Общая хирургия

Алгоритм передопераційної підготовки інструментарію:

1.Укласти інструментарій в бікс.

2.3акрити кришку бікса, відкрити бічні отвори.

3.Вмістити бікс в автоклав, закрити кришку автоклава.

4. Провести стерилізацію інструментарію в автоклаві парою тиском.

5.Випустити пару з автоклава, обережно відкрити кришку автоклава.

6.Витягти бікс із автоклава, закрити бічні отвори бікса.

7.Відзначити дату стерилізації бікса, записати в журнал стерилізації.

АЛГОРИТМ ПІДГОТОВКИ ХІРУРГА ДО ОПЕРАЦІЇ 1 ЕТАП

Мета – виконати механічну обробку рук . Для цього руки миються п проточною водою 10 хв., щітками з милом. Через 5 хв щітка змінюється. Методика викладена в підручнику. Механічна обробка рук застосовується у випадках, передбачених методикою способів.

2 ЕТАП Мета – обробка рук розчинами активних речовин . Для цього

обробляються за методикою протягом необхідного часу розчином передбаченим способом.

3 ЕТАП Мета – висушування рук . Для цього рушником або вел

марлевими серветками висушуються почергово кисті рук і передпліччя

таким чином, щоб уникнути інфікування. Методика	викладена в
підручнику.

4 ЕТАП Мета – одягання халата, маски, рукавичок. За допомогою операційної

сестри і санітарки одягається халат, маска, рукавички з дотриманням

правил асептики.

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

Завдання 1. Хвора М. перебуває під наглядом хірурга з приводу

дифузного	поліпоз у		товстої	кишки .Зроблена			ендоскопічна
поліпектомія	8 поліпів		у проксимальному відділі			ободової кишки .
Після проведення		дослідження колоноскоп зазнав					дезінфекції
стерилізації.
Який метод стерилізації можна використати в цьому випадку?
А Паром.
В Газоподібною речовиною.
С Сухим гарячим повітрям.
Д Розчинами хімічних речовин.
Е Сухим гарячим повітрям і розчинами хімічних речовин.
Завдання 2.		Хвора Л .		1978	р . надійшла.,	до хірургічного
відділення з діагнозом гострий апендицит, перитоніт. Показання до
операції життєві. Для підготовки інструментарію до операції								зроблене
їх автоклавування.
Які найбільш оптимальні параметри стерилізації інструментів в
автоклаві застосовні в цьому випадку?
А 45 хвилин під тиском 1,1 атмосфери.
В 45 хвилин під тиском 2 атмосфери.
С 20 хвилин під тиском 1,1 атмосфери.
Д 20 хвилин під тиском 2 атмосфери.
Е 10 хвилин під тиском 3 атмосфери.
Завдання 3. Який ви виберете					спосіб стерилізації			виробів зі
пластмас?
А Паром.
В Газоподібною речовиною.
С Сухим гарячим повітрям.
Д Розчинами хімічних речовин.

Е Сухим гарячим повітрям і розчинами хімічних речовин.

Завдання 4. При якій температурі ви знаєте режими стерилізації шприців і голок дляспиномозкової пункції в сухожаровій шафі протягом 60 хвилин?

А 180 градусів. В 160 градусів. С 140 градусів. Д 120 градусів. Е 100 градусів.

Завдання 5. Які ви знаєте способи контролю						за	стерильністю
хірургічних інструментів?
А Біологічний.
В Хімічний.
С Фізичний.
Д Плановий.
Е Мікроскопічний.
Завдання 6. Хвора К ., 1933 р . н .,надійшла до клініки з приводу
лівобічного вузлового зобу		III	ступеня.	При		УЗД діагноз
підтверджений. Виконана резекція лівої частки щитоподібної залози.
Перед операцією хірург обробив руки за способом					Спасокукоцького-
Кочергіна.
Як готувати руки хірурга до операції цим способом?
А Мив руки з милом під проточною водою, потім обробив їх
стерильною серветкою, в	свіжоприготовленому теплому						розчині 5%
нашатирного спирту, в двох тазах по 3 хвилини.				Після осушування рук
стерильним рушником протягом		3 хвилин обробив			70 градусним
спиртом.
Б Мив руки з милом під проточною водою, потім обробив їх
стерильною серветкою, в	свіжоприготовленому теплому						розчині 10%

нашатирного спирту, в двох тазах по 3 хвилини. Після осушування рук стерильним рушником протягом 3 хвилин обробив 700 спиртом.

С Мив руки з милом і щіткою під проточною водою, потім

обробив їх стерильною серветкою, в	свіжоприготовленому	теплому
розчині 5% нашатирного спирту, в двох тазах по 5 хвилин.		Після

осушування рук стерильним рушником протягом 3 хвилин обробив 70º

спиртом.
Д Мив руки з милом і щіткою під проточною водою, потім
обробив їх стерильною серветкою, в	свіжоприготовленому теплому
розчині 5% нашатирного спирту, в двох тазах по 3 хвилини.		Після
осушування рук стерильним рушником протягом 3 хвилин		обро
70ºспиртом.

Е Мив руки з милом під проточною водою, потім обробив їх стерильною серветкою, в свіжоприготовленому теплому розчині 5% нашатирного спирту, в двох тазах по 3 хвилини. Після осушування рук стерильним рушником протягом 5 хвилин обробив 70ºспиртом.

Завдання	7. Потерпілий К.		був доставлений до				ургентної
хірургічної клініки через		5 хв.	після	отримання			проникаючого
ножового поранення в		ділянці	серця .		Для	екстреної		операц
піднятий до операційної.		При підготовці		до	операції		хірург	оброб
руки церигелем.
Як готувати руки хірурга до операції у цьому випадку?
А Після	попередньої обробки рук				із	милом на		суху

наносять	3-4 г . церигеля і протягом 8-10 хвилин ретельно розтирают
так, щоб препарат покрив долонні і тильні поверхні,		між пальцеві

проміжки і дистальну частину передпліччя. Руки висушують на повітр або під вентилятором протягом 2-3 хвилин. У кінці операції плівку змивають 96% спиртом.

Б Після попередньої обробки рук із милом на суху

наносять	3-4 г . церигеля і протягом 8-10 хвилин ретельно розтирают
так, щоб препарат покрив долонні і тильні поверхні,		міжпальцеві

проміжки. Руки висушують на повітрі або під вентилятором протягом 2-3 хвилин. У кінці операції плівку змивають мильним розчином.

С Після попередньої обробки рук із милом опускають їх до тазу

церигелем на 8-10 секунд , ретельно розтирають так ,	щоб преп
покрив долонні і тильні поверхні, міжпальцеві проміжки	і дистальну

частину передпліччя . Руки висушують на повітрі або під вентиляторо протягом 2-3 хвилин. У кінці операції плівку змивають 96% спиртом.

Д Після попередньої обробки рук із милом на суху наносять 3-4 г . церигеля і протягом 8-10 хвилин ретельно розтирают так, щоб препарат покрив долонні і тильні поверхні, міжпальцеві проміжки і дистальну частину передпліччя. Руки висушують на повітр або під вентилятором протягом 2-3 хвилин. У кінці операції плівку змивають 96% спиртом.

Е Після попередньої обробки рук із милом на суху наносять 3-4 г . церигеля і протягом 8-10 секунд ретельно розтирают так, щоб препарат покрив долонні і тильні поверхні, міжпальцеві проміжки і дистальну частину передпліччя. Руки висушують на повітр або під вентилятором протягом 2-3 хвилин. У кінці операції плівку змивають 96% спиртом.

Завдання 8. Хвора М., 1978 р.н., поступила з приводу гострого апендициту. Перед операцією хірург обробив руки мурашиною кислотою. Зроблена типова апендектомія, дренування черевної порожнини.

Як готувати руки хірурга до операції у цьому випадку?

А Миють водою з милом, витирають стерильною серветкою, потім руки обробляють в розчині мурашиної кислоти протягом 1

хвилини, витирають стерильною серветкою і	надівають	стерильні
рукавички.
В Миють водою з милом і щіткою, витирають стерильною
серветкою, потім руки обробляють у розчині мурашиної кислоти
протягом 1 хвилини, витирають стерильною серветкою і		надівають

стерильні рукавички.

С Миють водою з милом, витирають стерильною серветкою, потім руки обробляють у розчині мурашиної кислоти протягом 2

хвилин, витирають стерильною серветкою і	надівають	стерильні
рукавички.
Д Миють водою з милом і щіткою, витирають стерильною
серветкою, потім руки обробляють у розчині мурашиної кислоти
протягом 2 хвилин, витирають стерильною серветкою і		надівають
стерильні рукавички.

Е Обробляють у розчині мурашиної кислоти протягом 1 хвилини, витирають стерильною серветкою і надівають стерильні рукавички.

Завдання 9. Які ви знаєте методи контролю за стерильністю рук хірурга?

А Радіаційний. В Хімічний.

С Фізичний.

Д Бактеріологічний. Е Мікроскопічний.

Завдання 10. Хворий Ю ., 32 років , під в \ в наркозомпереніс видалення чужорідного тіла (металевого осколка) лівої гомілки. Перед розрізом хірург обробив операційне поле за способом ФілончиковаГроссиха.

Як готувати операційне поле за цим способом?

А Шкіру операційного поля з попереднім миттям спиртом обробляють двократним змазуванням стерильним тампоном, змоченим 1% розчином йодонату.

В Шкіру операційного поля з попереднім миттям спиртом обробляють двократним змазуванням стерильним тампоном, змоченим 5% розчином йодонату.

С Шкіру операційного поля без попереднього миття спиртом

обробляють двократним змазуванням стерильним тампоном, змоченим 1% розчином йодонату.

Д Шкіру операційного поля з попереднім миттям спиртом обробляють двократним змазуванням стерильним тампоном, змоченим 1% розчином йодонату.

Е Шкіру операційного поля без попереднього миття спиртом обробляють двократним змазуванням стерильним тампоном, змоченим 5% розчином йодонату.

Глава № 3 ДЕСМУРГІЯ

Мета: вміти застосовувати пов’язки та знати методи їх накладання.

Актуальність: знання основ десмургії важливе тому, що правила накладання пов’язок належать до знань надання першої медичної допомоги. Після кожної операції треба вміти правильно накладати пов’язки для прискорення загоєння ран і запобіганню потрапляння в рану мікробів та інших шкідливих організмів.

Десмургія – вчення про пов ’ язки , їх застосування та методи

накладання.
Пов’язка – перев ’ язний	матеріал , накладений і закріплений
тій чи іншій ділянці тіла, складається із двох частин:
– первинна пов’язка, що	накладається безпосередньо на р

(вона обов’язково повинна бути стерильною);

– вторинна пов’язка, за допомогою якої закріплюється первинн пов’язка.

Перев’язка – послідовна зміна пов’язки з маніпуляціями в рані та обробкою шкіри навколо неї.

Вимоги до перев’язного матеріалу:

гігроскопічність (добре всмоктування ранових відділень); еластичність; легкість стерилізації, не змінюючи при цьому своїх властивостей;

біологічна інертність (не подразнює тканини організму).

Види перев’язного матеріалу – марля і вата:

Марля буває дрібно -, середньо – і великопетлиста з умов лений ступінь її гігроскопічності : дрібнопетлиста та середньопетлиста марля більш гігроскопічна). З гігроскопічної марлі виготовляють різні види перев’язного матеріалу: серветки, тампони, кульки. Серветки являють собою квадратні шматки марлі різної величини, складені в кілька разів із загорненими всередину краями.

Тампони – це довгі смуги марлі також із загорненими всередину краями. Марлеві кульки – невеликі шматочки марлі із загорненими всередину краями, складені у вигляді 4-кутної або 3-кутної пластинки або грудки і призначені для осушування рани та очищення її країв.

Вата – перев ’ язний матеріал , виготовлений із бавовни ( двох видів):

–проста (не знежирена) вата , не гігроскопічна, застосовується в хірургії як м’яка підкладка при накладанні шин, гіпсових пов’язок, а також при накладанні зігрівальних компресів;

–гігроскопічна (знежирена) вата має високу поглинаючу здатніст завдяки чому збільшує поглинальні властивості пов’язки.

Класифікація пов’язок

І. За призначенням:

–фіксуючі, утримуючі перев’язні матеріали на рані або будь-якій ділянці тіла;

–іммобілізуючи (які забезпечують нерухомість тієї чи іншої частини тіла);

–пов’язки з витягненням;

–стискаючі пов’язки.

ІІ. За зовнішнім виглядом і формою матеріалу:

–бинтові;

–косинкові;

–пращоподібні;

–контурні;

–Т-подібні.

ІІІ. За способом фіксації перев’язного матеріалу:

–клейові (клеолові, колоїдні);

–лейкопластирні;

–бинтові.

ІV. За консистенцією:

–м’які;

–тверді (шини, гіпсові, пластмасові та ін.).