-
Местные анестетики
-
Новокаин,
-
Лидокаин,
-
Тримекаин,
-
Прилокаин,
-
Мепивакаин,
-
Артикаин,
-
Бупивакаин,
-
Этидокаин
Консерванты
-
Парагидроксибензоаты
Вазоконстрикторы
-
Адреналин (эпинефрин),
-
Норадреналин (норэпинефрин),
-
Мезатон,
-
Фелипрессин (октапрессин)
Стабилизаторы
-
Сульфиты натрия и калия
Препарат для проведения местной анестезии не обязательно должен содержать все эти компоненты. Для блокады проведения импульсов по нервным волокнам достаточно одного лишь местного анестетика, однако для пролонгирования его действия и усиления эффекта используются вазоконстрикторы. Это связано с тем, что практически все современные местные анестетики, хотя и в разной степени, но обладают сосудорасширяющим действием. Вазоконстриктор способствует созданию и поддержанию более высокой концентрации местного анестетика локально в области вмешательства. При наличии противопоказаний к применению вазоконстрикторов местноанестезирующее вещество может использоваться и без вазоконстрикторов, но с меньшей продолжительностью эффекта обезболивания. Консерванты и стабилизаторы служат для увеличения сроков хранения местноанестезирующих препаратов.
Существует несколько видов местной анестезии.
1.Терминальная - поверхностная, т.е. нанесение м.а. на рану, слизистые оболочки, поверхность зуба и т.д. Область анестезии равна площади смазывания.
2.Инфильтрационная – пропитывание тканей местным анестетиком. Область анестезии – объём пропитывания.
3.Проводниковая –блокада нервных волокон или ствола. Область анестезии - иннервируемая зона ниже места нанесения м.а. Существует несколько разновидностей: регионарная – блокада нервного ствола, паравертебральная – блокада спинальных узлов, эпидуральная – блокада всех н. стволов, выходящих из спинного мозга, субарахноидальная - блокада спинного мозга при введении м.а. в околомозговое пространство – область анестезии – тело ниже места инъекции.
4.Внутрикостная, когда м.а. вводится под давлением в губчатые кости.
Выделяют несколько видом стоматологической местной анестезии.
1.На верхней челюсти: туберальная, инфраорбитальная, резцовая, нёбная и др.
2. На нижней челюсти: мандибулярная, аподактильная, обезболивание щёчного нерва, обезболивание язычного нерва, тарусальная, м ентальная (подбородочный нерв) и др.
Классификации местных анестетиков По длительности действия
-
Короткодействующие
-
Новокаин,
-
Артикаин
Средней продолжительности действия
-
Лидокаин,
-
Мепивакаин,
-
Тримекаин,
-
Прилокаин
Длительнодействующие
-
Бупивакаин,
-
Этидокаин
В основном м.а. выпускаются в ампулах, но в последние годы всё чаще применяются в стоматологической практике карпулированные препараты.
Местноанетесзирующие препараты, выпускаемые в карпулах, представляют собой сложные буферные растворы. В качестве наполнителя используется апирогенная дистиллированная вода с добавлением хлорида натрия для сохранения осмотического равновесия; рН растворов анестетиков варьирует от 3,0 до 6,0; кроме анестетика и вазоконстриктора в состав местнообезболивающего раствора входят консерванты. Для предотвращения окисления адреналина добавляется антиоксидант - бисульфат натрия, наличие которого ограничивает возможность применения раствора у аллергиков и больных с бронхиальной астмой, чувствительных к сульфиту.
Для консервации анестетика чаще всего используется метилпарабен, применение которого противопоказано у пациентов с аллергией на парагруппу, однако большинство фирм, используя передовые технологии, выпускает анестетики без метилпарабена. Внутренний объем карпулы обычно составляет 2 мл, но за счет наличия пробки он сокращается до 1,7 - 1,8 мл. В Европе, Азии, Австралии встречается объем карпул 2,2 мл.
|
|
Каждый год используются миллиарды карпул с растворами анестетиков, чистота и стерильность которых гарантированы. Эта надежность определяется процессом производства, который состоит из многих этапов, и на каждом из них осуществляется контроль качества.
Перед употреблением карпулы с незнакомым местноанестезирующим препаратом врачу следует внимательно изучить состав и содержание действующих компонентов и консервантов. Запрещается использовать местноанестезирующие препараты, не разрешенные к применению Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Карпулированные препараты 4% артикаина с адреналином являются оптимальными местноанестезирующими средствами на сегодняшний день для большинства стоматологических вмешательств (таких как лечение кариеса, хронических форм пульпитов, экстракции зубов, препарирование под коронки). Эти препараты обладают сильным обезболивающим действием, в то же время, так как артикаин обладает самым коротким периодом полувыведения среди современных местных анестетиков, препарат безопасен с точки зрения возможного токсического действия. Из-за очень низкой концентрации адреналина эти препараты можно использовать при сопутствующих заболеваниях, которые являются относительным противопоказанием к его применению. То есть при сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, сопутствующей лекарственной терапии глюкокортикостероидами, препаратами с -адреноблокирующей активностью и т. д.
Используются при стоматологических вмешательствах, связанных с острыми воспалительными процессами (острые пульпиты и периодонтиты, обострения хронических пульпитов и периодонтитов), в этом случае необходима большая концентрация адреналина и более длительное действие, однако такие препараты могут быть небезразличны для пациентов с сопутствующей патологией. Тем не менее, такой вариант гораздо менее опасен, чем введение анестетика с адреналином, приготовленного ex tempore .
Кроме указанных средств, артикаинсодержащими карпулированными препаратами также являются Цитокартин, Брилокаин, Primacaine, Alphacain , однако они менее распространены на рынке.
Карпулированные препараты 3% мепивакаина без вазоконстриктора:
Scandonest 3%. При абсолютном противопоказании для использования адреналина (при тиреотоксикозе, сахарном диабете и глаукоме) анестетиком выбора является мепивакаин, который, как уже было сказано, может использоваться без вазоконстриктора и также, в ряде случаев, лидокаин без вазоконстриктора.
Карпулированный препарат 2% мепивакаина с норадреналином 1:100000 -Scandonest 2% noradrenaline. Указанный местный анестетик с вазоконстриктором норадреналином можно использовать при тиреотоксикозе и сахарном диабете, однако желательно вообще отказаться от использования вазоконстриктора-катехоламина в указанных случаях.
Карпулированные препараты 2% и 3% лидокаина с вазоконстрикторами адреналином и норадреналином в различных разведениях Xylestesin S, Xylestesin forte. Эти препараты, учитывая большую длительность анестезирующего действия лидокаина, целесообразно использовать при длительных и обширных вмешательствах (лечение кариеса при необходимости препарирования большого объема тканей, препарирование зубов под коронки, лечение острых и обострений хронических пульпитов и периодонтитов). В то же время следует учитывать, что высокие концентрации вазоконстрикторов, используемые в этих препаратах небезопасны для пациентов с факторами риска.
2% лидокаина гидрохлорид (в ампулах). Этот препарат, учитывая его низкую стоимость, очень широко используется в России, особенно в системе бюджетного здравоохранения. Использовать лидокаин без вазоконстриктора, как уже говорилось, возможно лишь при кратковременных вмешательствах (удаление зуба, препарирование небольшой кариозной полости и т. д.). К тому же у ряда пациентов анестезия лидокаином без вазоконстриктора может оказаться недостаточной. Использование лидокаина с вазоконстриктором нежелательно у пациентов с факторами риска (еще раз напомним, что добавление вазоконстриктора ex tempore чрезвычайно опасно, так как не обеспечивает точной дозировки).
Препараты для аппликационной анестезии
Для аппликационного обезболивания в большинстве коммерческих препаратов, производимых различными фирмами в качестве действующего начала используются следующие местные анестетики:
-
Дикаин (тетракаин) в виде 0,5-4% растворов и мазей. Дикаин токсичнее новокаина в 10 раз. Поэтому, детям до 10 лет обезболивание дикаином не проводят. Для взрослых максимальная разовая доза - 20 мг .
-
Анестезин (бензокаин) в виде 5-20% растворов (масляных или в глицерине) и мазей, паст, а также в виде присыпок. Максимальная разовая доза для взрослых – 5 г.
-
Лидокаин в виде 5-15% аэрозольных растворов и 2-5% мазей и гелей. Максимальная разовая доза для взрослых 200 мг (0,2 г.).
-
Пиромекаин (бумекаин) в виде 5% мази и 2% раствора в ампулах. Пиромекаин это амидный анестетик, сходный по строению с тримекаином .По глубине и продолжительности анестезии не уступает дикаину, но менее токсичен. Максимальная разовая доза для взрослых 400 мг (0,4 г.) .
Длительность анестезии при использовании аппликационного обезболивания составляет 10-20 мин. Глубина обезболивания слизистой 1-3 мм. Анестезирующий эффект обычно развивается через 1-2 минуты.
Формы применения: водные растворы, растворы на спирте, полиэтиленгликоле и глицерине, мази, гели. Кроме того, в коммерческий препарат часто добавляют антисептики: хлоргексидин, фурациллин, цетримид и др. Для увеличения активности диффузии может использоваться гиалуронидаза, диметилсульфоксид и другие вещества. В готовый препарат могут добавляться различные ароматические добавки, растительные экстракты, подсластители, красители и т. п.
Широко распространены препараты для аппликационной анестезии в форме аэрозолей. Недостатком применения аэрозольного препарата является плохо контролируемая площадь распыления, возможность попадания в верхние дыхательные пути, а также профессиональная аллергизация врача. Поэтому в любом случае (раствор, гель, мазь, аэрозоль) препарат лучше наносить с помощью ватного тампона.
Показания к применению
Обезболивание места вкола, поверхностная анестезия для удаления молочных и постоянных подвижных зубов, припасовки коронок и мостовидных протезов, удаление гипертрофированных участков десны («капюшон» над зубом мудрости, слизистая оболочка, врастающая в кариозную полость), удаление зубного камня, вскрытие подслизистых абсцессов, подавления рвотного рефлекса при снятии оттисков, примерке коронок, проведении рентгенографии, а также при лечении гингивостоматитов.
Ubistesin™ 1/100 000 (Ubistesin™ forte)
Раствор для инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Местный анестетик для терапевтической и хирургической стоматологии, а также для челюстно-лицевой хирургии.
Состав:
-
Артикаин 4%.
-
Адреналин (Epinephrin) 1:100 000.
Назначение:
-
Инфильтрационная анестезия перед препарированием зубов.
-
Инфильтрационная анестезия перед экстракцией зубов.
-
Проводниковая анестезия перед препарированием зубов.
-
Проводниковая анестезия перед экстракцией зубов.
-
Инфильтрационная и проводниковая анестезия перед проведением оперативных вмешательств на слизистой оболочке полости рта.
-
Вмешательства на альвеолярном отростке и других костях лицевого скелета.
-
Операции на околочелюстных мягких тканях.
-
Операции остеотомии и компактостеотомии.
-
Имплантология.
-
Операции цистотомии и цистэктомии.
-
Операции резекции верхушки корня.
-
Операции при ретенции и дистопии.
-
Выполнение блокад.
Преимущества:
-
Отвечает современным требованиям к анестетикам для стоматологии.
-
Содержит только безопасные ингредиенты.
-
Обеспечивает эффективное по глубине и продолжительности обезболивание.
-
Содержит вазоконстриктор Адреналин, рекомендованный Американской Ассоциацией Кардиологов.
-
Можно использовать в детской стоматологии.
-
Содержит малое количество сульфитов.
-
Все карпулы защищены специальной плёнкой.
Параметры действия:
-
Наступление анестезии – 1-3 минуты от введения.
-
Длительность обезболивания – 75 мин.
-
При проведении обезболивания на фоне обострившегося одонтогенного воспалительного процесса доза вводимого анестетика и выбор метода обезболивания требуют корректировки.
Mepivastesin™
Раствор для инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Местный анестетик для стоматологии для пациентов с сердечно-сосудистой патологией и артериальной гипертензией.
Состав: Мепивакаин 3%.
Назначение:
-
Инфильтрационная анестезия перед препарированием зубов.
-
Проводниковая анестезия перед препарированием зубов.
-
Анестезия перед экстракцией одного зуба.
Преимущества:
-
Отвечает современным требованиям к анестетикам для стоматологии.
-
Содержит только безопасные ингредиенты.
-
Обеспечивает достаточное по глубине и продолжительности обезболивание для выполнения небольшого вмешательства.
-
Не содержит вазоконстриктора.
-
Можно использовать в детской стоматологии.
-
Содержит малое количество сульфитов.
-
Все карпулы защищены специальной плёнкой.
Параметры действия:
-
Наступление анестезии – 2-4 минуты с момента введения.
-
Длительность обезболивания – 20 мин.
За последние годы внимание стоматологов во многих странах мира привлекают препараты, созданные на основе артикаина - местного анестетика группы амидов, синтезированного H.Rusching и соавт. в 1969 г. Артикаин с 1976 г. используется в Германии и Швеции, с 1978 г. - в Нидерландах. 1980 г. - в Австрии и Испании, с 1983 г. - в Канаде (Malamed, 1997). Препараты артикаина выпускаются многими фирмами, и сегодня в нашей стране разрешены к применению альфакаин, септонест, убистезин и ультракаин. Артикаин по химической структуре значительно отличается от всех известных местных анестетиков, являясь первым производным тиофена. Как и другие местные анестетики. Он является слабым основанием, плохо растворимым в воде, и поэтому используется в виде водорастворимой солянокислой соли. Поскольку константа диссоциации (pKа) артикаина 7.8, т.е. близка к рН интактных тканей организма (7.4), его гидролиз в тканях происходит быстро, и обезболивающий эффект наступает при инфильтрационной анестезии через 1-2 мин., при мандибулярной - через 2-5 мин. Максимальная концентрация препарата в крови при мандибулярной анестезии создается через 15-20 мин. Препарат уступает лидокаину по жирорастворимости, что обуславливает меньшую возможность всасывания в кровь и поступления в ткани в органы, т.е. меньшую системную токсичность. Однако жирорастворимость влияет и на проникновение местного анестетика через мембрану нервного волокна к рецептору, поэтому для получения адекватной местной анестезии в стоматологии он используется в виде 4% раствора. Хорошее связывание артикаина с белками обуславливает длительность фиксации препарата на рецепторе и, следовательно, среднюю продолжительность анестезирующего действия, несмотря на то, что артикаин имеет самый короткий, по сравнению с другими амидными анестетиками, период полувыведения (около 20 минут) и высокий плазматический клиренс.
Артикаин обладает самым высоким соотношением активности и токсичности, т.е. имеет большую широту терапевтического действия, что делает его препаратом выбора у детей, лиц пожилого возраста и имеющих в анамнезе патологию печени и почек. Артикаин превосходит по активности новокаин в 4-5 раз, лидокаин - в 1,5 раза. У взрослых пациентов эффективность анестезии при его использовании достигает 95-100%. Низкая жирорастворимость и высокая степень связывания с белками плазмы крови снижают риск проникновения препарата через плацентарный барьер и воздействия его на плод. Указанные свойства имеют важное значение при выборе местного анестетика для проведения обезболивания у беременных женщин. Артикаин быстро разрушается, имеет малый период полувыведения (Т около 20 мин), достаточно высокий клиренс (3,9 л/мин). В экспериментальных исследованиях он не обнаруживается в грудном молоке в клинически значимых концен-грациях, что свидетельствует о его преимуществах при выборе средств для местного обезболивания у кормящих матерей.
Короткий период полувыведения по сравнению с другими амидными местными анестетиками, имеющими Т1/2 от 1 до 3.6 ч. обусловлен наличием эфирной связи, гидролизующейся эстеразами (псевдохолинэстеразой) плазмы крови, поэтому биотрансформация артикаина происходит как в плазме крови, так и в печени (микросомальными ферментами). Основным его метаболитом является артикаиновая кислота. При дефиците холинэстеразы возможно пролонгирование и усиление эффекта (в том числе и системного) артикаина, что ограничивает его применение у пациентов, имеющих указанную патологию. Выводится препарат почками преимущественно в виде неактивных метаболитов в неизмененном виде около 5-10% препарата. Быстрота метаболизма и экскреции артикаина обуславливают отсутствие кумуляции при повторном его введении в ходе проведения большого объема стоматологической помощи. Высокая скорость элиминации по сравнению с другими амидными местными анестетиками, меньшая жирорастворимость и высокая степень связывания с белками плазмы крови снижают риск проявления выраженных системных реакций, что особенно важно при проведении анестезии, а челюстно-лицевой области, где велика возможность случайного внутрисосудистого введения препарата.
Наиболее часто встречаемыми побочными реакциями при использовании артикаина для местного обезболивания являются гипотензия (0,26%), головная боль (0.15%) и тошнота (0.13%). Потенциальным побочным эффектом артикаина является также метгемоглобинемия, но она отмечается только при внутривенном введении препарата в дозах, значительно превышающих те, которые используются в стоматологии. Как и большинство местноанестезирующих препаратов, артикаин обладает сосудорасширяющим действием, что неблагоприятно при проведении местного обезболивания в высоковаскуляризированной челюстно-лицевой области. Этим объясняется короткая экспозиция его в месте введения, что соответственно снижает активность и длительность действия. Введение в раствор артикаина вазоконстриктора повышает эффективность и длительность анестезии, улучшает местный гемостаз и снижает его системную токсичность. В связи с этим в стоматологической практике целесообразно использовать артикаин с адреналином. Длительность анестезии мягких тканей при использовании артикаина без вазоконстриктора составляет 60 мин. а с вазоконстриктором - 2.5-3 часа, а анестезии пульпы - 10 и 45 минут соответственно. Рекомендовано две формы выпуска 4% раствора артикаина гидрохлорида: с содержанием адреналина 1:100.000 и 1:200.000. Низкое содержание вазоконстриктора в растворе уменьшает риск применения препарата у пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, тиреотоксикозом, сахарным диабетом.
Однако при синусовой брадикардии, пароксизмальной тахикардии, закрытоугольной глаукоме, а также у пациентов, применяющих неселективные бетаадреноблокаторы и антидепрессанты (трициклические и ингибиторы МАО) применение растворов местных анестетиков, содержащих вазоконстрикторы, не рекомендуется. Препараты артикаина с низким содержанием адреналина являются наиболее безопасными для пожилых и ослабленных пациентов, беременных, кормящих матерей, детей, а также лиц с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы.
Передозировка сопровождается дозозависимыми реакциями со стороны UHC (ступор, потеря сознания, нарушение дыхания, мышечный тремор, вплоть до судорог). В связи с низким содержанием в растворе вазоконстриктора при использовании рекомендованных доз препарата реакции со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются в единичных случаях. Важной особенностью артикаина является его высокая диффузионная способность. Обычно для обезболивания вмешательств, проводимых на нижней челюсти, используется проводниковая анестезия, так как вследствие толщины кости инфильтрационная анестезия у большинства пациентов не обеспечивает адекватного эффекта. Лишь применение препаратов на основе артикаина позволяет безболезненно проводить вмешательства на тканях зубов нижней челюсти во фронтальном отделе (включая премоляры) под инфильтрационным обезболиванием, что лает возможность сузить показания к применению проводникового метода анестезии на нижней челюсти. Это не только упрощает методику обезболивания, что особенно привлекательно для молодых специалистов, но и уменьшает вероятность развития потенциальных осложнений, связанных с проведением проводниковой анестезии, в частности у детей, которые отказываются от лечения. Большая порозность костной ткани у детей позволяет безболезненно проводить вмешательства на зубах верхней челюсти при введении препарата только с вестибулярной стороны, избегая болезненных небных инъекций и нередко трудно выполнимого у детей проводникового обезболивания. Большую сложность для стоматологов представляет обезболивание воспаленных тканей, т.к. в очаге воспаления среда кислая и гидролиз местного анестетика ухудшается. Проведенные сравнительные исследования позволили продемонстрировать более высокую эффективность препаратов артикаина при обезболивании воспаленных тканей, что позволяет считать их средством выбора для обезболивания тканей при тяжелых гнойно-воспалительных процессах. Артикаин вызывает аллергические реакции реже, чем другие анестетики, однако следует учитывать, что содержание в растворе вазоконстриктора требует наличия консерванта - бисульфита натрия, в связи, с чем такой раствор противопоказан у пациентов с повышенной чувствительностью к сере (особенно при бронхиальной астме). У этой категории пациентов препаратом выбора может быть мепивокаин, у которого отсутствует выраженное сосурасширяющее действие, что позволяет использовать его без вазоконстриктора. Эфиры:
Новокаин (прокаин)- 2-(Диэтиламино)этил- 4-аминобензоад (в виде гидрохлорида) С13Н20NO2. Используется внутрь, в/в, в/м, в/к, ректально, методом электрофореза. Диапазон концентраций- 0,25-5%. Максимальная доза без адреналина - 800 мг, с адреналином 1000 мг. Новокаин используется как эталон силы и токсичности местных анестетиков, которые принимаются за 1.
Дикаин (тетракаин) - парабутил аминобензоил-диметиламиноэтанол-гидрохлорид. В настоящее время используется только для терминальной анестезии ввиду высокой токсичности. В 12-15 раз сильнее новокаина и в 8-10 раз его токсичнее.
Амиды:
Лидокаин (ксилокаин) - (2-Диэтиламино)-N-(2,6- диметилфенил)ацетамид (и в виде гидрохлорида).С14Н22N2О рКа -7,85. В 2 раза сильнее и токсичнее новокаина.
Максимальная доза лидокаина в чистом виде 3 мг/кг, с адреналином - 7 мг/кг.
Влияние лидокаина на миокард
-
Снижает потенциал действия в волокнах Пуркинье
-
Снижает автоматизм эктопических очагов возбуждения
-
Повышает порог возбуждения миокардиоцитов
-
Уменьшает интервалы P-Q и Q-T
Неотложная терапия желудочковых аритмий при инфаркте миокарда и профилактика фибрилляции желудочков после СЛЦР.
Противопоказан при приступах Морганьи-Эдемса-Стокса, синдроме WPW.
Бупивакаин (маркаин, анекаин): 1-Бутил-N-(2,6-диметилфенил)-2-пиперидинкарбоксамид (и в виде гидрохлорида). С18Н28N2О. рКа -8,1. В 8 раз сильнее и в 3-4 раза токсичнее новокаина.
Является оптимальным анестетиком для проведения обезболивания родов и акушерских операций в виде 0,25-0,5% раствора.
Ропивакаин (наропин) : (S)-N-(2,6-диметилфенил)-1-пропил-2-пиперидинкарбоксамид. С17Н26N2О. Аналог бупивакаина, но обладает меньшим побочным воздействием на сердечно-сосудистую систему.
Применяется в виде 0,2%-1% растворов для инфильтрационной, проводниковой блокаде сплетений, эпидуральной анестезии
К амидным местным анестетикам также относятся:
-
Мепивакаин:1-3% раствор,не рекомендуется для применения в акушерстве
-
Прилокаин (цитанест) 4% раствор.
-
Этидокаин (дуранест) 1% раствор.
-
Ауробин (лидокаин+пантенол+преднизолон+триклозан) противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, анальгезирующее, регенерирующее, антисептическое, местноанестезирующее мазь
-
Брилокаин – адреналин (артикаин+эпинефрин) местноанестезирующее, сосудосуживающее р-р д/ин.
-
Брилокаин – адреналин форте (артикаин+эпинефрин) местноанестезирующее, сосудосуживающее р-р д/ин.
-
Дентинокс (лидокаин+полидоканол+ромашки экстракт) местноанестезирующее, противовоспалительное местное, антисептическое гель; р-
-
Калгель (лидокаин+цетилпиридиния хлорид) антисептическое, местноанестезирующее гель зубн.
-
Катеджель с лидокаином (лидокаин+хлоргексидин) антисептическое, местноанестезирующее гель наружн.
-
Лигентен (гентамицин+лидокаин+этоний) антибактериальное, антисептическое, местноанестезирующее
-
Лидокаин (лидокаин) антиаритмическое, местноанестезирующее аэроз.доз.; р-р д/ин.
-
Лидокаин ICN (лидокаин) местноанестезирующее спрей доз. Маркаин (бупивакаин) местноанестезирующее р-р д/ин.
-
Маркаин Адреналин (бупивакаин+эпинефрин) местноанестезирующее
-
Маркаин Спинал (бупивакаин) местноанестезирующее р-р д/ин. Маркаин Спинал Хэви (бупивакаин) местноанестезирующее р-р д/ин.
-
Наропин (ропивакаин) местноанестезирующее р-р д/ин.; р-р д/инф.
-
Нигепан (бензокаин+гепарин) местноанестезирующее, антикоагуляционное супп.рект.
-
Прокто-Гливенол (лидокаин+трибенозид) противогеморроидальное, местноанестезирующее крем; супп.рект.
-
Стрепсилс Плюс (амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт+лидокаин) антисептическое, местноанестезирующее спрей доз.; табл.
-
Эмла (лидокаин+прилокаин) местноанестезирующее крем; пластырь