3. Лек-ва в 1 фазе гнойных ран. (фаза воспаления, заживления).

1. Ранняя полноценная хирургическая обработка 2. Дополнительная обработка раны (ультразвуковая кавитация, ваукумирование, обработка пульсирующей струей жидкости, высокоэнергетическим лазерным светом и др.). 3. Дренирование очага инфекции (промывание антисептиком (3-5 сут). 4. Местное медикаментозное лечение открытой гнойной раны в соответствии с фазами раневого процесса. 5. Антибактериальная терапия. 6. Инфузионно-трансфузионная терапия.

Местное лечение: гигроскопичная повязка – 1% р-р диоксидина, 3% р-р борной к-ты, 0.02% хлоргиксидин. На 3 сутки можно водорстворимую мазь: левомеколь, левосин. используют протеолитические ферменты: трипсин, химопсин.

Начинать с применения антибактериального препарата из основной группы:

- бета-лактамы: защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), в том числе антипсевдомонадные (цефтазидим, цефоперазон), цефалоспорины IV поколения (цефепим), карбапенемы (имипенем, меропенем);

- средства с антианаэробной активностью (метронидазол, клиндамицин);

- аминогликозиды (амикацин, нетилмицин);

- фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

• Наиболее эффективные средства стартовой эмпирической монотерапии:

- карбапенемы (меропинем, имипенем);

- цефалоспорины IV поколения (цефепим).

Билет 35

1. внутриартериальное и вн/аортальное введение лек средств.

Катетеризация лучевой артерии.

Если больной — правша, желательно использовать левую руку, и наобо­рот. Перед катетеризацией проводят пробу Аллена, чтобы убедиться в нали­чии коллатерального кровотока по локтевой артерии. Лучевую артерию пе­режимают пальцем, нащупывают пульс на локтевой артерии. В течение

мин больной энергично сжимает и разжимает кисть. Отсутствие пульса на локтевой артерии, побледнение кисти или ее онемение во время работы — противопоказания к катетеризации лучевой артерии. Полностью разгибают кисть, под лучезапястный сустав подкладывают валик, ладонь и предплечье фиксируют к подлокотнику или иной подставке. Кожу обрабатывают анти­септическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Лучше всего использовать наборы для катете­ризации артерий Arrow (игла—катетер—проводник). Проксимальнее пред­полагаемого места пункции нащупывают пульс. Иглу вводят срезом вверх, отступя на 2—3 см от линии сгиба лучезапястного сустава, под углом 45° к коже в направлении локтя (А). При попадании в артерию в катетере появля­ется струйка алой крови. Слегка опускают систему (угол с кожей должен быть 30°) и осторожно вводят проводник в артерию (Б). Затем, удерживая проводник вместе с иглой, в артерию вводят катетер. Как правило, для этого катетер приходится слегка вращать вокруг иглы (В). Удерживая катетер в ар­терии, извлекают иглу вместе с проводником. Подсоединяют катетер к мано­метру, затем закрепляют его на коже лейкопластырем и накладывают сте­рильную повязку.

2. эндолимфатическое введение лекарственных средств.

Билет 36