Фтороводород

Фтороводород – бесцветный газ с удушливым кислым запахом, образующий во влажном воздухе туман. Фтористый водород – наиболее реальный фторид, с которым возможен контакт людей в зоне горения. Фтористый водород образуется при разложении фреонов и других фторсодержащих материалов. Водный раствор фтористого водорода представляет собой кислоту средней силы. По токсичности фтористый водород превосходит хлористый водород в 10 раз и более. Смертельная концентрация при экспозиции в течение нескольких часов составляет 200-400—мг/м3. Фтористый водород поступает в организм через дыхательные пути, но может всасываться и через неповрежденную кожу.

Фториды обладают выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, помимо пульмонотоксического действия обладают общерезорбтивными свойствами, выражающимися в поражении внутренних органов. Фтористый водород реагирует с органическими молекулами, вызывая их повреждение и денатурацию, также обладает сильным раздражающим и прижигающим действием, является протоплазматическим и ферментным ядом, нарушает процессы гликолиза, кальциевый обмен. Может вызывать поражение коньюктивы глаз и слизистых оболочек дыхательных путей.

Периоды в развитии поражения верхних дыхательных путей фторидами:

1. Воспаление в сочетании с очагами химического ожога

2. Поверхностные изъязвления слизистых оболочек

3. Глубокие язвы на перегородке носа и средних раковин, далее прободение перегородки носа

4. Рефлекторный спазм гортани бронхов, возможно развитие токсического и гемодинамического отека легких. К тяжелым местным проявлениям интоксикации присоединяются симптомы поражения нервной системы и других внутренних органов. Смерть наступает в результате отека легких и (или) кровоизлияний в жизненно важные центры.

Особенности терапии поражений фторидами

При местных поражениях кожи – --- обильное промывание водой пораженного участка кожи с последующей обработкой участка кожи марлей, смоченной в 10% растворе аммиака. На место ожога накладывается магнезиальная паста, содержащая 5 частей оксида магния и 10 частей вазелина; срочное подкожное введение препаратов кальция (специфическое противоядие, связывают ионы фтора); компрессы с 1% раствором витамина С; патогенетические средства, купирующие общие явления – хлористый кальций или глюконат кальция, атропин и атропиноподобные препараты, натриевая или кальциевая соли пировиноградной и молочной кислот. Для лечения поражений верхних дыхательных путей рекомендуются влажные содовые ингаляции. Легкие наркотические средства (кодеин, дионин), отхаркивающие, отвлекающие (банки, горчичники), сердечные средства (камфора, кофеин), оксигенотерапия. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей смазывается люгольглицерином, рекомендуются препараты кальция.

Лечение

– Первая помощь – надевание изолирующего противогаза, удаление пострадавшего из зоны поражения. При раздражение глаз – промывание их водой или 2% раствором соды за пределами зоны поражения.

- Доврачебная помощь – То же, ингаляция кислорода.

- Первая врачебная помощь – при приеме внутрь – промывание через зонд холодной водой, после предварительного введения в/м 1 мл 1% раствора морфина. Затем вводят энтеросорбент (активированный уголь). Слабительное не вводить! Внутрь кусочки льда, альмагель А. В/в полиглюкин, преднизолон или гидрокортизон, фуросемид. При упорных болях в животе – в/м 2 мл 2% раствора папаверина. При ожоге глаз – промывание водой орошение 0,9% раствором натрия хлорида, закапывание в глаза 0,5% раствора дикаина. Лечение ожога кожи – повязка с пастой,содержащей окись магния. Экстренная эвакуация после купирования токсического отека легких в положении лежа. В пути продолжать противошоковую терапию и ингаляцию кислорода.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь- максимально быстрая госпитализация. Проведение ИВЛ, повторное промывание желудка через зонд холодной водой, внутрь – альмагель А, растительное масло с анестезином, новокаин. Обеспечение гемодинамики и дыхания, купирование болевого синдрома, проведение противоотечной терапии, купирование бронхоспазма, инфузионная терапия, ранняя антибактериальная терапия, профилактика и лечение осложнений (гастрита, панкреатита, печеночно-почечной недостаточности). Форсированный диурез с одновременным введением 4% раствора натрия гидрокарбоната. При развитии гемолиза – в/в 10 или 20% растворы глюкозы, осмотические диуретики (маннитол) и фуросемид, гемодиализ.

Аммиак

Бесцветный газ с резким запахом и щелочным вкусом. Легче воздуха, легко растворяется в воде. При охлаждении и под давлением сгущается в прозрачную бесцветную жидкость, кипящую при -33⁰ С. Аммиак обладает как местным, так и резорбтивным действием. При действии в высоких концентрациях вызывает поражение кожи, возможны химические ожоги глаз.

Очень высокие концентрации приводят к развитию общетоксического действия, что обусловлено действием аммиака на нервную систему. Под влиянием аммиака резко снижается способность мозговой ткани усваивать кислород. Отравления возможны при техногенных авариях, при производстве соды, азотной кислоты, искусственных удобрений, органических красителей и т.д.

Патогенез – нарушается обмен глутаминовой и бета-кетоглутаровой кислот в коре головного мозга, уменьшается способность тканей утилизировать кислород. Также аммиак обладает курареподрбныим действием, вызывает гемолиз и образование щелочного гематина.

Клиника – В легких случаях: раздражение слизистых оболочек носа, рта, глотки, глаз. Чихание, слезотечение, першение в горле, кашель, боли в груди.

При отравлениях средней степени тяжести: ожоги слизистой оболочки носоглотки, боль в горле, кашель, чувство удушья. Отек гортани. Симптомы раздражения желудочно-кишечного тракта, покраснение лица, потливость, головная боль.

При воздействии в высоких концентрациях: мышечная слабость, повышение рефлекторной возбудимости, нарушение координации движений. Ожоги верхних дыхательных путей. Смерть от острой сердечной недостаточности. Если больной выживает, то у него развивается токсический отек легких, токсический бронхит, пневмония.

Лечение

Первая помощь- надевание изолирующего противогаза, респиратор. Удаление пострадавшего из зоны поражения. Промывание глаз водой за пределами очага.

Доврачебная помощь – Ингаляция кислорода.

Первая врачебная помощь – санитарная обработка (мыть с мылом в ванне с теплой водой), вдыхание противодымной смеси. При брадикардии – подкожно 1 мл 1% раствора атропина. Глаза промывают 55 раствором питьевой соды или водой, при болевых синдромах закапывают 0,1-0,2% раствор дикаина, под нижнее веко закладывают мазь, содержащую антибиотики. Прополоскать полость рта содовым раствором, в нос закапать капли, содержащие эфедрин, адреналин, антимикробные препараты. При бронхоспазме – адреномиметики – алупент. Для поддержания сердечной деятельности – 2 мл кордиамина в/м, глюкозы 20 мл 40% раствора в/в, 10 мл 10% раствора кальция хлорида в/в. Для профилактики отека легких – клюкокортикоиды.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь – Свежий воздух, вдыхание теплых водяных паров (с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты), 10% раствор ментола в хлороформе. При попадании аммиак в желудочно-кишечный тракт – промывание желудка через зонд, введение обезболивающих средств и спазмалитических препаратов. Для местного лечения обожженной поверхности – внутрь каждые 3 часа альмагель А по 1 столовой ложке; полоскание полости рта фурациллином 4-6 раз в сутки. Питье теплого молока с содой. В скрытом периоде – постельный режим, антигистаминные средства и кортикостероиды. При наступлении альвеолярного отека больному придают удобное положение, проводят оксигенотерапиюс ингаляцией противовспенивающих средств (этиловый спирт, антифомсилан). Ингаляции кислорода с добавлением бронхолитиков (сальбутамол), кортикостероидных гормонов, антибиотиков. Интубация и ИВЛ с помощью дыхательных аппаратов при необходимости. Активная дегидратационная терапия с внутривенным введением лазикса. Гидрокортизон или преднизолон в/в. Кардиотропная поддержка негликозидными инотропными средствами (дофамин).

Поддерживающее лечение путем 3-4-кратного в/м введения постепенно уменьшающихся доз преднизолона до получения положительной динамики рентгенологических признаков гипергидратации легких (в течение 3-5 суток). Симптоматическая и поддерживающая терапия: в/в раствор глюкозы, в/в введение комплекса витаминов С, В₁, В₆. В/в введение раствора цитофлавина в изотоническом растворе, унитиола, в/м введение витамина Е и витамина А. Раннее назначение антибиотиков.