|
1 Почки: общая хар-ка, края, ворота, пазух, скелето-синтопия. Фиксирующий аппарат почек. Почка (ren) – парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Различают более выпуклую переднюю поверхность(facies anterior), и менее выпуклую заднюю поверхность (facies posterior), верхний конец, и нижней конец, а также выпуклый латеральный край, и вогнутый медиальный край. В среднем отделе медиального края имеется углубление - почечные ворота, (hilum renalis).В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в обширное углубление, вдающиеся в вещество почки называемое почечной пазухой (sinus renalis). Стенки почечной пазухи образованы сосочками и выступающими между ними почечных столбов. В почечной пазухе находится малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы жировая ткань. Почки расположены в поясничной области по обе стороны позвоночного столба. Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины 12 грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края 3 поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины. Задняя поверхность почки вмести с его оболочками прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, поперечной мышце живота и большой поясничной мышце которая образует почечное ложе. Верхний конец почки соприкасается с надпочечником к верхним 2/3 передней поверхности почки прилежит печень, а к нижней трети – правый изгиб ободочной кишки. К медиальному краю правой почки прилежит нисходящая часть 12 перстной кишки. Передняя поверхность левой почки в верхней трети соприкасается с желудком, в средней – с поджелудочной железой, а в нижней – с петлями тощей кишки. Латеральной край левой почки прилежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки. Нормальная топографическое расположение почек обеспечивается её фиксирующим аппаратом, к которому относятся почечное ложе, почечная ножка, оболочки почки. Большое значение имеет внутрибрюшное давление, поддерживаемое сокращением мышц брюшного пресса. При слабости этого фиксирующего аппарата почки она может опуститься. В норме длинные оси обеих почек, направленные косо вверх и медиально, сходятся выше почек под углом, открытым книзу. |
2 Почка: оболочки, строение (корковое и мозговое вещество, нефрон). Почка имеет несколько оболочек. Она покрыта тонкой пластинкой – фиброзной капсулой (capsula fibrosa) . Кнаружи от фиброзной капсулы располагается значительной толщены жировая капсула (саpsula adiposa). Kнаружи от жировой капсулы почка охватывается почечной фасцией (fascia renalis) , она состоит из двух листков- предпочечного и позадипочечного. Предпочечный покрывает спереди левую почку, почечные сосуды, брюшную часть аорты, НПВ . Позади почечный листок прикрепляется к боковым отделам позвоночного столба. Нижние края этих листков не соединены между собой почечной фасцией. Корковое вещество почки, (cortex renalis) , формирует ее поверхностный слой, проникает между участками мозгового вещества почки, образуя почечные столбы. Корковое вещество почки не гомогенно, а состоит из светлых и темных участков. Светлые участки конусовидные, отходят от мозгового вещества в корковое - лучи мозгового вещества. Они составляют лучистую часть, в которой располагаются прямые почечные канальца. Темные участки коркового вещества почки наз. свернутой частью. В них находятся проксимал. и дистал. отделы извитых почечных канальцев и почечные тельца. Мозговое вещество почки (medulla renalis)- имеет вид отдельных треугольной формы участков, они отграничены друг от друга почечными столбами. Эти участки наз. почечные пирамиды(10-15).Каждая имеет основание, обращенное к корковому веществу, и верхушку в виде почечного сосочка, направленного в сторону почечной пазухи. Почечная пирамида состоит из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и из проходящих через мозговое вещество собирательных трубочек, они сливаются друг с другом и образуют в области почечного сосочка 15- 20 коротких сосочковых протоков. Нефрон (nephron), состоит из капсулы клубочка, она охватывает клубочковую капиллярную сеть, формируя почечное тельце. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец . За ним следует петля нефрона, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Она переходит в дистальный извитой каналец, впадающий в собирательную трубочку. Они продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами. |
3 Чашечково – лоханочной аппарат. Синтопия почечных артерий, вены и лоханки. Моча, выделяется через сосочковые отверстия на сосочках на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашечки, большие чашечки, почечную лоханку и мочеточник. Малые чашечки (calyces renales minores) , их 8-9, одним концом охватывают 1-2 сосочка, другим впадают в одну из больших чашечек. Большие чашечки (calyces renales majores) , их 2 – верхняя и нижняя. В синусе почке большие чашечки сливаются в одну почечную лоханку(pelvis renalis ) , она выходит через ворота позади почечных сосудов, загибается вниз, переходит ниже ворот почки в мочеточник. Малые и большие почечные чашки, почечная лоханка и мочеточник составляют мочевыводящие пути. 3 формы образования почечной лоханки : 1эмбриональная- большие почечные чашки не выражены, малые впадают в почечную лоханку. 2фетальная – большие почечные чашки переходят в мочеточник, а лоханка не сформирована. 3зрелая- обычное число малых почечных чашек, которые впадают в две большие почечных чашки; последние переходят в почечную лоханку, от сюда начинается мочеточник . В стенках лоханки различают: слизистую, мышечную, наружную адвентициальную оболочки. В стенках малых почечных чашек, в начальной части, гладкомышечные клетки образуют кольцеобрезный слой- сжиматель свода. К этому участку стенки малых почечных чашек близко прилежат нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Все это составляет форникальный аппарат почки. Его роль: регулирование количества мочи, создание препятствия обратному току мочи и поддержания внутрилоханочного давления.
|
4 Кровоснабжение, иннервация почки. Сосуды и нервы почки - кровь в почку поступает по почечной артерии, она в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. Еще есть добавочные артерии почки, они вступают в ворота почки и проникают в почку через ее поверхность . В почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной арт проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные арт . Передняя ветвь отдает 4 сегментарные арт : к верхнему, верхнему переднему, нижнему переднему и к нижнему сегментам. Задняя ветвь почечной арт продолжается в задний сегмент органа – задняя сегментарная арт . Сегментарные арт почки ветвятся на междолевые арт , они идут соседними почечными пирамидами в почечных столбах . На границе мозгового и коркового вещ-ва междолевые арт образуют дуговые арт они располагаются над основаниями почечных пирамид. От дуговых арт отходят междольковые арт дающие начало приносящим клубочковым артериолам . Каждая из них распадается на капилляры петли которых образуют клубочек. Из клубочка выходит выносящий сосуд . Выйдя из него, выносящий сосуд распадается на капилляры они оплетают почечные канальцы , образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещ-ва почки. Такое разветвление приносящего арт-го сосуда на капилляры клубочка и образования из капилляров выносящего арт-го сосуда – чудесная сеть. В мозговое вещ-во почки от духовых и междолевых арт отходят прямые арт-олы, они кровоснабжают почечные пирамиды. Из капиллярной сети коркового вещ-ва почки формируются венулы, они сливаются и образуют междольковые вены, они впадают в дуговые вены, расположенные на границе коркова и мозгового вещ-ва. Сюда впадают и венозные сосуды мозгового вещ-ва почки. Дуговые вены переходят в междолевые вены, они вступают в почечную пазуху, сливаются с др другом в более крупные вены, формирующие почечную вену. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в НПВ.
|
|
5 Мочеточники: части, сужения, строение, топография, кровоснабжение, иннервация,лимфоток. Мочеточник (ureter) начинается от суженой части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки. В 3-ех местах он имеет сужения: начало мочеточника из лоханки, переход брюшной части мочеточника в тазовую , где пересекается пограничная линия таза, и вместе впадения мочеточника в мочевой пузырь. В мочеточнике различают: брюшную, тазовую и внутристеночные части. Брюшная часть - лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Тазовая часть - в полости малого таза каждый мочеточник находится впереди от внутренней подвздошной артерии и медиальнее от запирательных артерии и вены. Просвет мочеточника в тазовой части сужен . Конечный отдел тазовой части мочеточника, прободающей стенки мочевого пузыря в косом направлении на протяжении 2 см, наз внутристеночная часть. Стенка мочеточника состоит из 3-х оболочек. Внутренняя-слизистая оболочка, образует продольные складки. Средняя - мышечная оболочка, верхняя часть мочеточника состоит из двух мышечных слоев - продольного и циркулярного, а в нижней- из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего - циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку. Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви из почечной , яичниковой арт. Средняя часть мочеточника кровоснабжается мочеточниковыми ветвями. К нижней части мочеточника идут ветви от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поястничный и внутренние подвздошные вены. Лимфат сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы мочеточника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетения. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва, а нижней части - из тазовых внутренностных нервов. |
6 Мочевой пузырь: общая хар-ка, части, фиксация, топография, ан-воз особенности. Мочевой пузырь - МП. (vesica urinaria) – непарный полый орган выполня-ющий функцию резервуара для мочи. Фор-ма и размеры МП изменяются по мере на-полнения его мочой. В МП выделяют пе-редневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке - верхушку пу-зыря. От нее к пупку идет фиброзный тяж – срединная пупочная связка. Граница вер-хушки пузыря переходят в расширяющуюся часть – тело пузыря. Продолжаясь кзади и вниз, тело переходит в дно пузыря. В ниж-нем отделе шейки пузыря находится внут-реннее отверстие мочеиспускательного ка-нала. МП расположен в полости малого таза и лежит в полости лобкового симфиза. Сво-ей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграни-чен слоем рыхлой клетчатки. Задняя повер-хность МП у муж прилежит к прям киш, семенным пузырькам, а дно – предстатель-ной железе. У жен поверхность МП сопри-касается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно – с мочеполовой диафраг-мой. Боковые поверхности МП граничат с мышцей, поднимающей задний проход.К верхней поверхности МП у муж прилежат петли тонкой кишки , а у жен- матка. Брю-шина покрывает МП сверху , с боков и сзади, а затем у муж переходит на прям киш, у жен – на матку. Брюшина покрываю-щая МП соедин с его стенкой рыхло. МП фиксирован к стенкам малого таза и соеди-нен с рядом лежащими органами при помо-щи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связ-ка. Нижняя часть МП прикреплена к стен-кам малого таза и соседним органам связ-ками, образующимися за счет соединитель-нотканных пучков и волокон так называ-емой тазовой васции. У муж имеется лобко-вопредстательная связка, а у жен лобково- пузырная связка. Кроме связок МП укре-плен мышечными пучками. МП в опреде-ленной степени фиксирован за счет началь-ной части мочеиспускательного канала и концевых отделов мочеточнеков, а также предстательной железы у муж и мочеполо-вой диафрагмы у жен. Топография МП у новорожденного такова, что его верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, по этому МП у девочек не соприкосается с влагали-щем, а у мальчиков с прям киш. В возрасте 1-3 лет дно МП расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. У под-ростков дно МП находится на уровне сере-дины, а в юнешеском возрасте на уровне нижнего края лобкового симфиза. В даль-нейшем происходит опускание дна МП в зависимости от состояния мышц мочеполо-вой диафрагмы.
|
7 Мочевой пузырь: строение стенки, кровоснабжение, иннервация, лимфотток Стенка МП состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышичной оболочки и адвентиции. У наполненного МП стенки растянуты тонкие. После опорожнения МП уменьшается в размерах, стенка благодаря мышичной оболочки сокращяется. Слизистая оболочка выстилает изнутри МП и при опорожненном пузыре образуют складки. При наполнении складки полностью расправляются. За исключением участка в области дна пузыря – треугольника МП, где слизистая оболочка плотно сращена с мышечной оболочкой. В передней части дна МП на слизистой оболочке имеется внутренние отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника – отверстие мечеточника. Вдоль основания мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка. Подслизистая основа, благодоря ей слиз обол может собиратся в складки. В области треугольника МП подслиз основа отсут. Кнаруже от неё находится мышечная оболочка, состоящия из трех слоёв образованных гладкой мышечной тканью наружной и внутринние слои имеют продольное направление, а средней – циркулярное. Начало мочеспускательного канала из этого слоя образован сжиматель МП. Мышечная оболочка МП при ее сокращение уменьшается обьем органа и изгоняет мочу наружу черз мочеиспускательный канал. К верхушке и телу МП подходит верхние мочепузырные артерии. Боковые стенки и дно МП кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочеиспускательных артерий. Венозная кровь от стенок МП оттекает в венозное сплетение МП. Лимфатические сосуды МП впадают во внутренние подвздошные л/у. МП получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую – по тазовым внутренностным нервам и чувствительной – из крестцового сплетения.
|
8 ММК. Мужской мочеспукательный канал – ММК (urethra masculina) – непарный орган имеет форму трубки, прободает предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена. ММК служит для выведения мочи и выбрасывания семени. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала в стенке МП и заканчивается наружным отверстием. ММК подразделяют на три части: предстательную, перепончатую, и губчатую. Предстательная часть проходит в вертикальном направлении через предстательную железу. На задний стенки задний стенки предстательной части ММК находится продолговатое возвышение – гребень мочеиспускательного канала. Наиболее выступающая част называется семенной холмик. Перепончатая часть простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Этот участок явл самым коротким и узким. В том месте перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, ММК окружен пучками поперечно полосатых мышичнах волокон, образующих произвольной сфинктер мочеиспускательного канала. Самый длинной частью ММК явл губчатая часть. В области луковицы полового члена ММК несколько расширяется. Конечный отдел ММК находящийся в головке полового члена, вновь расширяется образуя ладьевидную ямку мочеиспускательного канала. Заканчивается ММК на головке полового члена наружным отверстием. На своем путе ММК S-образного изогнут и имеет три сужения: в области внутреннего отверстия ММК, при прохождении через мочеполовую диафрагму и наружного отверстия в слизистой оболочке ММК имеется большое количество жилез в губчатой части мочеиспускательного канала имеются углубления – лакуны. Кнаруже от слизистой оболочки стенка ММК состоит из подслизистой основы и мышичной оболочки, представленной продольными и циркулярными слоями гладких мышичных клеток. |
|
9 ЖМК. Женский мочеиспускательный канал (ЖМК) (urethra feminina) начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием, ostium uretahrae internum и представляет собой трубку около 3 см , слегка изогнутую выпоклостью кзади и огибающию снизу и сзади нижний край лобкового сращения. Вне прохождения мочи через канал передняя и задняя стенки его прилежат одна к другой, но стенки канала отличаются значительной растяжимостью, и просвет его может быть растянут до до7-8мм задняя стенка канала тесно соединяется с передней стенкой влагалища. Наружное отверстие канала открывается впереди и выше отверстия влагалища и представляет собой узкое место канала. Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из оболочек – мышечная, подслизистая и слизистая. Слизистая оболочка ложится продольными складками. Канал открывается многочисленный железы.
|
10 Пути оттока лимфы от почки. Ан-воз особенности почки. Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные сосуды вместе с ними выходят из почки через ее ворота и впадают в поясничные лимфа узлы. Нервы почки происходят из чревного сплетения, узлов симпатического ствола и из блуждающих нервов. Во круг почечных арт образуется почечное сплетение. Афферентная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных узлов. Возростные особенности почки : рост почек происходит на первом году жизни ребенка. В период с 5-9 лет и особенно в 16-19 лет размеры почки увеличиваются за счет развития коркового вещ-ва. Рост мозгового вещ-ва прекращается к 12 годам. Фиброзная капсула почки становится хорошо заметной к 5 годам жизни ребенка. Листки почечной фасции у новорожденного очень тонкие, утолщаются постепенно по мере увеличения возраста ребенка . Жировая капсула почти отсутствует и начинает формироватся лишь к периоду 1-го года жизни. К 40-50 годам его толщина достигает max величин, а в пожилом возрасте истончается. Почка с возрастом изменяется в связи с опусканием. Во все периоды жизни человека правая почка расположена несколько ниже левой. У новорожденного ”почечная ножка ” длинная, сосуды расположены косо. Затем она принимает горизонтальное положение, а после 50 лет ее длина увеличивается и она направлена к низу. |
11 Мочеполовая диафрагма. Мочеполовая диафрагма занимает переднюю часть промежности и имеет форму треугольника, его вершина обращена к лобковому симфизу. Стороны ограничены нижними ветвями лобковых и седалищных костей, основание соответствует линии, соединяющие седалищные бугры. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал , а у жен. – мочеиспускательный канал и влагалища. Мышцы мочеполовой диафрагмы подразделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся три мышцы: поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно –пещеристая и луковично-губчатая. Поверхностная поперечная мышца промежности – парная, лежит в глубоком слое подкожной жировой клетчатки. Поверхностная поперечные мышцы участвуют в укреплении сухожильного центра промежности. Седалищно – пещеристая мышца – парная, начинается от нижней ветви седалищной кости. Поверхностная поперечная мышца промежности и седалищно – пещеристая мышца при сокращении способствуют эрекции. Луковично-губчатая мышца состоит из двух частей, которые берут начало от шва на нижней поверхности луковице полового члена, охватывают справа и слева луковицу и губчатое тело полового члена и прикрепляется к его белочной оболочке и к поверхностной фасции на тыле полового члена. У женщин луковично-губчатая мышца – парная, охватывает влагалище в области его отверстия. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и мышцы-сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности – парная, имеет вид тонкой пластинки. Обе мышцы укрепляют мочеполовую диафрагму. Здесь распологается непарная мышца – сфиктер мочеиспукательного канала. Мышца явл произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. |
Анатомия
1 Почки: общая хар-ка, края, ворота, пазух, скелето-синтопия. Фиксирующий аппарат почек 2 Почка: оболочки, строение (корковое и мозговое вещество, нефрон). 3 Чашечково – лоханочной аппарат. Синтопия почечных артерий, вены и лоханки. 4 Кровоснабжение, иннервация почки 10 Пути оттока лимфы от почки. Ан-воз особенности почки 5 Мочеточники: части, сужения, строение, топография, кровоснабжение, иннервация,лимфоток 6 Мочевой пузырь: общая хар-ка, части, фиксация, топография, ан-воз особенности 7 Мочевой пузырь: строение стенки, кровоснабжение, иннервация, лимфотток 8 ММК 9 ЖМК 11 Мочеполовая диафрагма |