Eytkenkhed_Rukovodstvo_po_anesteziologii_Tom_2

Признаки и лечение

Они описаны в главе 14 первого тома.

Профилактика

Очень важен правильный выбор метода, необходимы тщательная повторная аспирация и использование тест-дозы, но основным средством безопасности является медленное введение местного анестетика. Это

						МЕТОДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ 119
мальное угнетение дыхания. В неко-					предотвращает			быстрое достижение
торых исследованиях высказывается					очень высокой плазменной концен-
предположение, что суммарным эф-					трации даже в случае внутрисосу-
фектом указанных особенностей мо-					дистой инъекции. Благодаря этому
жет быть снижение частоты основ-					можно рано распознать интоксика-
ных	послеоперационных осложне-				цию, прекратить инъекцию и избе-
ний, однако это весьма спорно.					жать	серьезных		реакций.		Быстрое
					введение местного анестетика не яв-
ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ					ляется необходимым при выполне-
АНЕСТЕЗИИ					нии любого блока.
Частота осложнений			может	быть	Тест-доза
сведена к минимуму при обеспече-					Она	может	использоваться				перед
нии адекватного наблюдения и при-					введением основной дозы местного
обретении навыков проведения ме-					анестетика. Это			особенно показано
стных анестезиологических методов,					при	экстрадуральном блоке,					когда
а также при тщательном выполне-					тест-доза позволяет определить не-
нии	каждого	блока.	Достаточная		преднамеренное			введение		раствора
экспертиза и необходимое оборудо-					в/в или субарахноидально. Для тест-
вание должны быть всегда доступны					дозы вполне достаточно 4 мл 2%
с учетом потенциальных осложне-					простого лидокаина, чтобы вызвать
ний. В этом разделе описываются					умеренную симптоматику у боль-
осложнения,		часто	наблюдаемые		шинства пациентов после случайной
при многих методах; более специфи-					в/в инъекции; при выполнении эк-
ческие проблемы рассматриваются					страдурального блока эта тест-доза
позднее.					обеспечит получение доказательств
					значительной		блокады		(ухудшение
Интоксикация местными					результата теста на сгибание и при-
анестетиками					поднимание ног) в течение 5 мин
					при	случайной		субарахноидальной
Она	обычно	бывает	обусловлена		инъекции. Тест-доза не является аб-
случайной внутрисосудистой				инъек-	солютно непогрешимой;				медленное
цией, передозировкой местного ане-					введение основной дозы является на-
стетика или неправильной техникой,					иболее важным фактором, позволя-
особенно при выполнении блока Bier					ющим избежать интоксикации мест-
в месте инъекции.					ным анестетиком.

Гипотензия

Существует ряд возможных механизмов, посредством которых метод местной анестезии может вызвать гипотензию. Анестезиолог должен всегда помнить о возможной ответственности хирургических факторов.

Симпатическая блокада

Ограниченный симпатический блок может быть обусловлен периферической анестезией нервов, но только