Eytkenkhed_Rukovodstvo_po_anesteziologii_Tom_2

АНЕСТЕЗИЯ В РАДИОЛОГИИ, РАДИОТЕРАПИИ И ПСИХИАТРИИ 205

зовании энфлюрана или изофлюрана. Аналгезия не требуется, как и интубация трахеи. В тот период, когда ребенок находится в одиночестве, анестезия продолжается при инсуффляции низких доз анестетика

вкислороде через носоглоточный катетер.

Мониторинг во время радиотерапии, проводимой у пациента под общим наркозом, вовсе не прост. Наблюдение за дыхательными движениями пациента осуществляется с помощью телекамеры. Необходимы автоматический контроль артериального давления и ЭКГ-мониторинг. Полезен неинвазивный контроль с помощью пульсоксиметра, особенно

вслучае неинтубированной трахеи. В идеале необходим микрофон для озвучивания ЭКГ-сигнала и тонов пульсоксиметра.

АНЕСТЕЗИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Пациенты, подвергающиеся анестезии и операции, обычно испытывают определенное беспокойство и даже страх. Профессиональный подход анестезиолога в сочетании с доброжелательным и внимательным отношением к пациенту значительно уменьшают подобные волнения.

Ведение пациента с психическим заболеванием требует специфического подхода. Пациентам с аффективными расстройствами может потребоваться курс электросудорожной терапии, а следовательно, и повторная анестезия. Безопасное ведение этих пациентов предполагает полное понимание потенциального взаимодействия анестетических агентов и психотропных препаратов, таких как трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы и литий. Потребление алкогольных на-

питков постоянно растет, и тесная связь между потреблением алкоголя и острой травмой часто обусловливает появление в отделениях неотложной хирургии пациентов в состоянии алкогольного опьянения. Многим пациентам с синдромом Дауна, а также лицам с расстройствами интеллекта, которые доживают до зрелого возраста, анестезия может потребоваться при проведении коррекции соматических заболеваний или при лечении зубов. И наконец, ведение наркоманов представляет область, где все больше затрагивается личная безопасность анестезиолога в связи с возможной передачей с кровью гепатита В и ВИЧ.

Взаимодействие лекарств

При подготовке и проведении анестезии у пациентов с психическими расстройствами нередко отмечается сопутствующее применение психотропных препаратов. Среди них наиболее часто встречаются трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, фенотиазины и литий.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты ингибируют обратный захват норадреналина в пресинаптических нервных окончаниях. Большинство таких препаратов обладает также антихолинергическими эффектами.

Даже введенные в терапевтических дозах трициклические антидепрессанты способны вызвать тахикардию и аритмии, отмечается резкое повышение гипертензивной реакции на симпатомиметические амины прямого действия. Хотя рекомендуется отмена трициклических антидепрессантов за 2 нед до анестезии, у многих пациентов с психическими