Паракват

Паракват – контактный неселективный гербицид. Кристаллическое вещество белого цвета, без запаха, хорошо растворяется в воде и спиртах, температура кипения 300 ⁰С (при этом препарат разлагается). Применяется в виде крупнодисперсного аэрозоля. Не накапливается в окружающей среде, т. к. быстро разлагается в почве с образованием малотоксичных продуктов.

В процессе метаболизма образует вещество, которое инициирует свободнорадикальный процесс. Повреждение мембран вследствие активации перекисного окисления липидов сопровождается гибелью клеток, альвеолярно-капиллярного барьера.

В дозах выше среднелетальных поражает все важные органы (печень, почки, легкие). Развиваются ожог слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, диарея, повреждение паренхиматозных органов и острый токсический альвеолит. Характерна отсроченная гибель отравленных, через несколько дней или недель, от нарастающего фиброза легких.

Лечение

Первая помощь – надеть противогаз, при раздражении дыхательных путей – ингаляция фицилина или противодымной смеси. В случае рефлекторной остановки дыхания – ИВЛ, вынос пораженного за пределы химического очага в положении лежа, согревание.

Доврачебная помощь - смотри выше.

Первая врачебная помощь – Диуретики быстрого действия – лазикс. Для поддержания сердечной деятельности – в/м кордиамин, в/в раствор глюкозы и раствор хлорида кальция. В скрытом периоде отека легких в/в – преднизолон, раствор аскорбиновой кислоты, раствор кальция хлорида. В период разгара отека легких в/в преднизолон, раствор аскорбиновой кислоты, раствор фуросемида, гепарин, в/м кордиамин. Оксигенотерапия абсолютно противопоказана! Только в случаях угрожающей жизни гипоксемии возможна ингаляция кислорода.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь- В скрытом периоде отека легких мероприятия те же, что и при оказании первой врачебной помощи. Лечение токсического отека легких (см. аммиак).

Принципы профилактики и лечения поражений пульмонотоксикантами

Содержание мероприятий медицинской помощи зависит от периода патологического процесса. Они направлены на профилактику развития и купирование гипоксии; предотвращение или снижение скорости развития отека легких; профилактику тромбоэмболии и инфекционных процессов в легких. Групповые особенности патогенеза пульмонотоксикантов диктуют и особую тактику назначения с лечебной целью некоторых антидотов:

--- достоверное снижение активности антиоксидантной системы легких после воздействия диоксида азота обуславливает целенаправленное применение препаратов с антиоксидантной активностью (аскорбиновая кислота)

--- ингаляции кислорода показаны только при наличии неоспоримых признаков кислородного голодания. Это связано с усилением токсических эффектов диоксида азота и хлора при повышении парциального давления кислорода

--- необходимость осторожного применения глюкокортикоидов из-за возможной их способности угнетать антиоксидантную систему легких ( особенность лечения патологии, связанной с воздействием веществ с выраженными окислительными свойствами).

В очаге поражения надежным средством защиты является фильтрующий противогаз. При угрозе поражения парами азотной кислоты и диоксидом азота применять внутрь 2-3 г аскорбиновой кислоты.

Помощь в очаге поражения:

1. Использование средств защиты органов дыхания

2. При явлениях раздражения дыхательных путей введение в подмасочное пространство вскрытой ампулы с фициллином или ротиводымной смесью

3. Вынос пораженных из зараженной зоны

Помощь вне очага поражения:

1. Промывание глаз водой или 2% раствором соды

2. Обеспечение максимального физического и эмоционального покоя, комфортных температурных условий, приведение пострадавших в положение сидя или полусидя.

Для профилактики развития отека легких внутривенно вводят 100-200 мг преднизолона или 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты (при поражениидиоксидом азота и парами азотной кислоты). медицинская помощь в скрытый период отека легких проводится при наличии ранниз признаков развития отека (опущение нижних границ легких, и т. д.) и включает:

1. Внутривенную инфузию метилпреднизолона в суточной дозе до 1000 мг, распределенной на 5-6 введений;

2. Внутривенное введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты (при нитроксидных отеках);

3. Кровопускание в объеме 250-300 мл (только в начальный период);

4. Внутривенное введение каждые 2 часа в течение суток 1000-1500 ЕД гепарина;

5. Введение с профилактической целью антибактериальных препаратов.

Ингаляция увлажненного кислорода допустима только при явных признаках гипоксии. При отравлении газообразным хлором ингаляции кислорода в ранние сроки противопоказаны.

Медицинская помощь в период развившегося отека легких направлена на обеспечение адекватной проходимости дыхательных путей и уменьшение гипоксии, снижение транссудации отечной жидкости, снижение пенообразования, коррекцию нарушений ССС, предупреждение развития тромбоэмболии и инфекционных осложнений.

В период отека легких нельзя:

1. Применять адреналин для повышения артериального давления

2. Вводить глюконат (хлорид) кальция

3. Вводить наркотические анальгетики(морфин, промедол)

4. Проводить кровопускание

Фосген

Фосген является одним из токсичных продуктов термической деструкции хлорорганических соединений (фреоны, пластик, тефлон, четыреххлористый углерод). Фосген – исходный продукт синтеза пластмасс, синтетических волокон, красителей, пестицидов. Относится к группе галогенопроизводных угольной кислоты: Фосген – бесцветный газ с запахом гнилых яблок или прелого сена. Газообразный фосген в 2,48 раза тяжелее воздуха. При температуре О⁰ С вещество представляет собой жидкость. Хорошо растворяется в органических растворителях. При взаимодействии с водой гидролизуется с образованием хлористоводородной кислоты и угольной кислоты. Формирует зоны нестойкого поражения.

Действует только ингаляционно, оказывает специфическое действие на органы дыхания, а в момент контакта – слабое раздражающее действие на глаза и слизистые оболочки. Во внутренние среды организма не проникает. Смертельная доза (LCt₅₀) составляет 3,2 г/(мин .м³). По механизму токсического действия относится к алкилирующим агентам, связывается с SH^-, NH₂^-, ОН^- - группами биомолекул. Фосген и дифосген – ацилирующие агенты, нарушают проницаемость мембран клеток стенок альвеол и кровеносных сосудов. Фосген обладает низкой гидрофильностью, поэтому слабо задерживается в воздухоносных путях. Обычно при интоксикации фосгеном отек легких достигает максимума через 16-20 часов после воздействия.

На этом уровне он держится в течение 1-2 суток. Определяющим фактором в механизме токсического действия фосгена является блокирование метаболитической функции эндотелия кровеносных капилляров легких. При вдыхании фосгена в малых концентрациях отек легких не развивается. При фосгенном отеке легких нарушаются функция и структура всех элементов аэрогематического барьера.

Лечение:

Первая помощь – надеть противогаз, респиратор. Вынос пострадавшего из зоны поражения. Вдыхание фицилина. Промывание глаз водой или 2% раствором соды за пределами очага;

Доврачебная помощь – те же мероприятия, что и выше, ингаляция кислорода;

Первая врачебная помощь – ингаляция кислорода с парами спирта. При кашле – кодеин по 1 таблетке 3 раза в день. Назначение диуретиков быстрого действия( 2% раствор лазикса). Для поддержания сердечной деятельности – кордиамин внутримышечно, 40% раствор глюкозы внутривенно, 10% раствор кальция хлорида внутривенно. Для профилактики развития отека легких – глюкокортикоиды.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь – санитарная обработка (мытье с мылом в ванне с теплой водой). Вдыхание противодымной смеси (хлороформ 40 мл, этиловый спирт 40 мл, серный эфир 20 мл, нашатырный спирт 5 капель). При брадикардии – подкожно 1 мл 1% раствора атропина. При выраженных болевых симптомах в глаза закапывают 0,1-0,2 % раствор дикаина, под нижнее веко закладывают мазь, содержащую антибиотики или сульфаниламиды. Прополоскать полость рта содовым раствором, в нос закапать капли, содержащие эфедрин, адреналин, антимикробные препараты.

Для лечения трахеобронхита применяют антибиотики, бронхолитические средства (эуфиллин внутривенно), теофедрин (внутрь), гидрокортизон (внутримышечно), антигистаминные средства. Назначают отхаркивающие средства, повторные ингаляции щелочных смесей. В целях профилактики и купирования токсического отека легких – дегидратационная терапия, стероидные гормоны. Трахеобронхиальная санация. При угнетинии дыхания – интубация трахеи и ИВЛ. Лечение токсического отека легких (см. аммиак). Симптоматическая и поддерживающая терапия. Профилактика инфекционных осложнений.