DNEVNIK_STUDENTA_2013
.pdf4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольном абстинентном синдроме (для лекарственных препаратов указать форму выпуска, дозу) и показания к госпитализации.
31
ПРОТОКОЛ КУРАЦИИ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
амбулаторно; на дому; на дому активно
(нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. _______________________________________________________________________
Пол _____ Возраст _____________________ Дата курации __________________________
Жалобы _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Anamnesis morbi ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Anamnesis vitae _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез ___________________________________________________
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сознание __________
ориентирован правильно (дезориентирован в месте, времени). Память _______________
Вес ____кг, Рост ____см. ИМТ ____ Кожные покровы и видимые слизистые (чистые,
обычной влажности, окраски) ___________________________________________________
Периферические лимфатические узлы (не пальпируются) _________________________
_____________________________________________________________________________
Щитовидная железа: степень 0, 1, 2; деформация ЕСТЬ НЕТ; мягкая, эластичная, плотная; поверхность гладкая, неровная, (без)болезненная ___________________________
Костно-мышечная система ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Периферические отеки _____________________ Пастозность _______________________
ЧДД ____ в мин. Перкуторно звук ______________________________________________
Аускультативно дыхание _____________________ Хрипы__________________________
Пульс ____ уд. в 1 мин., (а)ритмичный),_______________________________ наполнения,
___________________ напряжения. Границы относительной тупости сердца _________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Тоны сердца _________________________________________________________________
____________________________________________________ АД ____________ мм.рт.ст. Язык ________________________________________________________________________
Живот _______________________________________________________________________
Печень ______________________________________________________________________
Стул ________________________________ Мочеиспускание ________________________
Симптом поколачивания ______________________________________________________
Дополнительные сведения _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
32
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ДИАГНОЗ ___________________________________________________________________
основной_____________________________________________________________________
сопутствующий_______________________________________________________________
осложнения___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ЛЕЧЕНИЕ: режим ________________________, диета _____________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Экспертиза трудоспособности:__________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Повторная явка ________________________ Подпись куратора_____________________
Дополнительные сведения о пациенте
(заполняется при визите на дому)
Страховая медицинская организация __________________________________________
Номер полиса в системе ОМС _________________________________________________
СНИЛС _____________________________________________________________________
Ф.И.О. ______________________________________________________________________
Пол _______________ Дата рождения___________________________________________
Адрес постоянного места жительства __________________________________________
_________________________________________ Телефон ___________________________
Адрес регистрации по месту пребывания _______________________________________
Место работы _______________________________________________________________
Должность ___________________________________ Инвалидность _________________
Замечания преподавателя _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата ______________ Подпись преподавателя ____________________________________
33
Занятие №10. Дата занятия: ________________
Тема занятия: «Мочевой синдром. Острый и хронический пиелонефрит. Критерии диагноза. Лечение в амбулаторных условиях, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности».
1. Выпишите лекарственные препараты в рецептах по ситуационным задачам.
Министерство здравоохранения |
Код учреждения по |
ОКУД |
социального развития |
Код учреждения по |
ОКПО |
Российской Федерации |
Мед. документация. Форма N 107-1/у |
|
Наименование (штамп) |
Утверждена Приказом Министерства |
|
учреждения |
здравоохранения и |
социального |
|
развития Российской Федерации от 12 |
|
|
февраля 2007г. № 110 |
------------------------------------------------------------------
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
".." ............... |
20 г. |
------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. больного
------------------------------------------------------------------
Возраст
------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. врача
─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:
─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:
─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:
--------------------------------------------------------------------
Подпись и личная печать врача М.П.
--------------------------------------------------------------------
Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 |
года. |
(ненужное зачеркнуть) |
|
Министерство здравоохранения |
Код учреждения по ОКУД |
социального развития |
Код учреждения по ОКПО |
Российской Федерации |
Мед. документация. Форма N 107-1/у |
Наименование (штамп) |
Утверждена Приказом Министерства |
учреждения |
здравоохранения и социального |
|
развития Российской Федерации от 12 |
|
февраля 2007г. № 110 |
------------------------------------------------------------------
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
".." ............... |
20 г. |
------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. больного
------------------------------------------------------------------
Возраст
------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. врача
─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:
─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:
─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:
--------------------------------------------------------------------
Подпись и личная печать врача М.П.
--------------------------------------------------------------------
Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года. (ненужное зачеркнуть)
2. Укажите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:
№ п/п |
Нозология |
Сроки нетрудоспособности |
1 |
Острый пиелонефрит |
|
2 |
Хронический пиелонефрит |
|
|
легкое обострение |
|
|
тяжелое обострение |
|
3 |
Хроническая почечная недостаточность, |
|
|
обострение |
|
4 |
Почечная колика неуточненная |
|
5 |
Камни почки и мочеточника, операция |
|
|
34 |
|
3. Оформите протокол курации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на доспитальном этапе при остром пиелонефрите (для лекарственных препаратов указать форму выпуска, дозу).
35
ПРОТОКОЛ КУРАЦИИ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
амбулаторно; на дому; на дому активно
(нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. _______________________________________________________________________
Пол _____ Возраст _____________________ Дата курации __________________________
Жалобы _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Anamnesis morbi ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Anamnesis vitae _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез ___________________________________________________
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сознание __________
ориентирован правильно (дезориентирован в месте, времени). Память _______________
Вес ____кг, Рост ____см. ИМТ ____ Кожные покровы и видимые слизистые (чистые,
обычной влажности, окраски) ___________________________________________________
Периферические лимфатические узлы (не пальпируются) _________________________
_____________________________________________________________________________
Щитовидная железа: степень 0, 1, 2; деформация ЕСТЬ НЕТ; мягкая, эластичная, плотная; поверхность гладкая, неровная, (без)болезненная ___________________________
Костно-мышечная система ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Периферические отеки _____________________ Пастозность _______________________
ЧДД ____ в мин. Перкуторно звук ______________________________________________
Аускультативно дыхание _____________________ Хрипы__________________________
Пульс ____ уд. в 1 мин., (а)ритмичный),_______________________________ наполнения,
___________________ напряжения. Границы относительной тупости сердца _________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Тоны сердца _________________________________________________________________
____________________________________________________ АД ____________ мм.рт.ст. Язык ________________________________________________________________________
Живот _______________________________________________________________________
Печень ______________________________________________________________________
Стул ________________________________ Мочеиспускание ________________________
Симптом поколачивания ______________________________________________________
Дополнительные сведения _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
36
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ДИАГНОЗ ___________________________________________________________________
основной_____________________________________________________________________
сопутствующий_______________________________________________________________
осложнения___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ЛЕЧЕНИЕ: режим ________________________, диета _____________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Экспертиза трудоспособности:__________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Повторная явка ________________________ Подпись куратора_____________________
Дополнительные сведения о пациенте
(заполняется при визите на дому)
Страховая медицинская организация __________________________________________
Номер полиса в системе ОМС _________________________________________________
СНИЛС _____________________________________________________________________
Ф.И.О. ______________________________________________________________________
Пол _______________ Дата рождения___________________________________________
Адрес постоянного места жительства __________________________________________
_________________________________________ Телефон ___________________________
Адрес регистрации по месту пребывания _______________________________________
Место работы _______________________________________________________________
Должность ___________________________________ Инвалидность _________________
Замечания преподавателя _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата ______________ Подпись преподавателя ____________________________________
37
Занятие №11. Дата занятия: ________________
Тема занятия: «Суставной синдром, дифференциальная диагностика. Ревматоидный артрит. Дифференциальный диагноз с остеоартрозом. Принципы лечения ревматоидного артрита и остеоартроза в амбулаторных условиях. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности».
1. Выпишите лекарственные препараты в рецептах по ситуационным задачам.
Министерство здравоохранения |
Код учреждения по |
ОКУД |
социального развития |
Код учреждения по |
ОКПО |
Российской Федерации |
Мед. документация. Форма N 107-1/у |
|
Наименование (штамп) |
Утверждена Приказом Министерства |
|
учреждения |
здравоохранения и |
социального |
|
развития Российской Федерации от 12 |
|
|
февраля 2007г. № 110 |
------------------------------------------------------------------
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
".." ............... |
20 г. |
------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. больного
------------------------------------------------------------------
Возраст
------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. врача
─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:
─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:
─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:
--------------------------------------------------------------------
Подпись и личная печать врача М.П.
--------------------------------------------------------------------
Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 |
года. |
(ненужное зачеркнуть) |
|
Министерство здравоохранения |
Код учреждения по |
ОКУД |
социального развития |
Код учреждения по |
ОКПО |
Российской Федерации |
Мед. документация. Форма N 107-1/у |
|
Наименование (штамп) |
Утверждена Приказом Министерства |
|
учреждения |
здравоохранения и |
социального |
|
развития Российской Федерации от 12 |
|
|
февраля 2007г. № 110 |
------------------------------------------------------------------
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
".." ............... |
20 г. |
------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. больного
------------------------------------------------------------------
Возраст
------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. врача
─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:
─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:
─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:
--------------------------------------------------------------------
Подпись и личная печать врача М.П.
--------------------------------------------------------------------
Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года. (ненужное зачеркнуть)
2. Укажите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:
№п/п |
Нозология |
Сроки нетрудоспособности |
|
|
|
1 |
Неосложненный первичный |
|
|
остеоартроз (ОА), обострение, |
|
|
Первичный ОА с клиническими |
|
|
проявлениями корешкового синдрома |
|
2Осложненный ОА (реактивный синовит; периатрит (бурсит, тендовагинит).
38
3Выраженное обострение ОА тазобедренного сустава
3. Оформите протокол курации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при брадиаритмиях (для лекарственных препаратов указать форму выпуска, дозу).
39
ПРОТОКОЛ КУРАЦИИ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
амбулаторно; на дому; на дому активно
(нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. _______________________________________________________________________
Пол _____ Возраст _____________________ Дата курации __________________________
Жалобы _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Anamnesis morbi ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Anamnesis vitae _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез ___________________________________________________
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сознание __________
ориентирован правильно (дезориентирован в месте, времени). Память _______________
Вес ____кг, Рост ____см. ИМТ ____ Кожные покровы и видимые слизистые (чистые,
обычной влажности, окраски) ___________________________________________________
Периферические лимфатические узлы (не пальпируются) _________________________
_____________________________________________________________________________
Щитовидная железа: степень 0, 1, 2; деформация ЕСТЬ НЕТ; мягкая, эластичная, плотная; поверхность гладкая, неровная, (без)болезненная ___________________________
Костно-мышечная система ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Периферические отеки _____________________ Пастозность _______________________
ЧДД ____ в мин. Перкуторно звук ______________________________________________
Аускультативно дыхание _____________________ Хрипы__________________________
Пульс ____ уд. в 1 мин., (а)ритмичный),_______________________________ наполнения,
___________________ напряжения. Границы относительной тупости сердца _________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Тоны сердца _________________________________________________________________
____________________________________________________ АД ____________ мм.рт.ст. Язык ________________________________________________________________________
Живот _______________________________________________________________________
Печень ______________________________________________________________________
Стул ________________________________ Мочеиспускание ________________________
Симптом поколачивания ______________________________________________________
Дополнительные сведения _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
40