Осложнения грыж

1. Ущемлённая грыжа. Ущемлением называется сдавливание органов , находящихся в грыжевом мешке грыжевыми воротами. Ущемление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, сдавлению нервных элементов. В результате сдавления венозных сосудов в грыжевом мешке появляется экссудат-грыжевая вода. В начале она прозрачная , затем мутнеет, позднее становится гнойной с геморрагическим оттенком , с колибациллярным запахом, что говорит о наступлении некроза органов. В результате сдавления артериальных сосудов наступает ишемия и чере 2-3 часа –гангрена органов.

По механизму различают : эластическое и каловое ущемления. Эластическое ущемление-при повышении внутрибрюшного давления происходит внезапное внедрение клеточных петель в грыжевые ворота. Узкие грыжевые ворота в момент повышения внутрибрюшного давления расширяются, затем сокращаются , ущемляя внедрившийся орган. Этот вид ущемления происходит при узких грыжевых воротах. Может возникать постепенно.

Каловое ущемление-происходит из-за переполнения содержимым приводящего отдела кишки. Приводящий отдел, переполняясь , начинает сдавливать отводящий. Каловое ущемление происходит не только краями грыжевых ворот, но и переполненной отводящей петлёй.

ОСОБЫЕ ВИДЫ УЩЕМЛЕНИЯ

1. Пристеночное-ущемление стенки кишки , противоположной брыжейке (грыжа Рихтера). Трудно диагностируется , особенно у лиц с выраженной п/к жировой клетчаткой ; а также из-за отсутствия клиники кишечной непроходимости.

2. Ретроградное- ущемление кишечной петли , находящейся вне грыжевого мешка ( ущемление межуточной петли) при наличии двух пеьтель в грыжевом мешке. Наибольшие изменения происходят в петле , находящейся вне грыжевого мешка.

Клиника ущемления

2) НЕВПРАВИМОСТЬ РАНЕЕ ВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ, 2) Резкая боль,3) напряжение ,4) отсутствие кашлевого толчка.

Ущемление _это одна из форм кишечной непроходимости., поэтому позднее появляются признаки кишечной непроходимости- рвота, прекращение отхождения газов и стула.

Нужно дифференцировать с : невправимой грыжей- при невправимой грыже боль выражена нерезко, положителбный симптом кашлевого толчка и нет напряжения.; с аневризмой сосудов (бедренных); с метастазами опухолей, , лимфаденитом , туберкулёзом и др.

Лечение ущемлённых грыж

1. Показана экстренная операция

2. При сомнении в ущемлении-экстренная операция, т. к. с каждой минутой возрастает опасность развития гангрены кишки.

Тактика хирурга при ущемлённой грыже по ходу операции : ущемляющее кольцо рассекается после вскрытия грыжевого мешка. Хирург или ассистент удерживает кишечные петли и рассекает ущемляющие ворота.

Определение жизнеспособности кишечной петли: по цвету, по перистальтике кишечной петли, по пульсации сосудов брыжейки. Если по всем пунктам «+»--- кишка жизнеспособна!

Приёмы оживления кишечной петли: согревание кишечной петли горячим физ. раствором в течение 5-10 минут.; введение в брыжейку раствора новокаина , введение в брыжейку гепарина, метод Иванова – введение ацетилхолина в брыжейку кишки-0,3 мл. Появление перистальтики – признак жизнеспособности кишки.

По формуле индекса жизнеспособности ( метод Сигала-Розенгартена). Если индекс меньше 1, то кишечная петля нежизнеспособна, если больше 1, то жизнеспособна.

Тактика хирурга при сомнении в жизнеспособности кишки: удаление . при резекции ущемлённой кишечной петли отсекается по приводящей петле на 30-40 см выше места ущемления, по отводящей на 10-15 см от места ущемления.