2. Поверхностный кариес

Поверхностный кариес 1 – неглубокое поражение эмали

Поверхностный кариес 2 – глубокое поражение эмали, но кариозный процесс в пределах эмали.

3. Средний кариес

Средний кариес 1 – начальное поражение дентина кариозным процессом

Средний кариес 2 – поражение толщи дентина кариозным процессом.

4. Глубокий кариес

Глубокий кариес 1 - глубокое поражение дентина кариозным процессом

Глубокий кариес 2- поражение дентина кариозным процессом в пределах пульповой камеры. Достаточно неловкого движения, чтобы пульповая камера оказалась вскрытой.

Классификация по сложности кариозного процесса:

1. кариес неосложненный – обычный кариозный процесс

2. кариес осложненный – пульпиты, периодонтиты.

Топографическая классификация по Блэку:

1. класс – локализация кариозного процесса в фиссурах и естественных углублениях всех групп зубов (резцы, клыки, премоляры, моляры)

2 класс - локализация кариозного процесса на апроксимальной поверхности премоляров и моляров

3 класс - локализация кариозного процесса на апроксимальной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

4 класс - локализация кариозного процесса на апроксимальной поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края и угла коронки

5 класс - локализация кариозного процесса в прешеечной области всех групп зубов

В этом виде классификация была предложена в 1889 году и утверждена. Блэк продолжал работать над данной проблемой и пришел к выводу, что не обходимо представить и 6 класс.

6 класс - локализация кариозного процесса на буграх премоляров и моляров, клыков, на режущем крае резцов.

Если кариозную полость можно отнести к одному из шести классов, то это типичная полость. Атипичная полость - полость, которую невозможно отнести ни к одному из класса по Блэку. Атипичная полость – это кариозная полость, которая имеет признаки сразу нескольких классов (1+2, 2+1+2).

Этапы препарирования кариозных полостей по Блэку:

1 этап – раскрытие кариозной полости,т.е удаление нависающих краёв эмали с помощью шаровидного и фиссурного бора,даёт хороший обзор полости

2 этап – расширение кариозной полости т.е удаление содержимого кариозной полости частично некротизированного дентина, даёт представление о размере кариозной полости.Осуществляется фиссурным бором.

3 этап – некрэктомия-полное удаление некротезированных кариозных тканей со стенок фиссурным бором, со дна – круглым,из углов – обратно усеченным конусом. Некротизированный дентин(кариозный)имеет серо-белый,серо-жёлтый,коричневый,чёрный цвет. По консистенции: вязкий, зонд застревает при осмотре тусклый не блестит.

Здоровый дентин

Он может быть по цвету: жёлтый, серо – жёлтый, серо – белый. При осмотре блестит,при зондировании: гладкий, скользкий зонд движется как по льду с характерным звуком.

При припаровке в стадии некротомии особое внимание необходимо уделить углам кариозной полости и эмаливо – дентинной границе.Эти места зондируются.Если зонд возвращается с “творожестым” остатком на кончике,то необходимо дополнительная препаровка.Существуют специальные растворы – детекторы кариеса помогающие в обнаружении скрытых кариозных очагов.

4 этап – Формирования – придания кариозной полости формы ящика. Стенки: отвесные, гладкие, параллельные между собой. Дно (стенка обращённая к пульпе) – перпендикулярно стенкам, гладкое. Стенки формируют фиссурным бором. Дно – круглым бором, углы обратно усеченным конусом.

5 этап – Сглаживание – полное иссечение нависающих краёв эмали, неровности дентина в кариозной полости. Осуществляется с помощью боров с мелким напыление и насечками.

5 этапов препаровки были предложены Блэком ,для последующего пломбирования кариозных полостей цементами.На современном этапе появились пломбировочные материалы – композиты с принципиально новой адгезией. В связи с этим для препаровки кариозных полостей рекомендуется использовать 3 этапа:

1 этап – Раскрытие(раскрытие и расширение одновременно)

2 этап – Препаровка (некрэктомия и формирование)

3 этап – Скос эмали. Скос эмали делается только для композитов имеющих особую адгезивную систему.Скос эмали производят по толще эмали до эмалево – дентинной границе,под углом 45 грудусов алмазным бором(штыкавидным, пламевидным или круглым). В случаи использования пламевидного и круглого бора, скос эмали имеет форму полулунную, что способствует увеличению адгезии пломбировочного материала к твёрдым тканям зуба.

При использовании современных композиционных материалов создавать ящекообразную форму не обязательно.Формирования кареозной полости не производят,полость получается произвольной формы с полукруглым дном.Углы между дном и стенками отсутствуют.

Условия безболезненного препарирования

1.хорошо отцентрованый наконечник

2.острые боры

3.движение по часовой стрелки

4.прерывистая препаровка

5.правпаровка на больших скоростях

6.использование водяного или воздушно-водяного охлаждения Ситуационные задачи:

1 задача.у пациента проведен этап некроэктомии.Как определить в полном ли обьеме удален некротизированый дентин?

Ответ с помощью осмотра кариозной полости,зондирования,углов кариозной полости и эмалево-дентиновой границы,использования детекторов кариеса

2 задача.врач планирует пломбирование кариозной полости композитом.Как нужно сформировать полость под композитную пломбу?

Ответ.полость может иметь произвольную форму,округлое дно.Обязательно нужно сделать скос эмали.