Краткое изложение темы практического занятия

Местные анестетики относятся к синтетическим ароматическим или гетероциклическим соединениям. Они делятся на две группы: слож­ные эфиры и амиды.

Представителями сложных эфиров являются новокаин, анестезин, дикаин, представителями амидов — тримекаин, лидокаин, мепивакаин, артикаин, прилокаин (цитонест) и др.

Для коррекции психоэмоцио­нального состояния, особенно в группе детей с сопутствующей пато­логией — хроническими системны­ми заболеваниями, аллергией — не­обходима седативная подготовка — таблетированная премедикация в сочетании с местной анестезией.

Дозировка лекарственных ве­ществ у детей по возрасту:

1 месяц – 1/10 дозы взрослого

6 месяцев – 1/5 дозы взрослого

1 год – 1/4 дозы взрослого

3 года – 1/3 дозы взрослого

7 лет – 1/2 дозы взрослого

12 лет – 2/3 дозы взрослого

Вазоконстрикторы уменьшают токсическое действие местных анес­тетиков за счет замедления их вса­сывания, пролонгируют их дейст­вие. Пролонгирующий эффект по­зволяет уменьшить количество вво­димого анестетика и усиливает его действие. Необходимо отметить, что у детей до 5 лет вазоконстрикторы не добавляют, поскольку в этом возрасте преобладает тонус симпатиче­ской иннервации, в результате чего адреналин может вызвать учащение пульса, повышение АД и нарушение сердечного ритма. Под влиянием адреналина возможно также резкое сужение сосудов органов брюшной полости и кожи, что вызывает дрожь, резкую бледность, появление липкого холодного пота, развитие обморочного состояния.

У детей старше 5 лет в обезболи­вающий раствор можно добавлять адреналин в разведении 1:1000. Дети этого возраста введение адре­налина переносят хорошо, однако применение его требует осторожно­сти, так как хорошо развитая васкуляризация головы и лица у детей способствует быстрому всасыванию анестетика в кровяное русло, проявлению токсического действия при передозировке препарата.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА:

- на основе лидокаина - Xylonor 2% SVC(без вазоконстриктора), Xylonor 2% Special(с адреналином и норадреналином 1:100 000), лингоспан форте. Это анестетики средне силы действия, поэтому для усиления эффекта обезболивания иногда применяют вазоконстриктор в высоких концентрациях- 1:25 000, 1:80 000.

- на основе мепивакаина - Scandonest(scandicaine) 2% Special(с адреналином и норадреналином 1:100 000), Scandonest(scandicaine) 2% NA (с норадреналином 1:100 000), Scandonest(scandicaine) 3% SVC(без вазоконстриктора), карбокаин, мепивастезин.

- на основе артикаина – Septanest 4% (с адреналином 1:100 000), Septanest 4% (с адреналином 1:200 000), Septanest 4% SVC(без вазоконстриктора), ультракаин ДС.

При ихприменении обезболивание наступает через 1-3 минуты от момента введения и длится 30-45мин. Их действие эффективнее, чем новокаин, лидокаин и мепивакаин, они не содержат консервантов и могут применяться у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям на парабены.

У детей широко используют местный анестетик Isocaini 3% SVC, без вазоконстриктора, имеющий выраженный анальгетический эффект.

Анестетики наиболее известных фирм:

Препарат	Фирма	Анестетик	Вазоконстриктор
Marcain	ESPE	0,5% бупивкаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Ultracain DS forte	Hoechst	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Septanest 4% SP	Septodont	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Ubistesin forte	ESPE	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Alfacain SP	Spad	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Ultracain DS	Hoechst	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Septanest 4% N	Septodont	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Ubistesin	ESPE	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Alfacain N	Spad	4% артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Septanest 4% SVC	Septodont	4% артикаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Septanest 2% SP	Septodont	2% мепивакаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Septanest 2% NA	Septodont	2% мепивакаина гидрохлорид	Норадреналин 1:100 000
Septanest 3% SVC	Septodont	3% мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Mepivastesin	ESPE	3% мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Mepidont 3%	L.MOLTENI	3% мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Xylonor 2% NA	Septodont	2% лидокаина гидрохлорид	Норадреналин 1:25 000
Xylostesin A	ESPE	2% лидокаина гидрохлорид	Адреналин 1:80 000
Xylonor 2% SVC	Septodont	2% лидокаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора

Методы местного обезболивания:

• аппликационный;

• инъекционный (инфильтрационная и проводниковая анестезия);

• безыгольный (струйный).

Для инфильтрационной анестезии у детей используются обычно 0,25 %, 0,5 % растворы местноанестезирующих веществ (половинные дозы для взрослых). В некоторых случаях за счет увеличения концентрации раствора (до 1 %) соответ­ственно уменьшают количество вводимого анестетика.

Высокая диффузионная способ­ность современных препаратов по­зволяет более широко использовать в детской практике инфильтрационное обезболивание на нижней челюсти.