21

-беклометазон.

Эуфиллин.

-Угнетает активность фосфодиэстеразы;

-блокирует аденозиновые рецепторы;

-стимулирует выделение адреналина.

Фармакодинамика.

-Уменьшает давление в малом круге кровообращения;

-улучшает кровоток в сердце, почках, ЦНС;

-оказывает умеренное диуретическое действие.

Особенности применения при бронхиальной астме.

Эуфиллин применяется в качестве базисной терапии. Способен к развитию кумуляции, что иногда приводит к нарушению сердечного ритма, а в высоких дозах возможно развитие судорог и коллаптоидного состояния.

5. Средства, применяемые при отеке легких. Классификация.

1.Средства, снижающие давление в легочных капиллярах:

∙Средства, расширяющие емкостные сосуды:

-ганглиоблокаторы (гигроний, бензогексоний);

-нитраты (натрия нитропруссид).

∙Мочегонные средства быстрого действия:

-фуросемид (лазикс);

-кислота этакриновая.

2.Средства, восстанавливающие нарушенный газообмен (противовспенивающие):

-спирт этиловый;

-антифомсилан.

3.Средства, снижающие проницаемость гематоальвеолярного барьера:

-глюкокортикоиды;

-антигистаминные средства (Н1-блокаторы).

Лекция №14.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ.

Сердечные гликозиды – это безазотистые вещества растительного происхождения, которые имеют в своей основе стероидное ядро, оказывающие высокоспецифичное тонизирующее действие на сердце и составляющие основу для лечения сердечной недостаточности (кардиотоники).

Сердечные гликозиды состоят из гликона – сахаристая часть молекулы; и агликона – не сахаристая часть молекулы. Гликон определяет растворимость сердечного гликозида, степень его биотрансформации и выведение из организма, т.е. определяет приимущественно фармакокинетические особенности. Агликон представлен ненасыщенным лактонным ядром, с помощью которого сердечный гликозид связывает мембраной миофибрилл сердца и оказывает специфический кардиотонический эффект.

Сердечные гликозиды блокируют сульфгидрильные группы Na+, K+ - зависимой АТФ-фазы, что приводит к повышению концентрации Na+ внутри клетки и повышению концентрации Ca2+, который выходит из саркоплазматического ретикула и поступает извне клетки (из гликокаликса). Ионы кальция связываются с тропонином и активируют фермент Са2+-зависимую АТФфазу. Вследствие этого, происходит дефосфорилирование АТФ, что сопровождается выделением энергии, которая используется на образование актомиозиновых комплексов, что приводит к усилению сокращения кардиоцитов и сердечной мышцы вцелом.

Основные фармакодинамические эффекты.

1. Положительный инотропный эффект – усиливается систола; увеличивается ударный и минутный объем кровообращения. На кардиограмме повышается зубец R, суживается комплекс QRS.

2.Отрицательный хронотропный эффект – замедление ЧСС, удлинение диастолы.

3.Отрицательный дромотропный эффект – снижение скорости проведения импульса в проводящей ткани сердца, особенно в артрико-вентрикулярном узле и в других отделах.

4.Положительный батмотропный эффект – увеличение возбудимости кардиомиоцитов, в результате увеличения чувствительности сердца к гуморальным факторам.

22

Показания к применению.

1.Хроническая сердечная недостаточность, возникающая при миокардитах, клапанных пороках серца, в результате тяжелых травм, септическом, ожоговом шоках, в результате лучевой болезни (преимущественно препараты I группы).

2.Острая сердечная недостаточность (используют преимущественно препараты II группы).

3.Лечение тахиаритмии.

Особенности назначения препаратов наперстянки.

Препараты наперстянки назначают по схеме, после дигитализации.

Дигитализацию (насыщение) проводят в течение недели, в этот период препараты назначают по схеме в дозах, необходимых для насыщения транспортных белков крови. В последующем переходят на поддерживающие дозы, которые предупреждают кумуляцию.

Побочные эффекты.

Со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия до антривентрикулярного блока, возможны экстрасистолы.

1.Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота, боли в животе на фоне отсутствия аппетита, диарея.

2.Со стороны органов зрения – снижение остроты зрения, нарушение аккомодации, изменение цветового восприятия (преобладание желто-зеленого тона), дрожание предметов.

3.Психоневротические нарушения – слабость, утомляемость, бессонница, депрессия, бред, галлюцинации

4.Эндокринные нарушения – гинекомастия, импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами.

-Отменить препарат;

-препараты калия для нормализации ионного баланса в кардиомиоцитах (суточная доза – 60 – 100г). Для предупреждения возможных диспепсических расстройств лучше использовать в растворе внутрь;

-унитиол – молекула препарата содержит SH-группу и способна восстанавливать активность Na+,К+-зависимой АТФ-фазы кардиомиоцитов;

-применение комплексонов (вещества, способные связывать избирательное количество ионов Ca2+) – ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота, трилон Б).

Лекция №15.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА.

Гипотензивные средства – это лекарственные средства различных фармакологических групп, которые вызывают снижение АД и применяются, главным образом, при патологическом повышении системного давления, т.е. при гипертонии.

Главная задача лечения больных с гипертонической болезнью заключается в нормализации систолического и диастолического давления с целью предупреждения ряда осложнений, таких как инсульт головного мозга, ИМ, сердечная и почечная недостаточности.

Классификация антигипертензивных средств.

1.Средства, влияющие на адренергическую иннервацию сердца (нейротропные средства):

∙Препараты с успокаивающим действием:

-седативные средства;

-снотворные средства (в небольших дозах);

-транквилизаторы.

∙Гипотензивные средства центрального действия:

-клофелин;

-метилдофа.

∙Ганглиоблокаторы:

-гигроний;

-пирилен;

-бензогексоний.

∙Симпатолитики:

-октадин;

-резерпин.

∙α- адреноблокаторы:

-фентоламин;

-тропафен;

-празозин.

∙β-адреноблокаторы:

-лабеталол;

-талинолол;

-метопролол.

2.Миотропные средства: