Eytkenkhed_Rukovodstvo_po_anesteziologii_Tom_2

162 РУКОВОДСТВО ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

жающим действием катетера на свежеоперированное ложе предстательной железы. У пожилых и ослабленных пациентов дозы опиоидов должны быть уменьшены. Может применяться постоянное орошение мочевого пузыря для профилактики обструкции катетера сгустками крови; в идеале орошающая жидкость должна быть согрета, а ее объем надо регулярно контролировать во избежание ее абсорбции в больших количествах.

Операции на почках

Хотя в почечной хирургии применяются и лапароскопические методы, открытые операции на почках осуществляются гораздо чаще. В классическом варианте пациента помещают в латеральное положение и сгибают операционный стол таким образом, что ноги и туловище опускаются, а кожа на боку натягивается. Это совершенно противоестественное положение может препятствовать венозному возврату и экскурсии диафрагмы.

Неизбежное латеральное сгибание в области поясничного отдела и нижней части грудного отдела позвоночника может привести к значительным болям в спине после операции.

Пробуждение после операции на почках может сопровождаться существенной болезненностью. Это обстоятельство делает предпочтительной регионарную аналгезию; для интра- и постоперационного обезболивания применяют либо эпидуральный, либо межреберный блок. Последний особенно рекомендуется для односторонней инцизии в почечной хирургии; 2-3 мл 0,5% бупивакаина вводят под нижний край каждого из 6 нижних ребер, что обеспечивает прекрасную аналгезию на срок до 10 ч. Использование это-

го метода сопряжено с риском пневмоторакса, признаки которого могут проявиться в течение суток после операции; некоторые практики настаивают на немедленной рентгенографии грудной клетки, хотя это вряд ли целесообразно, если коллапс легкого возникает с задержкой. Не следует забывать, что пневмоторакс может быть результатом и собственно операции.

Другие операции

Экстракорпоральная ударно-волно- вая литотрипсия-неинвазивный метод лечения почечнокаменной болезни с помощью сфокусированной ультразвуковой ударной волны, направленной на пациента, помещенного в ванну с водой. В настоящее время эта технология усовершенствована до уровня, позволяющего пациенту перенести данное вмешательство при внутривенной седатации и аналгезии. В некоторых клиниках все чаще используется регионарная аналгезия, обычно эпидуральная; иногда может потребоваться общая анестезия. Венозный доступ, мониторинг и позиционирование больного представляют здесь особую проблему, поэтому проведение анестезии при таких вмешательствах лучше предоставить опытным анестезиологам.

Обрезание крайней плоти обычно выполняется амбулаторно, особенно у детей. Для послеоперационного обезболивания используются некоторые виды регионарных блоков; каудальные инъекции обычно эффективны, но сопутствующий ей моторный блок нижних конечностей может задержать выписку. Блок дорсального нерва полового члена является неплохой альтернативой, хотя при нем иногда пропускаются волокна, снабжающие вентральную часть препуциума.