6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможновыполнение целевых видов деятельности:

• Определение понятий: кровотечение, кровоизлияние (петехии, полосы, экхимозы, гематомы);

• Причины кровотечения;

• Клиника и диагностика кровотечения;

• Средства остановки кровотечения (временной и окончательной);

• Следствия кровотечения.

7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

1. Загальна хірургія //За ред.С.П. Жученка, М.Д. Желіби, С.Д. Хіміча//.-К.:"Здоровье", 1999. - С. 136-146.

2. С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002. - С. 187-229.

Дополнительная литература:

1. И. П.Черенько, Ж.М. Ваврик . Загальна хірургія. К.:"Здоровье", 1999. - С. 112- 131.

2. Я. В. Волколаков Общая хирургия.- Рига: "Звайгзне", 1989. - С.139 - 162;

3. Материалы лекции;

8. Необходимый информационный материал:

Терминология к теме: "Понятие о кровотечении и кровопотере":

• Кровотечение (Hаemorrhagіa) - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности, или повышенной проницаемости стенки;

• Кровоизлияние - скопление крови, излившейся из сосудов в тканях организма;

• Гематома (Haеmatoma) - ограниченное скопление крови в тканях с образованием полости, которая содержит жидкую, или свернувшуюся кровь;

• Синяк - плоские кровоизлияния в толщу кожи и слизистые оболочки;

• Петехии (Petechіa) - разновидность геморагических пятен, которые возникают на коже и слизистых оболочках (purpura) в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний;

• Екхимозы (Ecchymoses) - геморагические пятна большие по объему, чем петехии, неправильной формы;

• Вибицес - (Vіbіces) - геморагические пятна, которые имеют полосовидную форму;

• Гемартроз ( Haemarthrosіs ) - кровоизлияние в полость сустава;

• Гемоторакс (Haematorax ) - кровоизлияние в плевральную полость;

• Гемоперитонеум (Haemaperіtoneum) - кровоизлияние в брюшную полость;

• Гемоперикардиум (Haemaperіkardіum) - кровоизлияние в полость сердечной рубашки;

• Гематомиелия ( Haematomyelos ) - кровоизлияние в спинной мозг;

• Гематоцеле ( Haematocele) - скопление крови между париетальным и висцеральным листками вагинальной оболочки яичка, или в ткани мошонки;

• Гемоптое - ( Haemoptoe ) - кровохарканье;

• Гематемезис (Haematemesіs ) - кровавая рвота;

• Гематурия ( Haematurіa ) - наличие крови в моче;

• Метрорагия (Metrorragіa ) - маточное кровотечение;

• Мелена ( Melаena ) - жидкий черный стул, напоминающий деготь.

По механизму развития кровотечения выделяют:

• Кровотечение от разрыва (Hаemorrhagіa per rexіn);

• Кровотечение от разъедания (Hаemorrhagіa per dіabrosіn);

• Кровотечение от просачивания (Hаemorrhagіa per dіapedesіn);

Определение объема циркулирующей крови (оцк) с помощью гематокритного числа по методике е.П. Курапова ( 1973 )

ОЦК необходимый Х Н t ₁ - Нt ₂

Дефицит ОЦК = --------------------------------------

Н t ₁

де:

ОЦК необходимый - вес больного х 76 (число Покровского, определенное по номограмме);

Н t ₁ - гематокрит в норме ( у женщин - 41, у мужчин - 43);

Нt ₂ - гематокрит больного. Погрешность метода не превышает 300 мл. Метод особенно пригодный в условиях неотложной хирургии (определение длится около 10 минут);

ОЦК больного = ОЦК необходимый - Дефицит ОЦК

По количеству утраченной крови различают 4 степени кровопотери:

- кровопотеря легкой степени (дефицит ОЦК составляет до 10%)

- кровопотеря средней степени тяжести (дефицит ОЦК составляет 10-20%)

- кровопотеря тяжелой степени (дефицит ОЦК составляет 20-30%)

- кровопотеря сверхтяжелой степени (дефицит ОЦК составляет свыше 30%)

При кровопотере свыше 20% ОЦК у больных может развиться острое нарушение гемодинамики, что характеризуется критическим нарушением тканевой перфузии во всех органах и системах органов, которое носит название - геморрагический шок. При этом развивается гипоксия и нарушения обмена веществ в тканях и органах, которые приводят к необратимому состоянию и смерти больных. Поэтому профилактика геморрагического шока является очень важным условием сохранения жизни больного с кровотечением.

Различают три стадии геморрагического шока ( Г.А. Рябов, 1983):

1 стадия - компенсированный обратимый шок (синдром малого выброса);

2 стадия - декомпенсированный обратимый шок;

3 стадия - декомпенсированный необратимый шок;

Компенсированный обратимый шок наблюдается при кровотечении легкой и средней степени тяжести. Характеризуется спазмом периферических сосудов, проявляющийся бледностью кожных покровов и холодной кожей, особенно на конечностях. Несмотря на сниженный сердечный выброс артериальное давление не снижается, а может быть несколько повышенным за счет избыточного выделения катехоламинов. Шок самостоятельно проходит из-за восстановления гемодинамики путем поступления жидкости в сосудистое русло из тканей.

Декомпенсированный обратимый шок характеризуется более глубокими нарушениями гемодинамики. Периферическая вазоконстрикция уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс и это приводит к снижению системного артериального давления, нарушению органного кровообращения (в печени, почках, кишечнике и т.п.). В связи с гипоксией прогрессируют явления ацидоза. Клинические проявления характеризуются артериальным давлением 90-80 мм рт ст. и ниже, бледностью кожных покровов, тахикардией, функциональной олигурией, глухостью тонов сердца, одышкой. На фоне проведения инфузионной терапии явления шока быстро минуют. При усилении акроцианоза на фоне общей бледности кожи, прогрессирование гипотонии, олигурии свидетельствуют о переходе шока в необратимую стадию.

Декомпенсированный необратимый шок представляет собой еще более глубокие нарушения кровообращения во всех органах и системах и приводит к смерти человека. О некомпенсированном необратимом шоке говорят тогда, когда декомпенсация кровообращения (низкое артериальное давление, олиго- или анурия, холодные цианотичные конечности, снижение температуры тела, появление гипостатических изменений в коже) длится свыше 12 часов, несмотря на проведенную интенсивную терапию.

Алгоритм практического навыка "Остановка кровотечения наложением резинового жгута"

Шаги	Методика выполнения
1.Подготовка необходимых материалов	1.Подготовить: резиновый жгут, прокладку из материи
2. Предоставить конечности необходимое положение	2.Конечность поднимают для оттока венозной крови
3. Наложение тканевой прокладки на конечность	3.Прокладка накладывается проксимальнее от места кровотечения для защиты подлежащих тканей конечности
4.Наложение резинового жгута	4. Приблизнно 20 см от начала жгута его захватывают левой рукой, а на протяжении правой. Подводят к месту наложения. Максимально и равномерно растягивают жгут, выполняют 2-3 оборота вокруг конечности
5. Фиксация концов жгута	5. Концы жгута сильно растягивают, связывают между собой, или закрепляют крючком
6. Контроль за правильностью наложения жгута	6.Констатируют отсутствие пульса на дистальных отделах конечности, остановку кровотечения
7. Заполнение сопроводительной записки	7. В записях указывают дату и время наложения жгута, Ф.И. О. медицинского работника, который накладывал жгут, дату снятия жгута