Еталоны ответов к теме №4
1(в);
2(в);
3(б);
4(б);
5(б);
6(б);
7(г);
8(д);
9(в)%
10(в);
11(б);
12(б);
13(б);
14(в);
15(г);
16(д); 17(в); 18(в); 19(д); 20(д).
Тема №5
1.Пострадавший осмотрен на месте происшествия. Движения и чувствительность в ногах отсутствуют. Других жалоб нет. Гемоднамические показатели ( пульс 90 в минуту, АД – 120 и 80 мм рт.ст.) Какое ведущее направление в оказании первой помощи подобному пострадавшему?
а) обезболивание;
б) спазмолитическая терапия;
в) транспортная иммобилизация;
г) прозерин;
д) локальная гипотермия В
2.Пострадавший поступил в приемное оделение по поводу предполагаемого левостороннего пневмоторакса, который подтвержден ренгенолически. При плевральной пункции не удается сохранить разряжение в плевральной полости. Какой наиболее целесообразный план дальнейших лечебно-диагностических мероприятий?
а) оперативное лечение;
б) бронхоскопия;
в) бронхография;
г) видеоторакоскопия;
д) ультразвуковое исследование. Г
3.Пострадавший 30 лет избит неизвестными. Через два часа после происшествия поступил в оделение с жалобами на умеренную боль в животе. Сознание сохранено, больной адекватен, артериальное кровяное давление 100 и 80 мм рт.ст, пульс 96 в минуту, удовлетворительных свойств. При пальпации живот умеренно болезненный в эпигастрии и подреберьях. Симпомы раздражения брюшины отрицательные. Ер – 34000000; Гем-100, гематокритное число 36. Какой лечебно-диагностической тактике необходимо отдать предпочтение?
а) наблюдение;
б) лапароцентез;
в) лапароскопия;
г) ультразвуковое исследование;
д) немедленное опретивное вмешательство Б
4. Почему при сотрясении головного мозга больным назначают довольно продолжительный постельный режим?
а) опасность кровотечения;
б) профилактика инсульта;
в) способствует уменьшению отека;
г) уменьшает головную боль;
д) способствует уменьшеню прогрессирования отека и развития в дальнейшем спаечного процесса в оболочках мозга. Д
5.Какой из перечисленных способов оказания первой помощи наиболее эффективный в первый момент после получения травмы – растяжения связочного апапарата голеностопного сустава?
а) холод;
б) накладывание согревающего компресса;
в) придание конечности возвышенного положения;
г) диадинамические токи;
д) новокаиновые блокады. А
6.У пострадавшего диагностировано сотрясение головного мозга. Какой из перечисленных препратов не целесообразен в алгоритме первой помощи?
а) анальгин;
б) уротропин;
в) 40% глюкоза;
г) лазекс;
д) гепарин Д
7.Какой из перечисленныъ способов оказания первой помощи пострадавшему с открытым переломом не показан при его осложнении артеральным ковотечением?
а) иммобилизация конечности;
б) накладывание асептической повязки;
в) накладывание жгут а на конечность;
г) введение обезболивающих препаратов;
д) введение спазмолитиков. Д
8. Назовите лишний этап алгоритма практического навыка „ Вправление вывиха нижней челюсти” ?
а) выбор положения для пострадавшего;
б) мероприятия по безопасности процедуры;
в) установка рук для вправления вывиха;
г) обезболивание;
д) вправление вывиха. Г
9.В чем принципиальное отличие между показаниями для накладывания повязки „Чепец” и „ Шапочки Гиппократа” при оказании первой помощи пострадавшему с ушибленной раной теменной оласти?
а) обладает большим компрессионным действием, а значит и большими гемостатическими свойствами;
б) лучше фиксирована;
в) закрываюет большую поверхность головы;
г) более гигроскопична;
д) технически проще и дешевле А
10.Пациент 42 лет, шахтер, поступил в клинику через 3 часа от момента извлечения его из под шахтного завала с жалобами на боль в нижних конечностях, нижних отделах живота, ягодицах, выраженый отек нижних конечностей и передней брюшной стенки вплоть до уровня пупка, отстутсвие активных движений в ногах, выраженную общую слабость, сонливость, одышку. Нижняя часть туловища и ноги находились под давлением грунта на протяжении 12 часов. Артериальное кровяное давление 95 и 60 мм рт.ст., пульс 120 в минуту , слабого наполнения. Какие из перечисленных методов окзания первой помощи могут оказаться опасными ?
а) введение 1мл 1% раствора омнопона;
б) введение 1мл раствора димедрола;
в) бинтование конечности эластическим бинтом в дистальном направлении;
г) растирание и массаж нижней коенчности;
д) введение кордиамина или камфоры;
е) введение гидрокортизона Г
11.В приемное отделение поступил пострадавший с жалобами на умеренную боль в животе. Полтора часа назад получил удар в живот шилом. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, АД – 120 и 80 мм рт.ст., пульс 90 в минуту, удовлетворительных совйств. Эр. крови – 3900000, Гем- 140, гематокртное число – 41. Какая тактика?
а) отпустить пострадавшего домой;
б) асептическая повязка и наблюдение;
в) немедленное оперативное лечение;
г) наложить повязку с антисептиками и отпустить домой;
д) наложить повязку с антисептиками и наблюдать за больным Д
12.Пострадавший 30 лет обратился за помощью в приемное отделение хирургичекског с тационара в 24.00 по поводу повреждения левого лучезапястного сустава, котрое получил 2 часак назад, подскользнувшись и упав на вытянутую руку. Объективно: сосояние удовлетвортелное, в зоне сустава выраженный отек, движения невозможны из-за выраженной болезненности. На рентгенограмме – перелом лучевой кости в типичном месте без смещения отломков. Какая тактика дежурного хирурга наиболее целесообразна в данной конкретной ситуации?
а) тугое бинтование конечности;
б) имобилизация шиной с рекомендациями утреннего обращения к травматологу;
в) немедленно отправить пострадавшего на этап специализированной помощи;
г) наложить циркулярную гипосовую повязку с иммобилизацией лучезапятного сустава и суставов пальцев кисти с рекомендацией утреннего обращения к травматологу;
д) осуществить иммобилизацию конечности и немедленно отправить пострадавшего на этап специализированой помощи. Г
13.В приемное отделение поступил пострадавший с травмой левого коленного сустава. Предъявляет жалобы на невыносимую распирающего характера боль и выраженный отек левого коленного суства, из-за чего активные движения в нем практически невозможны. На ренгенгшрамме коленного сутава костно-деструктивных изменений не выявлено, незначительное расширение суставной щели. Дигностирован гемартроз. Какая первая помощь в данном наблюдении наиболее целесообразна?
а) иммобилизация конечности, постельный режим, обезболивание;
б) неотложная артротомия;
в) пункция сустава с аспирацией содержимого, иммобилизация, обезболивающие, антибиотики;
г) иммобилизация, антибиотики, холод;
д) артротомия, иммобилизация, антибиотики. В
14.В хирургическое отделение поступил пострадавший с клиникой ушиба левой половины грудной клетки с выраженной болезненностью в покое в проекции П-1У ребер между срединно-ключичной и подмышечной линиями. На ренгенграмме грудной клетки перелом П-Ш-1У ребер слева без смещения. Какой вариант первой помощи наиболее оправдан?
а) обезболивание, покой, постельный режим;
б) межреберная спирт-новокаиновая блокада;
в) межреберная блокада, окклюзионная повязка, обезболивание, свободный режим;
г) свободный режим, обезболивание, холод;
д) постельный режим, обезболивание, антибиотики В
15.Пострадавший поступил в премное отделение по поводу травмы плечевого сустава. При осмотре дежурный хирург заподозрил вывих левого плеча, однако один из симптомов не укладывался в общую клиническую картину вывиха. Назовите этот симптом?
а) деформация сустава;
б) отсутсвие головки плеча на обычном месте;
в) умеренное вынужденное отведение плеча;
г) нарушение нормальной функции;
д) повышение температуры тела Д
16.Пр осмотре на месте катастрофы пострадавшего врач заподозрил перелом шейных позвонков. Какой бы иммобилизации в данном случае вы отдали предпочтение?
а) шине Дитерихса;
б) восьмиобразной бинтовой повязке;
в) ватно-марлевому воротнику Шанца;
г) шине Белера;
д) шине ЦИТО В
17.Пострадавший осмотрен хирургом в приемном отделении по поводу травмы конечности. Родственникам пострадавшего хирург сказал, що пострадавший не будет отправлен в специализированное отделение, так как у него перелом может лечиться с помощью обычной гипосовой повязки, которая может быть успешно наложена в условиях данного лечебного учреждения. Какой перелом имел ввиду хирург?
а) открытый;
б) отрывной;
в) осколочный;
г) без смещения отломков;
д) осложненный остеомиелитом Г
18.В приемное отделение травматологического стационара поступает посрадавший с переломами конечностей. Буквально с приемного отделения пострадавшего направляют прямо в операционную. Какое из перечисленных условий не является противопоказанием к немедленному оперативному вмешательству?
а) наличие большой гематомы в области перелома;
б) травматический шок;
в) геморрагический шок;
г) наличие инфицированной раны в зоне перелома;
д) сепсис А
19.Болной доставоен в приемное отделение в крайне тяжелом состоянии с места автокатастрофы с наличием раны в проекции сердца и распирающей болью за грудиной. Определяется бледность и цианоз кожных покровов, падение артериального кровяного давления, тахикардия, набухание шейных вен,расширение границ сердца,глухость сердечных тонов. На рентгенограмме грудной клетки – расширение границ сердца. О чем можно думать?
а) о пневмотораксе;
б) о гемотораксе;
в) о гемоперикардиуме;
г) о пневмомедиастинуме В
20.Выделите из перечисленных наиболее информативный признак внутрибрюшного кровотечения?
а) прогрессирующая анемия;
б) тупость в отлогих местах живота;
в) флюктуация во флангах живота;
г) болезненность;
д) перитонит А
Эталоны ответов темы №5
1(в);
2(г);
3(б);
4(д);
5(а);
6(д);
7(д);
8(г);
9(а);
10(г);
11(д); 12(г); 13(в); 14(в); 15(д); 16( в); 17(г); 18(а); 19(в); 20(а)
Тема №6
1.Какой из перечисленных факторов не влияет на тяжесть поражения електрическим током?
а) сила тока;
б) напряжение;
в) сопотивление тканей;
г) время прохождения тока;
д) состояние реактивности организма;
е) такого нет. Е
2.Пациент подвержен воздействию низких температур. Какие из перечисленных участков человеческого тела наиболее подвержены отморожению?
а) верхние конечности;
б) нижние конечности;
в) мочки уха;
г) грудная клетка;
д) ткани головы. В
3. Чем отличаетс ожоговый шок от травматического?
а) фазностью течения ( эректильная либо торпидная);
б) более тяжелым состоянием пострадавшего;
в) более частым пульсом и низким артериальным кровяным давлением;
г) более выраженной плазмопотерей;
д) гипертермией тела Г
4. Выделите фактор, котрый не способствует углублению отморожения?
а) пожилой возраст;
б) опьянение;
в) усталость;
г) пол;
д) нарушение кровообращения Г
5. Пациент получил ожог горячей азотной кислотой на производстве. Выделите элементы оказания первой помощи?
а) промывание раствором соды;
б) промывание раствором уксусной кислоты;
в) промывание проточной водой;
г) использование антибиотиков;
д) накладывание мазевой повязки. В
6.Пациент поступил в ожоговое отделение в состоянии ожогового шока. Какой показатель из перечисленных, исключая степень и глубину поражения кожных покровов, позволяет наиболее достоверно оценить тяжесть ожогового шока?
а) сознание;
б) почасовой диурез;
в) частота пульса;
г) температура тела;
д) степень нарушения дыхания. Б.
7.Какая основная суть способа кожной пластики по методу „почтовых арок”?
а) дерматомом выкраивают полоски кожи до сосочкового слоя;
б) дерматомом выкраивают лоскут епидермально-дермального слоя кожи, готовят из него квадртные кусочки, котрые в шахматном порядке укладывают на донорскую поверхность;
в) готовятт небольшие кусочки эпидермиса и пересаживают их;
г) иссекают кусочки кожи на всю ее толищину без подкожно-жировой клетчатки;
д) иссекают кусочки кожи на всю ее толщину с подкожно-жировой клетчаткой. Б
8.Методика кожной апластики по Зенткевичу – это?
а) иссечение лезвием безопастной бритвы кусочков эпидермально-дермального слоя кожи с последующей их пересадкой;
б) пересадка кусочков эпиледия разныз размеров;
в) иссечение кусочков кожи на всю ее толщину с подкожно-жировой клетчаткой;
г) дерматомом Колокольцева готовят кусочки разных размеров и формы;
А
9.Все перечисленные ниже сведения, которые получены сразу же после травмы, подтверждают диагноз глубокого ожога, кроме?
а) указания на то, что на пострадавшем горела одежда;
б) при пальпации обожженный участок представляет собой струп, температура которого выше температуры окружающей среды;
в) эпиляция волос с обожженной поверхности абсолютно безболезненная и не требует никаких усилий при ее исполнении;
г) при определении чувствительрности в зоне ожога с помощью укола инъекционной иголкой болевая реакция отсутствует;
д) после удаления иголки на месте укола не появляется капелька крови. Б
10.Наиболее эффективным элементом первой медицинской помощи на месте происшествия при небольшой площади поражения ( до 10% поверхности тела и ожоге 1-П степени) является?
а) смазывание ожоговой поверхности вазелиновым маслом;
б) охлаждение ожогового участка в течение 8-10 минут проточной холодной водой;
в) накладывание сухой асептической повязки;
г) накладывание повязки с раствором антисептика;
д) использование масляно-бальзамической повязки по А.А. Вишневскому. Б
11.В хирургическое отделение больницы поступил больной, который 40 минут назад пытался исправить электропроводку, вследсвие чего получил ожог от пламени электродуги. Сознание не терял, судорог не было. Состояние удовлетворительное.При объективном исследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Определяются гиперемия и отек лица, а также одинокие мелкие пузырьки, которые заполнены серозным содержимым на обеих кистях. Какой диагноз следует считать правильным?
а) электротравма;
б) электроожог лица и кистей рук;
в) термический ожог лица и кистей;
г) поражение лица и кистей ионизирующим облучением;
д) ожог лица и кистей Ш степени Б
12.Все приведенные ниже положения относительно преимуществ ранней некрэктомии верные, кроме?
а) сокращения сроков лечения ( уменьшение койко-дня);
б) более функционального результата лечения;
в) предупреждения тяжелой интоксикации;
г) атравматичности вмешательства;
д) предупреждения тяжелых инфекционных осложнений. Г
13.Все перечисленные ниже преимущества дерматомной пластики рассщепленным кожным аутолоскутом верны, кроме?
а) возможности восстановления кожного покрова при общирных раневых дефектах;
б) самостоятельной эпителизации донорского участка;
в) атравматичности вмешательства и отсутствия неудобств в послеоперационном периоде; В
г) технически более простого выполнения вмешательства;
д) хорошего приживления трансплантантов на подготовленну раневую поверхность.
14.Главной составляющей противошоковой терапии ожогового шока следует считать?
а) проведжение анальгезии;
б) кардиальную терапию;
в) оксигенотерапию;
г) стимуляцию диуреза;
д) инфузионную терапию. Д
15.Пострадавший поступил в клинику с места дорожно-транспортного происшествия, которое произошло 2 часа назад. Вытянут с перевернутого загоревшегося автомобиля. Возбужден, беспокоен, находится в преимущественно полусидячем положении на носилках. Дыхание шумное, свистящее с затрудненным вдохом. Частота дыхательных движений – 42 в минуту. Ртом „ловит воздух”. В акте дыхания принимают участие крылья носа и вспомогательная мускулатура. Лицо в копоти, резко отечное. Красая кайма губ вывернута и резко отечная ( „рыбий рот”). Раскрыть рот для осмотра слизистой оболочки и задей стенки глотки не удается из-за плотного струпа и отечности лица. Волосы в носовых ходах опалены. На туловище и верхних конечностях остатки сгоревшей одежды, под которыми опеделяются участки темно-коричневого цвета струпа. Что из способов оказания первой неотложной помощи необходимо выполнить в первую очередь?
а) провести медикаментозную противоотечную терапию ( глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, бронхолитики, осмодиуретики);
б) оксигенобаротерапию;
в) ввести седативные средства; Г
г) наложить трахеостому;
д) интубировать трахею и перевести больного на искусственную вентиляцию легких.
16.Что из перечисленного ниже не является признаком готовности раны к аутодермопластике?
а) ярко-красный или ярко-розовый цвет грануляций;
б) гладкая, стекловидная поверхность раны;
в) отсутсвие значительного гнойного отделяемого;
г) мелкозернистый характер грануляций;
д) краевая эптелизация раны Б
17.Пострадавший поступил в клинику через 10 минут апосле автокатастрофы. Доставлен с места аварии попутным транспортом. Был зажат в кабине перевернувшегося грузовика, при этом получил ожоги кистей излившейся аккумуляторной кислотой. Первая помощь включала обтирание пораженных участков снегом и накладывание сухой повязки. Жалуется на интенсивные пекущие боли в кистях. Что необходимо выполнить в приемном покое в первую очередь?
а) провести обезболивание;
б) положить повязку с мазью на водорастворимой основе;
в) провести обмывание кистей проточной водой на протяжении 30-40 минут;
г) провести туалет пораженных поверхностей раствором перекисти водорода. В
18.Пострадавший, 50 лет, был обнаружен в 10.00 утром лежащим на снегу во дворе около дома. Без сознания, пульс 100 в минуту, АД – 160 и 100 мм рт.ст., частота дыханий – 20 в минуту. Температура в прямой кишке – 38,5ºС. Наощупь кисти и стопы холодные, обычного цвета. Пассивные движения в суставах сохранены. Какое из перечисленных предположенирй наиболее верное?
а) отморожение кистей и стоп, дореактивный период;
б) общее охлаждение, среджней тяжести;
в) кома неясного генеза;
г) алкогольное опьянение;
д) закрытая черпно-мозговая травма. В
19.Утром в приемный покой поступил больной. Заторможен, в контакт вступает с трудом. Речь скандирована, заторможена, изо рта – запах алкоголя. Пульс 48 в минуту, ритм сохрранен, АД – 100 и 60 мм рт.ст. Температура в прямой кишке – 30ºС. Зрачки симметричны, сужены. Кисти и стопы бледные и холодные наощупь. Какое предположение наиболее верное?
а) алкогольное опьянение;
б) кома неясного генеза;
в) общее охлаждение средней тяжести;
г) отморожение кистей и стоп, дореактивный период В
20.Постадавший длительное время не мог выбраться из пылающего дома, около 15-20 минут дышал дымом. При осмотре кожа лица гиперремирована, определяются разбросанные точечные участки с обнаженными слоями эпидермиса. Слизистые оболочки носа, ратоглотки закопчены. Опеделяется осиплость голоса. При аускультации в легких значительное количество свистящих хрипов. Какие лечебно-диагностические процедуры показанны?
а) рентгенграфия ленких;
б) фибробронхоскопия;
в) электрокардиография;
г) компьютерная томография грудной клетки;
д) спирометрия легких. Б
Эталоны ответов темы №6
1.(Е);
2.(в);
3(г);
4(г);
5(в);
6(б);
7(б); 8(а); 9(б); 10(б); 11(б); 12(г); 13(в); 14(д); 15(г); 16(б); 17(в); 18(в); 19(в); 20(б).
Тема №7
1.У больного 60 лет возникают частые гнойничковые поражения кожи. Также он жалуется на постоянную жажду и учащенное мочеиспускание. Какое обследование необходимо выполнить больному в первую очередь для выявления наиболее вероятной причины возникающих явлений?
а) посев экссудата для бактериологического иследования;
б) клиничекий анализ крови;
в) бактериоскопия раневого отделяемого;
г) уровень глюкозы в крови и моче;
д) остаточный азот крови. Г
2.Боьной обратился к хирургу с жалобами на наличие воспалительного инфильтрата по задней поверхности шеи размером 5х7см, повышение температуры тела до 39ºС. Болен в течение недели. Поставлен диагноз карбункула шеи, предложено оперативное лечение. Какой из перечисленных доступов наиболее целесообразен при данной патологии?
а) линейный вдоль линий Лангера;
б) крестообразный;
в) крючкообразный;
г) окаймляющий;
д) веретенообразный. Б
3.Укажите на наиболее адекватный объем вмешательства при карбункуле шеи?
а) вскрытие гнойника;
б) вскрытие гнойника и дренирование раны;
в) некрэктомия с иссечением подкожной фасции и дренированием;
г) вкрытие, некротомия, некрэктомия и дренирование;
д) удаление некротичес кого сстержня и дренирование раны. Г
4.Больной обратился к хирургу с жалобами на наличие выраженной гиперемии кожи на голени, легкий зуд, повышение температуры тела до 38ºС. При осмотре: начиная с верхней трети голени до щиколоток определяется почти циркулярно гиперемия кожных покровов с резким отграничением от окружающей нормального цвета кожи. Диагноз эритематозной формы рожистого воспадения не вызывал у врача сомнения. Какой наиболее влиятельный из перечисленных фактор лечения этой формы рожистого воспаления?
а) немедоенное оперативное вмешательство;
б) УВЧ-терапия;
в) антибиотики;
г) электрофорез протеолитическими фкрментами;
д) кварцевание, сульфаниламидные препараты. Д
5.Больная обратилась к хирургу с жалобами на наличие в левой подмышечной впадине округлой формы образования до 3см в диаметре, повышение температуры тела. Болен в течение недели, образование появилось после бриться подмышечной впадине. Какой диагноз и наиболее рациональное лечение?
а) фурункул, сухое тепло;
б) фурункул, оперативное лечение;
в) карбункул , оперативное лечение;
г) гидроаденит, вскрытие гнойника;
д) гидроаденит, кварцевание, сухое тепло, антибиотики. Г.
6.При каких условиях возможно использование местного обезболивания при операциях по поводу воспалительных поражений кожи?
а) в стадии воспалительного инфильтрата;
б) в стадии абсцедирования;
в) при поверхностном ограниченном расположении гнойника;
г) в детском возрасте больного;
д) при расположении гнойника вблизи сосудов. В
7.Больной обратился к хирургу с жалобами на резкую боль в области заднего прохода, повышение температуры тела. При осмотре: на условном циферблате заднепроходного отверстия (9.00) определяется резко болезненный подкожный инфильтрат 4х3см с размягчением в центре. Пальцевое исследование прямой кишки болезненное, особенно в зоне правой ее боковой стенки. Какой предполагаемый диагноз и лечебная тактика?
а) острый подкожный парапроктит – немедленное оперативное вмешательство - вскрытие гнойника;
б) фурункул перианальной зоны – мазевые компрессы, антибиотики;
в) острый ишеоректальный парапроктит – немедленное оперативное вмешательство;
г) острый тромбоз наружного геморроидального узла – антикоагулянтная терапия;
д) острый простатит – антибактериальная терапия. А
8.Проблема профилактики лактационного мастита – одна из ведущих задач по подготовке неосложненного течения послеродового периода. Система мероприятий, которые используется при этом, чрезвычайно многообразна, но среди них бывают и те, которые приносят определенный вред. Назовите одно из них?
а) соблюдение правил личной гигиены;
б) предупреждение лактостаза;
в) привентивное назначение антибиотиков и иммунных препаратов;
г) борьба с внутригоспитальной инфекцией;
д) лечение трещин сосков. В
9. У больного, который находится в реанимационной палате по поводу острого разлитого пертонита, вследствие деструктивного аппендицита на 4 сутки после операции появилась болезненность и инфильтрат в околоушной зоне слева, повысилась температура тела до 38ºС. Общее состояние больного значительно ухудшилось. Консилиум врачей кнстатировал, що послеоперационный период осложнился левосторонним паротитом. Но возникли разногласия относително тактики лечения. Скажите, в какой стадии острого паротита начинают определять показания к оперативному лечению?
а) в стадии серозного воспаления;
б) в стадии инфильтрации;
в) при распространении процесса на шею;
г) в стадии абсцедирования;
д0 в некротической стадии Б
10.Какая форма рожистого воспаления подлежит лечению в условиях инфекционного отделения?
а) эритематозная;
б) буллезная;
в) флегмонозная;
г) некротическая;
д) буллезно-некротическая. А
11.Выберите из нижеперечисленных метод, который наиболее эффективен в плане профилактики рецидива рожи у больного с лимфедемой нижней конечности?
а) постоянная обработка кожи растворами антисептиков;
б) плановая детоксикация организма;
в) антибиотикопрофилактика;
г) предупреждение травматизма;
д) использование эластических бинтов или чулков. Г
12.Выделите из перечисленных наиболее значимый фактор, способствующий развитию фурункулеза?
а) систематическое загрязнение кожи горюче - смазочными материалами;
б) неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия;
в) нарушения углеводного обмена;
г) авитаминоз;
д) истощение. В
13.Назовите определяющий симптом для опеделения показаний для оперативного лечения при острых неспецифических воспалительных поражениях кожи и мягких тканей?
а) симптом „географической карты”;
б) симптом „языков пламени”;
в) симптом „пчелиных сот”;
г) симптом „флюктуации”;
д) деревянистый отек Г
14.При проведении дифференциальной диагностики иногда бывает довольно трудно отличить флегмонозную форму рожистого воспаления от неспецифической флегмоны подкожной клетчатки. Какой метод диагностики из перечисленных позволяет наиболее точно поставить диагноз?
а) цветная контрастная термография;
б) ультразвуковое исследование;
в) радиоизотопое исследование;
г) ренгенография;
д) диагностическая пункция. Д
15.Укажите на способ специфической профилактики острого послеродового мастита?
а) выявление и санация очагов инфекции среди беременных женщин;
б) обучение уходу за молочными железами;
в) соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных домах;
г) активная иммунизация стафилококковым анатоксином;
д) своевременная изоляция боьных маститом в отдельные палаты. Б
16.Какой из перечисленных критериев является показанием к операции при панариции?
а) первая бессонная ночь;
б) появление гиперемии;
в) появление припухлости;
г) наличие четких прзнаков воспалительного процесса с выраженной болезненностью;
д) настаивание больного на операции. Г
17.Укажите на оптимальную тактику при выборе метода обезболивания при оперативном вмешательстве по поводу кожного панариция дистальной фаланги П пальца у ребенка?
а) терминальная анестезия орошением;
б) проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту;
в) анестезия не целесообразна;
г) внутривенная анестезия;
д) эндотрахеальный наркоз В
18.Какой путь введения антибиотиков при лечении панариция наиболее эффективный?
а) внутримышечный в мышцы плеча больной конечности;
б) внутривенный в кубитальную вену больной конечности;
в) внутриартериально в плечевую артерию больной конечности;
г) путем электрофореза;
д) лимфотропно. В
19.Использование какого метода обезболивания при выполнении оперативного вмешательства по поводу подкожного панариция у взрослых следует считать недопустимым?
а) текрминальная анестезия орошением;
б) проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту;
в) внутривенный наркоз;
г) масочный наркоз;
д) эндотрахеальный наркоз. А
20.Укажите на препарат, который целесообразнее всего использовать в комплексном лечении фурункулеза с целью повышения защитных сил организма?
а) консервировання донорская кровь;
б) альбумин;
в) иммуноглобулин;
г) антибиотик;
д) фибриноген. В
Этпалоны ответов темы №7.
1.(г);
2(б);
3(г);
4(д);
5(г);
6(в);
7(а);
8(в);
9(б);
10(а);
11(г);
12(в);
13(г);
14(д);
15(б);
16(г);
17(в);
18(в); 19(а); 20(в).
Тема №8
1. С профилактической целью во время экстренной специфической профилактики столбняка вводят 0,5мл столбнячного анатоксина следующим пост радавшим?
а) пострадавшим старше 18 лет, которые не имеют никаких сведений относительно прививок от столбняка;
б) особам, которые прошли полный курс прививок, если последняя ревакцинация произведена свыше 10 лет спутся;
в) пострадавшим, которые имеют документальное подтверждение проведения двух инъекций столбнячного анатоксина на протяжении последних 5 лет;
г) двукратно привитым лицам, если последняя прививка проведена бролее 5 лет спустя; В
д) однократно привитым особам, если с момента прививки прошло более 2-х лет.
2.Инъекцию культуральной антирабической вакцины у взрослых всегда выполняют в :
а) в ягодичную мышцу;
б) в дельтовидную мышцу;
в) под кожу живота;
г) внутримышечно без четкого определения места прививки;
д) под лопатку. В
3.Когда не показана экстренная профилактика столбняка?
а) при травме с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки;
б) при отморожении или ожогах П – 1У степени;
в) при внебольничном аборте;
г) при ушибе мягких тканей;
д) при укусе животных. Г
4.Какой из способов наиболее надежно позволяет предотвратить лишние прививки в наблюдениях экстренной профилактки столбняка?
а) плановая профилактика столбняка;
б) ранняя первичная хирургическая обработка ран;
в) наличие документального подтверждения прививок;
г) экстренный иммунологический контроль;
д) профилактика травматизма. А
5.Какой лечебный метод плозволяет предотвратить развитие острой гипоксии во время тяжелого течения столбняка с судорогами и ларингоспазмом?
а) введение миорелаксантов;
б) использование барбитуратов;
в) искусственная вентиляция легких;
г) введение спазмолитиков;
д) трахеостомия. Д
6.Какой из перечисленных способов наименее эффективен при газовой гангрене?
а) широкий разрез;
б) широкий разрез в сочетании с иссечением пораженных тканей;
в) ампутация конечности;
г) внутриартериальное введение перекиси водорода;
д) введение противогангренозной сыворотки. Д
7.Выделите ведущее звено в профилактике анаэробной инфекции?
а) введение поливалентных сывороток;
б) использование бактериофага;
в) введение вакцины;
г) первичная хирургическая обработка раны;
д) удаление инородных тел. Г
8) Что лежит в основе плановой профилактики столбняка?
а) одноразовое введение столбнячного анатоксина;
б) одноразовое введение противостолбнячной сыворотки;
в) повторное введение противостолбнячной сыворотки;
г) трехкратное введение столбнячного анатоксина;
д) введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина по методу Безредько. Г
9).Назовите этиотропный метод лечения столбняка?
а) введение лечебных доз противостолбнячной сыворотки;
б) использование наркотических препаратов;
в) использование нейролептиков;
г) использование курареподобных препаратов;
д) обеспечение абсолютного покоя больным А
10.Какой метод исследования на раннем этапе позволяет выявлять газообразование в мягких тканях конечности и подтвердить развитие газовой гангрены?
а) зондирование раны;
б) измерение объема конечности;
в) определение крепитации;
г) рентгенологическое исследование;
д) ультразвуковое исследование. Г
11.Общеизвестно, что для лечения больного с анаэробной инфекцией необходимо придерживаться необходимого перечня организационных мероприятий. Определите, какое из перечисленных условий не отвечает необходимым требованиям?
а) наличие помещения без отдельного входа;
б) стены покрыты облицовочной плиткой;
в) наличие автономной притяжно-вытяжной вентиляции;
г) наличие кварцевых ламп;
д) все материалалы используются одноразоово А
12.Назовите определяющий клинический признак, котрый отличает гнилостную инфекцию от классической газовой клостридиальной и нфекции?
а) при рассечении в пределах раны определяются здоровые мышцы с хорошим кровоснабжением;
б) наличие газообразования в зоне раны и далеко за ее пределами;
в) распад мышц без воспалительной реакции;
г) значительный быстро нарастающий отек;
д) положительный симптом Мельникова А
13.У больного, который прооперирован две недели назад по поводу забрюшинной опухоли ( липома забрюшинного пространства – выполнено вмешательство со значительной отслойкой брюшины от крыла подвздошной кости), появилась боль в области послеоперационной раны ( которая находится на передней стенке живота – параректальный доступ), повысилась тепература тела, появилась гиперемия и отечность краев раны, а также крепитация. Как отличить анаэробную инфекцию в данном наблюдении от банальной гнойной инфекции?
а) выполнить рентгенологическое исследование;
б) выполнить в экстренном порядке бактериоскопическое исследование раневого отделяемого с предварительным окрашиванием мазка;
в) провести бактериологическое иследование;
г) определиться клинически, тупо развести рану;
д) начать интенсивную антибактеральную терапю Б
14.Назовите определяющий клинический признак, который позволяет отличить анаэробную неспорообразующую инфекцию от клостридиальной инфекции?
а) наличие некроза тканей;
б) тошнотворный запах гноя;
в) наличие некротического целлюлита;
г) наличие газа в полостях и тканях;
д) резкая болезненность кожи. Б
15.С какого возраста и чем начинают плановые прививки от столбняка?
а) с трех месяцев КДС сывороткой;
б) с 6 месяцев столбнячным анатоксином;
в) с одного года – противостолбнячной сывороткой;
г) с двух лет – сывороткой и анатоксином;
д) с достижением возраста 6 лет – противостолбнячным иммуноглобулином А
16.Какое лечение при сибиреязвенном карбункуле является ошибочным?
а) использование живой сибиреязвенной вакцины;
б) использование противосибиреязвенного иммуноглобулина;
в) хирургическое лечение;
г) антибиотикотерапия;
д) повязки с растворами антисептиков. В
17.Какой определяющий клинический признак дифтерии раны?
а) инфильтрация окружающих тканей;
б) края раны красного цвета;
в) увеличение регионарных лимфоузлов;
г) наличие пленок серовато-желтого цвета, при попытке удаления которых образуется кровоточащая ранка;
д) проявления выраженной интоксикации. Г
18.У больного длительное течение левостроннего орхоэпидидимита с наличием свища с незначительными серозно-гнойными выделениями. Назовите из перечисленных исследование, которое можно считать лишним для уточнения этиологии заболевания (подозрение на туберкулез придатка яичка)?
а) прямая микроскопия раневых мазков, которые окрашены по Цилю-Нильсону;
б) люминисцентная микросокопия;
в) бактериологическое исследование;
г) биопробы ( заражение животных);
д) анализ мочи на БК Д
19.Какой определяющий признак для подтверждения диагноза актиномикоза кожи?
а) наличие инфильтрата с множественными свищами;
б) положительные серологические реакции связывания комплемента;
в) положительная реакция с актинолизатом;
г) синюшность кожи над инфильтратом;
д) наличие мицелия в выделениях с раевой поверхности. Д
20.Выделите своеобразную особенность сибиреязвенного карбункула?
а) протекает чаще с нормальной или субфебрильной температурой тела;
б) большой диапазон размеров;
г) наличие отека;
г) отсутсвие боли и гноя в выделениях ( возникают только при присоединении вторичной инфекции);
д) локализуетс на волосистой части головы. Г
Эталоны ответов темы №8
1(в);
2(в);
3(г);
4(а);
5(д);
6(д);
7(г);
8(г);
9(а);
10(г);
11(а);
12(а);
13(б);
14(б);
15(а);
16(в);
17(г);
18(д);
19(д);
20(г).
Тема №9
1.В приемное отделение поступил 4-х летний ребенок с правосторонней нижнедолевой пневмонией. Со слов родителей 3 дня назад во время еды семечек ребенок начал резко кашлять. Затем кашель прекратился и за помощью родители не обращались. На рентгенграмме органов грудной клетки определили затемнение нижней доли правого легкого. Какую тактику лечения целесообразно выбрать?
а) провести интенсивную антибактериальную терапию;
б) экстренная бронхоскопия с удалением инородного тела;
в) оперативное лечение – дренирование плевральной полости;
г) консервативное лечение – введение протеолитических ферменов в трахеобронхиальное дерево;
д) оперативное лечение – нижняя лобэктомия справа. Б
2.У пострадавшего огнестрельное дробовое ранение правого бедра суточной давности. Пульсация периферических сосудов удовлетворительная, нарушения чувствительности нет. Какую лечебную тактику необходимо избрать?
а) немедленное оперативное вмешательство;
б) консервативное лечене после обследования;
в) консервативное лечение; Д
г) консервативное лечение до заживления ран, затем оперативное лечение;
д) при отсут ствии осложнений – консервативное лечение, при осложнениях – оперативное.
3.Во время оперативного лечения по поводу непроходимости кишечника выявлено, что причиной тонкокишечной непроходимости оказался камень 3х4см. Откуда мог появиться этот камень?
а) проглочен незаметно во время еды;
б) конкремент – является копролитом;
в) конкремент попал из протока поджелудочной железы;
г) конкремент проникнул через свищ, образованный между желчным пузырем и просветом органа желудочно-кишечного тракта вследствие ранеее перенесенного воспаления желчного пузыря;
д) конкремент проник в просвет тонкой кишки обычным путем в 12-перстную кишщку из общего желчного протока. Г
4.Мужчина, 45 лет, во время еды подавился яблоком. Состояние резко ухудшилось, начал задыхаться, стал цианотичным, упал, произошла непроизвольная дефекация. Какую пом ощь необходимо оказать пострадавшему?
а) провести искусственную вентиляцию легких методом „рот в рот”;
б) провести закрытый массаж сердца;
в) дренировать желудок;
г) провести коникотомию;
д) снять электрокардиограмму Г
5.Больной поступил в клинику с диагнозом „Эмболия бедренной артерии”. Больному оказывалась помощь на предыдущем этапе. Какое из перечисленных проводимых ранее лечебных мероприятий было ошибочным?
а) согревание конечности;
б) обезболивание;
в) введение гепарина;
г) введение спазмолитиков;
д) новокаиновые блокады. А
6.Какая наиболее эффективная профилактика эмболий большого круга кровообращения у больного ревматизмом?
а) постоянная антикоагулянтная терапия антикоагулянтами непрямого действия;
б) фибринолитическая терапия;
в) спазмолитическая терапия;
г) коррекция порока;
д) постоянная терапия антикоагулянтами прямого действия Г
7.У больного 42 лет на 3 сутки после операции по поводу правосторонней ущемленной паховой грыжи неожиданно при попытки вставания с постели появились признаки выраженной одышки, бледность кожных полкровов, сухой кашель с мокротой и прожилками крови, резко снизилось артериальное давление до 80 и 40 мм рт.ст., пульс 110 в минуту. Больной страдает варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей. О каком осложнении может идти речь?
а) острый инфаркт миокарда;
б) острый спонтанный пневмоторакс;
в) эмболия легочной артерии;
г) ишемический инсульт;
д) ортостатический коллапс. В
8.В стационар поступил больной с явлениями острой артериальной непроходимости и тотальной мышечной контрактурой конечности. Какие меропиятия необходимо провести больному?
а) первичное востановление артериального кровотока;
б) восстановление артериального кровтока в сочетании с фасциотомией;
в) восстановление артериального кровотока после предварительной перфузии конечности по ситеме „артерия-вена”;
г) ампутация конечности;
д) восстановление артериального кровотока после проведения венозного кровопускания в объеме – 200-300мл. Г
9.Больной поступил в стационар по поводу язвы желудка. Какой из перечисленных методов исследования наиболее достоверный для уточнения диагноза?
а) рентгенография желудка;
б) фиброгастродуоденоскопия;
в) гастрография;
г) зондирование желудка;
д) париетография. Б
10.У больного при фибргастроскопическом исследовании выявлена эррозия желудка. Какая из перечисленных причин возникновения эррозия наименее вероятна?
а) стресс;
б) прием салицилатов;
в) прием кортикостероидов;
г) сопутствующий хронический холецистит;
д) механическое повреждене. Г
11.Какой из перечисленных препаратов непосредственно не влияет на свертывающую систему крови?
а) фибринолизин;
б) гепарин;
в) фенилин;
г)синкумар;
д) папаверин. Д
12.При каком из перечисленных заболеваний наиболее вероятна эмболия легочной артерии?
а) брюшной тиф;
б) ущемленная грыжа;
в) атеросклероз артерий нижних конечностей;
г) фибромиома матки;
д) тромбофлебит глубоких вен голени. Д
13.В стационар поступил пациент по поводу гангрены нижней конечности. Назовите наиболее важный фактор определяющий уровень ампутации при гангрене конечности?
а) уровень демаркации некроза;
б) уровень отека конечности;
в) уровень гипотермии кожи;
г) данные ангиографического исследования;
д) сохранение либо отстутствие функции прилегающего сустава Г
14.Больной поступл в стационар с жалобами на боль и отек голени и стопы, которые усиливаются при ходьбе, повышение температуры тела. Болен 48 чаасов. При осмотре пораженная конечность на уровне голени толще противоположной на 10см, пальпация икроножной мышцы болезненна. Выраженное вароикозное расширение большой подкожной вены, гиперпигментаци кожи в н/3 голени и трофическая язва 2х3см. Врач констатировал острое нарушение венозного кровообращения в конечности. На основани какого важнейшего клинического признака врач склонился в пользу такого предположения?
а) на основании существующего варикознго расширения вен;
б) на основании трофической язвы;
в) на основании отека и трофической язвы;
г) на основании отека и болезненности икроножной мышцы;
д) на основании отека голени, который появился остро в течение 48 часов. Д
15.Больной поступил в стационар с предположительным диагнзом эмболии бедренной артерии., декомпенсацией кровообращения в конечности. Давность заболевания 78 часов. Больной страдает ревматизмом, комбинированным пороком сердца. Врач назначил больному фибринолитичекую терапию. При осмотре больного заведующий отделением отменил назначенное лечение, как необоснованное. Почему заведующий отделением изменнил тактику лечения?
а) решил, что у больного острый тромбоз, а не эмболия;
б) в связм с доволно продолжительным временем, прошедшим с момента возникновения эмболии;
в) в связи с бесперспективностью фибринолитической терапии при эмболиях;
г) в связи с возможностью возникновени повторных эмболий;
д) в связи с большей эффективностью спазмолитической терапии Г
16.Больной поступил в стационар с жалобами на интенсивную боль в стопе и голени, отсутствие движений в голено-стопном и коленном суставах. Болен в течение 72 часов. Заболеле на фоне полного благополучия. За помощью не обращался. При осморе врач констатировал невозможность активных и пассивныъх сгибательных движений в суставах, уплотнение мышц на голени и бедре, отсутствие пульсации на бедренной и подколенной артерии. Больному предложена ампутация конечности. На основании чего врач принял подобное решение?
а) на основании отсутствия активных и пассивных движений в суставах;
б) на основании технической невозможности выполнения восстановительной операции;
в) на основании значительной вероятности летального исхода при проведении восстановительной операции на фоне тотальной мышечной контрактуры конечности;
г) на основании частичной мышечной контрактуры конечности;
д) на основании отсутствия в отделении современных методов детоксикации ( гемосорбции, плазмафереза,ультра- и гемофильтрации). В
17.После операции радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы у больной появился отек верхней конечности, более выраженный на плече, чем на кисти, неравномерный, тестоватой консистенции. Пульсация на артериях предплечья сохранена, движения в суставах кисти в полном объеме. О чем можно думать в настоящем наблюдении?
а) об остром нарушении венозного оттока;
б) об остром нарушении артериального кровообращения;
в) о нарушении лимфообращения в конечности;
г) о нарушении иннервации в конечности;
д) о нарушении целостности мышц плеча. В
18.У больного сахарным диабетом, 56 лет, в течение 48 часов 1 палец стопы стал черного цвета после появления нерезкой болезненности в нем. Состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная, пульсация на артериях стопы сохранена, стопа теплая наощупь. Но хирург предложил больному удаление пальца по поводу его гангрены. Какая основная причина развития гангрены в данном наблюдении?
а) травма;
б) нарушение магистрального кровообращения;
в) нарушение венозного оттока;
г) нарушение микроциркуляции;
д) нарушение лимфооттока. Г
19.У больного диагностирована декомпенсация кровообращения в конечности вследствие острого тромбоза подвздошной артерии. Необходимо транспортировать больного в областную больницу ( на этап специализированной помощи). Какое условие при этом наиболее важное?
а) иммобилизация конечности;
б) антикоагулянтная терапия;
в) обезболивание;
г) спазмолиическая терапия;
д) все мероприятия важны Д
20.У больного раком легкого внезапно вся нижняяя конечностей увеличилась в объеме, появилась распирающего характера боль в ноге., кожные покровы стали синюшно-чорного цвета с пузырьками, наполненными геморрагической жидкостью. При исследовании общего анализа крови – Эр.-2500000; Гем-80. О чем можно думать?
а) о некротичес кой форме рожистого воспаления;
б) о ганггрене стопы, вследствие острого нарушения артерального кровообращения;
в) о венозной гангрене;
г) о саркоме Капоши;
д) о метастатическом поражении сосудов голени с развитием гангрены стопы. В
Эталоны ответов темы №9
1.(б);
2(д);
3(г);
4(г);
5(а);
6(г);
7(в);
9(б);
10(г);
11(д);
12(д);
13(г);
14(д);
15(г);
16(в);
17(в);
18(г);
19(д);
20(в).