Клинические рекомендации по МП-инфекции

				www.antibiotic.ru
1	2	3	4	5
Цефтриаксон	100%	100%	100%
			макс. 2 г/сут.
Цефуроксим	100%	750 мгM1,5 г	750 мг каждые	После ГД
в/в		каждые 12 ч	24 г (750 мг
			каждые 12 ч)
Ципрофлазин	100%	50%	50%
в/в и внутрь
КларитромиM	100%	100%	50%	После ГД
цин в/в
и внутрь
Клиндамицин	100%	100%	100%
в/в и внутрь
КоMамоксикM	100%	Первое ввеM Первое введение После ГД
лав в/в		дение 1,2 г,	1,2 г, затем 50%
(аугментин)		затем 50%	каждые 24 ч (перM
		каждые 12 ч	вое введение 1,2 г,
		(1,2 г кажM	затем 600 мг кажM
		дые 12 ч)	дые 12 ч)
КоMамоксикM	100%	375 мг–	375 мг каждые 12 ч После ГД
лав внутрь		625 мг	(375 мг каждые 8 ч)
(Аугментин)		каждые 12 ч
		(375 мг
		каждые 8 ч)
*КоMтримоксаM 100%		100%	Не применяется	После ГД
зол в/в		первая
		доза, затем
		50%
Доксициклин	100%	100%	100%	Другие тетрацикM
				лины при почечM
				ной недостаточM
				ности противопоM
				казаны
Эритромицин	100%	100%	100%
в/в и внутрь			макс. 1,5 г/сут
			(500 мг 4 р/д)
*Этамбутол	100%	100%	100% каждые 48 ч	После ГД
		каждые
		24M36 ч
	При СКФ < 30 мл/ мин мониторинг концентM
		раций в плазме крови
ФлуклоксаM	100%	100%	100%
циллин в/в			макс. 4 г/ сут
и внутрь
Флуконазол	100%	100%	50%	После ГД
				При приеме одM
				ной дозы коррекM
				ция не требуется

203

				www.antibiotic.ru
1	2	3	4	5
*Флуцитозин 50	мг/кг каждые	50 мг/кг	Первое введение	После ГД
12	ч	каждые 24 ч	50 мг/кг, затем доM	Мониторинг
			за зависит от конM	плазменных
			центрации в плазM	концентраций
			ме крови	перед ГД

Фузидиевая	100%	100%
кMта

1) Гентамицин СКФ = 10*40мл/мин

1 р /сут Первое введение 3 мг/кг (макс. 300 мг) Определение концентрации в плазме кроM ви через 18M24 ч после первой дозы. Повторная доза только при остаточной концентраM ции <1 мг/л

100%
СКФ <10мл/мин	после ГД
2 мг/кг
(макс. 200 мг)
Повторные дозы	Мониторинг
в зависимости от	плазменных
уровня остаточM	концентраций
ной концентраM	только до
ции	введения

2) Гентамицин	80 мг каждые 12 ч	80 мг	80 мг каждые 48 ч	после ГД
ОБЫЧНЫЙ		каждые 24 ч ГД: 1M2 мг/кг
			после ГД: повторM	Мониторинг
			ное введение в заM	плазменных
			висимости от конM	концентраций
			центрации в плазM	до введения и
			ме крови	через 1 ч после
				введения
Имипенем	500 мг каждые	250M500 мг	При риске развиM	После ГД
	8M12 ч	2 р/сут	тия судорог приM
			менять меропеM
			нем (см. ниже)
Изониазид	100%	100%	200M300 мг кажM	После ГД
			дые 24 ч
Итраконазол	100%	100%	100%
ЛевофлоксаM	Первая доза	Первая доза	Первая доза 500	** применимо,
цин	500 мг, затем по	500 мг,	мг, затем по 125 мг	если полная доза
	250 мг 2 р/сут**	затем	1 р/сут**	500 мг 2 р/сут.
		по 125 мг
		2 р/сут**
Линезолид	100%	100%	100%	После ГД
Меропенем	100% каждые 12 ч	50%	50% каждые 24 ч	После ГД
		каждые 12 ч
Метронидазол	100%	100%	100% каждые 12 ч	После ГД
			(илиобычнаядоза)
НитрофуранM НЕ применять при почечной недостаточности
тоин
Пенициллин V	100%	100%	100%	После ГД
ПиперацилM	4,5 г каждые 8 ч	4,5 г	4,5 г каждые 12 ч	После ГД
лин/тазобакM		каждые 12 ч
там (Тазоцин)

204

						www.antibiotic.ru
1	2	3		4		5
Пиразинамид	100%	100%	100%
Рифампицин	100%	100%	50M100%
Тейкопланин	100% каждые 48 ч	100%	100%			Через 3 дня
		каждые 72 ч	каждые 72 ч			уменьшить дозу
Тетрациклин		См. Докси*
		циклин
Триметоприм	100%	100%	50% каждые 24 ч			После ГД
		первая
		доза, затем
		50%
		каждые 18 ч
Ванкомицин	1,0 г 1 р/сут	1, 0 г	Первая доза 1,0 г			Мониторинг
	Определять	каждые 48 ч	(или	15	мг/кг,	плазменных
	плазменные	Определять	макс. до 2,0 г).			концентраций
	концентрации	плазменные	М о н и т о р и н г			перед введениM
	перед введением	концентраM	п л а з м е н н ы х			ем очередной
	3Mй дозы	ции перед	к о н ц е н т р а ц и й			дозы; при
		введением	через	4M5	дней.	необходимости,
		2Mй дозы	Следующую дозу			коррекция
			вводить ТОЛЬКО			дозы.
			при остаточной
			к о н ц е н т р а ц и и
			<12 мг/л.
Вориконазол	100%	100%	100%			После ГД

СКФ = скорость клубочковой фильтрации ГД = гемодиализ в/в = внутривенно

205

www.antibiotic.ru

12.4Рекомендации по антибиотикопрофилактике в хирургической урологии

Процедура	Возбудители	Профи*	Антибиотики	Примечания
	(предпола*	лактика
	гаемые)
1	2	3	4	5

Диагностические процедуры

ТрансректальM	Энтеробактерии	Все пациM
ная биопсия	Анаэробы?	енты
простаты
Цистоскопия	Энтеробактерии	Нет
УродинамичесM	Энтерококки
кое исследоваM	Стафилококки
ние
Уретероскопия	Энтеробактерии	Нет
	Энтерококки
	Стафилококки
Эндоурологические операции и УВЛ
УдарноMволноM	Энтеробактерии	Нет
вая литотрипM	Энтерококки
сия (УВЛ)

Уретероскопия	Энтеробактерии Нет
по поводу	Энтерококки
неосложненM	Стафилококки
ных дистальM
ных камней

Фторхинолоны ТМП ± сульфаM метоксазол Метронидазол?

Цефалоспорин 2 поколения ТМП ± сульфаM метоксазол

Цефалоспорин 2 поколения ТМП ± сульфаM метоксазол

Цефалоспорин 2 или 3 поколеM ния

ТМП ± сульфаM метоксазол ИнгибиторозаM щищенный амиM нопенициллин

Цефалоспорин 2 или 3 поколения ТМП ± сульфаM метоксазол ИнгибиторозаM щищенный аминопеницилM лин Фторхинолоны

Уретероскопия	Энтеробактерии	Все пациM	Цефалоспорин
по поводу	Энтерококки	енты	2 или 3 поколения
проксимальных	Стафилококки		ТМП ± сульфаM
или плотных			метоксазол
камней и			ИнгибиторозаM
чрескожная			щищенный амиM
экстракция			нопенициллин
камня			Фторхинолоны

Короткий курс (<72 ч)

Только у пациM ентов из групM пы риска

Только у пациM ентов из групM пы риска

Упациентов со стентом или нефростомой

Упациентов из группы риска

Упациентов со стентом или нефростомой

Упациентов из группы риска

Короткий курс Длительность пока не опреM делена ПредпочтительM нее вводить в/в

206

					www.antibiotic.ru
	1	2	3	4	5
ТУР	предстаM	Энтеробактерии	Все пациM	Цефалоспорин	Пациенты с
тельной железы		Энтерококки	енты	2 или 3 поколеM	низким риском
			(см. РазM	ния	и небольшим
			дел 11.6.2)	ТМП ± сульфаM	размером проM
				метоксазол	статы не нужM
				ИнгибиторозаM	даются в проM
				щищенный амиM	филактике
				нопенициллин
ТУР опухоли моM Энтеробактерии			Нет	Цефалоспорин	У пациентов из
чевого пузыря		Энтерококки		2 или 3 поколеM	группы риска и
				ния	большими опуM
				ТМП ± сульфаM	холями с неM
				метоксазол	крозом
				ИнгибиторозаM
				щищенный амиM
				нопенициллин
Открытые урологические операции
«Чистые»		Представители	Нет		У пациентов из
		микрофлоры коM			группы высоM
		жи, напр., стаM			кого риска
		филококки			КратковременM
		КатетерMассоциM			ная катетеризаM
		ированные уроM			ция в послеM
		патогены			операционном
					периоде
«УсловноMчисM Энтеробактерии			РекоменM	Цефалоспорин	Однократно пеM
тые» (со вскрыM		Энтерококки	дуется	2 или 3 поколеM	риоперационно
тием	просвета			ния
мочевыводящих				ТМП + сульфаM
путей)				метоксазол
				ИнгибиторозаM
				щищенный амиM
				нопенициллин
«УсловноMчисM Стафилококки			Все пациM	Цефалоспорин	Как для операM
тые» (с испольM		Энтеробактерии	енты	2 или 3 поколеM	ций на толстом
зованием сегM		Энтерококки		ния	кишечнике
ментов кишки)		Анаэробы		Метронидазол
		П р е д с т а в и т е M
		ли микрофлоры
		кожи
Имплантация		П р е д с т а в и т е M	Все пациM	Цефалоспорин
протезов		ли микрофлоры	енты	2 или 3 поколения
		кожи, напр., стаM		Пенициллин (пеM
		филококки		нициллиназоусM
ЛапароскопичеM				тойчивый)	Как для открыM
ские процедуры					тых операций

ТУР = трансуретральная резекция

207

www.antibiotic.ru

12.5 Индекс симптомов хронического простатита (CPSI)

Ссылка: Litwin MS, McNaughtonMCollins M, Fowler FJ Jr, Nickel JC, Calhoun MA, Pontari MA, Alexander RB, Farrar JT, O’Leary MP. The National Institute of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of new outcome measure. Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. J Urol 1999:162;369M375.

Индекс симптомов хронического простатита (NIH*CPSI)

Боль или дискомфорт

1. испытывали ли Вы боль или дискомM форт за последнюю неделю в следуюM

щих отделах?
	Да	Нет
a. Область между анусом и	1	0
мошонкой (промежность)
b. Яички	1	0
c. Кончик полового члена	1	0 (не
связано с мочеиспусканием)
d. Ниже пояса, в области	1	0
лобка или мочевого пузыря

2.Испытывали Вы за последнюю неделю:

	Да	Нет
a. боль или жжение	1	0
при мочеиспускании?
b. боль или дискомфорт во	1	0

время или после семяизвержения?

3.Как часто за последнюю неделю Вы исM пытывали боль или дискомфорт в этой области?

0	никогда	3	часто
1	редко	4	обычно
2	иногда	5	всегда

4.Какое число, В СРЕДНЕМ, наилучшим образом описывает Вашу боль или дисM комфорт за последнюю неделю?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Боли	Самая
нет	сильная боль,
	которую
	только
	можно себе
	представить

Мочеиспускание

5.Как часто за последнюю неделю у Вас возникало ощущение неполного опоM рожнения мочевого пузыря после моM чеиспускания?

0 не возникало1 реже 1 раза из 5

2 менее половины случаев3 почти в половине случаев

4 более чем в половине случаев5 почти всегда

6.Как часто за последнюю неделю Вам приходилось снова опорожнять мочеM вой пузырь ранее, чем через 2 часа после последнего опорожнения?

0 не приходилось1 реже 1 раза из 5

2 менее половины случаев3 почти в половине случаев

4 более чем в половине случаев5 почти всегда

Воздействие симптомов 7. Насколько эти симптомы мешали

Вам заниматься обычными делами (за последнюю неделю)?

0 не мешали1 немного

2 в некоторой степени3 сильно

8.Как часто за последнюю неделю Вы думали о Ваших симптомах?

0 не думал1 нечасто2 немного3 часто

208

	www.antibiotic.ru
Качество жизни	0 превосходно
9. Если бы Вам пришлось прожить остаM	1 был бы доволен
ток жизни с теми симптомами, которые	2 в целом, удовлетворен
Вы испытывали за последнюю неделю,	3 смешанное чувство (удовлетворен и
как бы Вы себя чувствовали?	разочарован, примерно поровну)
	4 больше разочарован
	5 несчастен
	6 ужасно

Подсчет баллов по индексу симптомов хронического простатита (NIH*CPSI)

Боль:
Всего баллов по пунктам 1a, 1b, 1c, 1d, 2a, 2b, 3 и 4	= ______
Симптомы со стороны мочевыводящих путей:
Всего баллов по пунктам 5 и 6	= ______
Качество жизни:
Всего баллов по пунктам 7,8, и 9	= ______

209

www.antibiotic.ru

12.6 Проба Meares и Stamey

1.Приблизительно за 30 мин до взятия образца пациент должен выпить 400 мл жидM кости (2 стакана). Тест начинается тогда, когда у пациента появилось желание опорожнить мочевой пузырь.

2.Снимите крышки с 4Mх стерильных контейнеров для сбора образцов, обозначенM ных как «1Mя порция мочи», «2Mя порция мочи», «секрет предстательной железы (СПЖ)», «3Mя порция мочи». Поставьте открытые контейнеры на плоскую поM верхность и следите за тем, чтобы они оставались стерильными.

3.Вымойте руки.

4.Возьмите половой член и отведите крайнюю плоть так, чтобы освободилась гоM ловка полового члена. Крайняя плоть должна оставаться отведенной на протяM жении всей процедуры.

5.Вымойте головку полового члена мыльным раствором, смойте мыло стерильM ным марлевым или хлопковым тампоном и высушите головку полового члена.

6.Соберите 10M15 мл свободно выпущенной мочи в первый контейнер, обозначенM ный как «1Mя порция мочи»

7.Соберите 100M200 мл мочи в туалетную емкость и, не прерывая потока мочи, соM берите 10M15 мл во второй контейнер, обозначенный как «2Mя порция мочи».

8.Пациент наклоняется вперед и держит стерильный контейнер (СПЖ) для сбора секрета простаты.

9.Врач проводит массаж простаты до тех пор, пока не выделится несколько капель секрета.

9.Если во время массажа простаты не удается собрать СПЖ, то можно взять каплю секрета, находящуюся у наружного отверстия уретры, которую берут с помощью калиброванной петли объемом 10 мкл для последующего культурального исслеM

дования.

11.Сразу после массажа простаты соберите 10M15 мл свободно выпущенной мочи в контейнер, обозначенный как «3Mя порция мочи».

Ссылка: Naber KG, Weidner W. Prostatitis, epididymitis, orchitis. In:

Armstrong D, Cohen J, eds. Infectious Diseases. London: Mosby, Harcourt Publishers Ltd, 1999, pp. 1M58.

210

www.antibiotic.ru

12.7 Антибактериальные препараты

Таблица 12.7.1. Антимикробные препараты, применяемые в урологии

Группы	Препараты
1	2
Комбинации триметоприма	Триметоприм, коMтримоксазол (триметоприм/
и сульфаниламидов	сульфаметоксазол), коMтетроксоприм, триметоприм +
	сульфаметрол
Фторхинолоны1,2
. Группа 1	Норфлоксацин, пефлоксацин
. Группа 2	Эноксацин, флероксацин, ломефлоксацин, офлоксаM
. Группа 3	цин, ципрофлоксацин
	Левофлоксацин
. Группа 4	Гатифлоксацин, моксифлоксацин
Макролиды	Эритромицин, рокситромицин, кларитромицин,
	азитромицин
Тетрациклины	Доксициклин, миноциклин, тетрациклин
Фосфомицин	Фосфомицин натрий, Фосфомицина трометамол3
Нитрофураны4	Нитрофурантоин
Пенициллины
Бензилпенициллин	Пенициллин G
Феноксипенициллины	Феноксиметилпенициллин (пенициллин V), пропиM
	циллин, азидоциллин
Изоксазолилпенициллины	Оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин,
	флуклоксациллин
АминобензилпениM	Ампициллин, амоксицилин, бакампициллин
циллины5
Аминопенициллины/	Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат7
ингибитор β лактамаз6
Ациламинопенициллины	Мезлоциллин, пиперациллин
± ингибитор β лактамаз6	Пиперациллин/тазобактам, сульбактам6
Цефалоспорины1
. Группа 1 (пероральные)	Цефалексин, цефадроксил, цефаклор
. Группа 2 (пероральные)	Лоракарбеф, цефуроксим аксетил
. Группа 3 (пероральные)	Цефподоксим проксетил, цефетамет пивоксил,
. Группа 1	цефтибутен, цефиксим
	Цефазолин
(парентеральные)
. Группа 2	Цефамандол, цефуроксим, цефотиам
(парентеральные)

211

	www.antibiotic.ru
1	2
. Группа 3a	Цефодизим, цефотаксим, цефтриаксон
(парентеральные)
. Группа 3b	Цефоперазон, цефтазидим
(парентеральные)
. Группа 4	Цефепим, цефпиром
(парентеральные)
. Группа 5	Цефокситин
(парентеральные)
Монобактамы	Азтреонам
Карбапенемы	Имипенем, меропенем, эртапенем
Аминогликозиды	Гентамицин, нетилмицин, тобрамицин, амикацин
Гликопептиды	Ванкомицин, тейкопланин
Оксазолидиноны	Линезолид

1 Классификация Общества по химиотерапии им. П. Эрлиха (1,2,3). 2 Только у взрослых, кроме беременных и кормящих грудью женщин.

3 Только при остром неосложненном цистите в виде терапии одной дозой. 4 Противопоказаны при почечной недостаточности и у новорожденных.

5 У резистентных возбудителей высока вероятность продукции β лактамаз.

6 Ингибиторы β лактамаз могут использоваться только в комбинации с β лактамами. 7 Нестабилен при хранении в виде раствора.

12.7.1 Пенициллины

Пенициллин G (бензилпенициллин) и пероральные пенициллины (феноксиметилпенициллин, пропициллин и азидоциллин) обладают высокой активностью против стрептококков и пневмококков. Однако частота резистентности пневмококков может существенно различаться в разных странах. В Германии резистентность пневмококков к пеницилM лину составляет <1 %. ИзMза узкого спектра активности эти препараты не играют роли в лечении урогенитальных инфекций.

12.7.1.1 Аминопенициллины

Аминопенициллины (ампициллин и амоксициллин), обладают расM ширенным спектром активности, который кроме стрептококков и пневM мококков включает энтерококков, Haemophilus influenzae, H. para influenzae, Listeria spp., E. coli, P. mirabilis, Salmonella spp. и Shigella spp. К этим препаратам может развиваться резистентность.

Аминопенициллины чувствительны к действию β лактамаз, поэтоM му они недостаточно активны в отношении некоторых микроорганизM мов, таких как стафилококки, Moraxella catarrhalis, Bacteroides fragilis и

многих энтеробактерий. Этот пробел в спектре активности может быть

212