Социальная медицина.

Лекция №1.

Тема: Введение. Основные понятия и категории социальной медицины.

План лекции:

1.Определение понятия «Социальная медицина». Краткая история возникновения социальной медицины. Предмет и задачи соц. медицины. Объекты соц. медицины.

2. Определение понятие «здоровье». Определение понятия «болезнь». Условия возникновения болезни. Понятие об этиологии и патогенезе болезни.

3. Медико-социальная защита здоровья. Закон РБ « О здравоохранении».

1.Социальная медицина - это наука, которая изучает:

- состояние здоровья населения, уровень и структуру заболеваемости в свете социальных отношений;

-социальные факторы, которые связаны с жизнедеятельностью человека, его образом жизни;

- исследует демографические показатели (это рождаемость, смертность, прирост населения);

- выясняет причины и уровень инвалидности;

- обосновывает медико-социальную помощь и мероприятия государства, общества и системы здравоохранения в направлении сохранения, укрепления и восстановления здоровья;

- изучает состояние физического развития различных контингентов и населения страны в целом в зависимости от социальных, экономических, биологических, психологических, медицинских, общественно-политических, экологических и других факторов;

- социальная медицина обосновывает рекомендации по устранению и предупреждению вредного влияния социальных условий и факторов на здоровье людей;

- а также осуществляет планирование и финансирование медико-социальной помощи населению.

Одним из направлений социальной медицины является медико-социальная работа, деятельность которой посвящена людям, социально дезадаптированным, как правило, страдающим каким-либо хроническим заболеванием, имеющим физические недостатки или социально-значимые болезни, а так же инвалидам и престарелым, которые помимо мед.помощи нуждаются и в социальных услугах.

Социальная медицина непосредственно связана с социальными процессами в обществе и занимает промежуточное положение между социологией и медициной как таковой.

История возникновения. Социальная медицина возникла так же давно, как и личная гигиена. Зачатки гигиенических навыков были уже у первобытного человека: это обустройство жилища, приготовление пищи, захоронение умерших, оказание примитивной взаимопомощи. По мере развития общества накапливались знания о явлениях природы, о болезнях и мерах борьбы с ними. Стал выделяться круг лиц, обладающих знанием в медицине и гигиене: это знахари, шаманы, колдуны. Они пытались лечить средствами народной медицины, заклинаниями и прочими мерами.

Впервые вопрос о здоровье населения как о национальном богатстве был освещён во Франции в 1822г. в Декларации «Права человека и гражданина».

А понятие социальной медицины впервые было сформулировано в 19 веке социалистами-утопистами, основной смысл которого заключался в следующем: здоровье населения - это задача общества, а не сколько самого человека.

В конце 19 века социальная медицина сформировалась как наука, изучающая влияние социально-экономических факторов на здоровье различных групп населения. Стали создаваться общества, в т.ч. и в России по проблемам общественного здоровья. Большой вклад в становление и развитие социальной медицины внёс первый проф-р медицинского факультета Московского унив-та С.Г. Зыбелин. Он впервые в России поднял вопрос о влиянии социальных факторов на заболеваемость, рождаемость и смертность населения.

В последние годы приоритетными проблемами здравоохранения являются такие как:

- охрана материнства и детства;

- становление государственного санитарного надзора и охрана окружающей среды;

- медицинское обеспечение в условиях нового хозяйственного механизма рыночной экономики;

- внедрение принципов семейной медицины;

- совершенствование подготовки специалистов в области социальной медицины и медико-социальной работы.

Поэтому Предметом социальной медицины является общественное здоровье, т.е. здоровье конкретных живых людей со своим социальным статусом: положением в обществе, профессиональной занятостью, семейным положением, жизненной ценностно-смысловой ориентацией.

Задачи социальной медицины:

– сохранение и защита общественного здоровья при любых социально-экономических, политических, идеологических господствующих ценностях и установках, социальных и природных обстоятельствах.

- изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения;

- разработка научно-обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных условий и факторов, а также оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения. Основное назначение социальной медицины как науки и учебной дисциплины – оценка критериев, влияющих на индивидуальное и общественное здоровье.

Объектами исследований социальной медицины являются:

1) Группы лиц либо население административной территории (группа студентов, напр., либо население города, села);

2) Отдельные учреждения – поликлиники, стационары, центры социального обслуживания населения и другие специализированные службы (дома ребёнка, напр.);

3) факторы риска различных заболеваний (напр., рака);

4) объекты окружающей среды и др.

2.Определение понятия «здоровье». Здоровье, бесспорно, является самой главной ценностью и человека, и общества, т.к. представляет основу для дальнейшего сохранения и развития жизни.

Так что же такое здоровье? По определению ВОЗ, здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней, травм, физических дефектов. Сл-но, здоровым можно считать не того человека, который не жалуется на здоровье, но и способного к труду в социальной сфере, способного приносить пользу обществу.

А любое общество стремится сформировать человека физически, психически и социально здоровым.

Сегодня данная проблема стоит достаточно остро. И тому есть соответствующие причины:

- неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения в целом и подрастающего поколения в том числе;

- колоссальные изменения образа жизни - гиподинамия, стрессы, вредные привычки и пр.;

- значительный рост хронической неинфекционной патологии – болезни ССС, органов дыхания,

- снижение трудового и репродуктивного потенциала страны, как следствие - кризисная демографическая ситуация падение рождаемости, повышение уровня смертности.

Исходя из вышесказанного понятно, что усилий, предпринимаемых самим человеком для укрепления своего здоровья, недостаточно. Требуется целый комплекс экономических, экологических и социальных факторов, с которыми человечество особенно столкнулось в конце 20, в начале 21 века.

И всё же, по каким критериям необходимо судить – здоров человек или нет? Самый простой ответ – если у человека отсутствует болезнь, значит, он здоров. А что же такое болезнь?

Болезнь – это неспособность организма реализовать свои биологические и социальные функции. Другими словами, болезнь – есть любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния.

Но где же грань перехода от здоровья к болезни? Существует так называемое 3-ье состояние, которое характеризуется как неполное здоровье, так называемый недостаток здоровья, из которого организм может перейти как в здоровье, так и болезнь.

Это третье состояние – есть целая гамма промежуточных состояний, близких то к здоровью, то к заболеванию и всё же не являющееся ни тем, ни другим.

Охарактеризуем эти переходные промежуточные состояния:

-условное здоровье (свойственно людям, живущим в неволе, в лишениях, в голоде или холоде);

- функциональные отклонения (аритмия дыхательная);

-пограничные состояния (физиологическая желтуха новорожденных, физиологическая потеря массы тела);

- хронические заболевания (порой с ними живут продолжительное время);

- инвалидность (I,II,IIIгруппы);

- полная утрата функций (параличи);

- смертельный исход (клиническая и биологическая смерть.)

Одни промежуточные состояния во временном факторе длятся более длительно - хр. болезни, другие – более короткий период времени – клиническая смерть.

Исход борьбы организма за переход в более высокое состояние зависит от того, каким резервуаром для восстановления здоровья обладает организм, т.е. от его иммунитета и гомеостаза; от помощи извне – как быстро она оказана (при клинич. смерти) и от объёма этой помощи (при

лечении хр. заболеваний).

Представим, что в «дуэле» между здоровьем и болезнью победила болезнь. Отчего это происходит? Болезнь, как правило, вызывается болезнетворными агентами. И, когда их сила воздействия превышает защитные силы или компенсаторные возможности организма, возникает болезнь.

Причём, болезнь может возникать уже после однократного воздействия болезнетворных агентов (отравление,травма) или после длительного его воздействия (сах.диабет, ожирение).

Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней, называются условиями возникновения болезни.

 Различают условия, предрасполагающие к болезни или способствующие ее развитию и препятствующие возникновению болезни и ее развитию. Как те, так и другие условия могут быть внутренними и внешними.

К внутренним условиям, способствующим развитию болезни, относят наследственное предрасположение к заболеванию, патологическую конституцию (диатез), ранний детский или старческий возраст.

К внешним условиям, способствующим развитию болезней, относят нарушения питания, переутомление, невротические состояния, ранее перенесенные болезни, плохой уход за больным.

К внутренним условиям, препятствующим развитию болезней, относят наследственные, расовые и конституциональные факторы, например, видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям животных. Человек не болеет чумой собак и кошек, пневмонией рогатого скота и многими другими инфекционными болезнями животных.

К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, относят

-  рациональное питание, правильную организацию режима рабочего дня, физическую тренировку, а в случае заболевания – соответствующий уход за больным.

Понятие об этиологии и патогенезе болезни.

Учение о причинах и условиях возникновения болезней наз. этиологией.

Учение о закономерностях и механизмах развития болезни – наз. патогенез. Патогенез изучает процессы, происходящие в организме при различных заболеваниях на уровне клеток, тканей и органов.

Назовём основные этиологические факторы болезней: Внешние 1) механические – воздействие на организм движущихся предметов – кулак, автомобиль, молоток, вследствие чего человек получает травму – ушиб, перелом и т.д.

2) Физические этиологические факторы – воздействие высоких и низких температур, эл. тока, изменения атмосферного давления.

3) Химические факторы – химич. соединения, такие как кислоты и щёлочи, выз. химич. ожоги.

4) Биологические – это болезнетворные микроорганизмы – микробы, бактерии, вирусы.

5) Социальные факторы – к ним следует отнести отрицательное воздействие на психику различных факторов – гнев, страх, испуг. Что в свою очередь может привести к тяжёлым болезням – неврозам, психозам, болезням ССС (инфарктам, инсультам).

6) качество жизни. Мы все сейчас живём по-разному.

Внутренние этиологические факторы:

• Наследственная предрасположенность к болезням (гипертоническая болезнь, конституциональное ожирение ит.д).

• Состояние иммунной системы ;

• Особенности возраста –дети, старики хуже всех переносят болезни;

• Пол. У мужчин чаще развивается ИБС, у женщин – болезни щит. железы, остеопороз.

• Образ жизни: переутомление умственное и физическое ведёт к истощению организма, снижению трудоспособности, развитию болезней в первую очередь ЦНС; гиподинамия; неправильное питание, вредные привычки и т.д.

Знание этиологии болезни и её патогенеза помогают проводить соответствующее рациональное лечение.

Длительность течения болезней:- острое течение – до 15 сут;

- подострое до 45сут; Хроническое – свыше 45сут. Порой годами или пожизненно.

В течение болезни различают несколько периодов: - скрытый (инкубационный); - продромальный; - период разгара; - период исходов болезни, т.е. её окончание. Это м.б. – выздоровление, летальный исход или формирование хр. заболевания.

Какие же существуют признаки, по которым оценивается уровень состояния здоровья? Перед нами человек, о котором мы должны сказать – здоров он или нет.

Выделяют 5 групп признаков, влияющих на формирование здоровья:

• Уровень и гармоничность физического развития (соответствие роста и веса). И если это соответствие нарушено, например, при ожирении или кахексии - крайней степени истощения, то о полном здоровье говорить не приходится. Уровень иммунной защиты – т.е. состояние иммунитета.

• Наличие или отсутствие хронического или врождённого заболевания (или дефектов развития).

• Резервные возможности основных функциональных систем организма – (ССС, дыхат. с-мы и др). выясняют с помощью физич. или других нагрузок (есть выражение – пока толстый сохнет, худой сдохнет).

• Уровень личностных характеристик человека, отражающих его духовное и социальное благополучие.

• Социально – экономические условия. Экономический кризис напрямую влияет на уровень состояния здоровья – предприятия закрываются, безработица, вынужденные переселенцы и т.д.

• Медико-социальная защита здоровья.

К наукам, изучающим здоровье, относят биологию, диетологию, фармакологию, эпидемиологию, психологию. А охраной здоровья населения занимается здравоохранение. Здравоохранение явл – ся одной из ведущих функций гос-ва.

Так что же такое здравоохранение? Здравоохранение – это отрасль государства, целью которой явл – ся организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения, сохранение и повышение уровня его здоровья. В мировом масштабе охраной здоровья человечества занимается ВОЗ. Это специфическое учреждение ООН, состоящее из 193 государств – членов ВОЗ, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения и охране здоровья населения мира.

РБ принимает активное участие в работе ВОЗ лишь с конца 1991г.

Направление деятельности ВОЗ в РБ:

- реформа здравоохранения, подразумевающая доступную и бесплатную мед. помощь всем гражданам страны ;

- здоровье матери и ребёнка;

-борьба с последствиями аварии на ЧАЭС (онкоболезни, болезни щитов. железы);

-борьба с инфекционными болезнями;

- охрана и оздоровление окружающей среды;

- развитие политики в области лек.обеспечения – расширение внутреннего рынка лекарств;

- санитарная статистика, т.е. анализ заболеваемости с выяснением причин;

-развитие медико-биологических исследований и науки, которые способствуют реализации многих проектов в области здрав-ния: это и развитие кардиологической службы (операции на сердце, пересадка сердца и др. внутр. Органов); и развитие ортопедической службы – замена суставов протезами и др.

Основными документами, которыми пользуется гос-во в области здравоохранения с целью укрепления и охраны здоровья населения, явл-ся: – Конституция РБ 1994г с дополнениями и изменениями, принятыми на республиканском референдуме в 2004г; а так же – Закон РБ «О здравоохранении» от 18 июля 1993г. с изменениями и дополнениями от 18 июня 2014г.

Лекция №2. Тема: Социальная обусловленность здоровья

План лекции:

1. Тип здоровья современного человека, причины и факторы его определяющие. Социально экономические преобразования как составляющие здоровья. Типы популяционного здоровья.

2.Социальное сиротство как критерий современной социальной жизни.

3.Миграционные процессы, их последствия.

1. На формирование здоровья каждого человека влияет не только его собственное к нему отношение, но и социальная среда, в которой он находится, в первую очередь это социально- экономические факторы страны. Поэтому состояние развития экономики страны напрямую отражается на здоровье нации.

В результате социально-экономических преобразований в 90х годах прошлого века в странах бывшего Советского союза возник демографический кризис, что привело к падению рождаемости и росту смертности и ухудшению здоровья нации.

Причин и факторов, по которым ухудшается здоровье нации более чем достаточно:

*Социальное неравенство как результат экономического кризиса — форма дифференциации, т.е. деления, при которой отдельные индивиды, социальные группы, слои, классы находятся на разных ступенях вертикальной социальной иерархии, т.е. в неравных условиях и обладают неравными жизненными шансами и возможностями удовлетворения потребностей.

В самом общем виде неравенство означает, что люди живут в условиях, при которых они имеют неравный доступ к ограниченным ресурсам материального и духовного потребления- живут по разному.

Следствием социального неравенства нередко явл-ся агрессия, отчаяние и безнадёжность, что ведёт к развитию различных форм социального нездоровья – росту психоэмоциональных стрессов, депрессий, неврозов, росту психосоматической заболеваемости, а также росту психогенно обусловленных патологий – ишемической и гипертонической болезням, инсультам, инфарктам. Повышенная стрессовая обстановка приводит к снижению продолжительности жизни и росту смертности.

Общество фактически расслоилось на два класса – класс богатых и класс бедных, в основном это работники бюджетной сферы – какова зарплата учителя, врача, простого инженера?

Социальное неравенство ведёт к снижению иммунных сил и сопротивляемости организма, а это в свою очередь ведёт к росту заболеваемости практически всеми нозологическими формами – от банальной простуды, до аллергических и соматических заболеваний.

• След. причина: появление такой прослойки общества, как лица БОМЖ, нищие, вынужденные мигранты, дети-беспризорники вследствие падения и кризиса экономики в странах бывшего СССР.

Нищие, бомжи, беспризорные, уличные проститутки в наибольшей степени подвержены болезням социальной этиологии (это туберкулез - болезнь бомжей), все формы гепатита, сифилис, ВИЧ-инфекция), плохо поддающиеся стандартному лечению. Эти болезни свойственны практически всем асоциальным прослойкам общества.

• Постарение нации - увеличивается кол-во пенсионеров, одиноких беспомощных престарелых, нуждающихся в социальной защите.

*Ухудшение качества питания из-за ухудшения экономического благосостояния населения и, как следствие, преобладание в пищевом рационе недорогой и несбалансированной пищи, что в свою очередь провоцирует болезни ЖКТ.

*След.причина: Низкое качество санитарных условий, в которых проживает человек. Сюда относят некачественную питьевую воду, отсутствие инженерных коммуникаций в жилищах или отсутствие постоянного жилища вообще, несоответствие санитарным нормативам местности, в которой проживает человек. Всё это приводит к появлению очагов инфекций, которые ежегодно уносят большое количество жизней.

• Ухудшение условий охраны труда и снижение требований к технике безопасности.

• Снижение ответственности населения за состояние собственного здоровья. Отсутствие культуры поведения, которая поможет сохранить свою жизнь и жизнь членов семьи, рост криминогенности. Приходится констатировать такой факт, что современные социально-экономические условия ведут к десоциализации детей и как следствие этого – ранние половые связи, мамы – подростки, детская порнография, а также наличие вредных привычек – курение, наркотики приводят к многочисленным нечастным случаям: травмам, отравлениям и т.д.

К Сведению: Согласно заключению экспертов ВОЗ, состояние здоровья населения на 20% определяется наследственными факторами, на 20% состоянием окружающей среды, только на 10% уровнем развития медицины как науки, а на 50% образом жизни самого человека.

Поэтому социально - экономические преобразования в области охраны и укрепления здоровья людей должны соответствовать следующим требованиям:

- создание условий для здоровой, продолжительной жизни человека и ее активного периода;

обеспечение достойного уровня жизни населения;

осуществление мер, ограничивающих возможности возникновения новых заболеваний и обеспечивающих снижение заболеваемости это профилактические меры;

улучшение качества среды обитания людей;

повышение финансирования услуг здравоохранения в связи с повышением самого объёма предоставляемых медицинских услуг.

- совершенствование системы охраны материнства и детства;

социальная защита престарелых, инвалидов и других социально уязвимых групп населения;

обеспечение эпидемического благополучия населения, снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией;

обеспечение населения должным уровнем полноценного питания, доступа к чистой питьевой воде, а также условий доступности жилья для всех слоев населения;

В тоже время особое внимание следует уделять профилактической работе по воспитанию у населения личной ответственности за собственное здоровье; формированию человеческой личности с высокими моральными и нравственными качествами. Помните: Ваше здоровье в ваших руках!

Классификация типов популяционного здоровья (что такое популяция? - определённая совокупность людей, собрание людей, группа людей, нация).

В основе классификации популяционного здоровья лежит выделение типов здоровья, которые соответствуют социально-историческим этапам становления человечества.

На разных этапах развития человечества тип здоровья существенно менялся. В настоящее время практически все эти типы сохранились на нашей планете. Можно выделить пять типов популяционного здоровья:

1.Примитивный — простое выживание популяции под постоянной угрозой насильственной смерти. Этот тип здоровья характерен для групп людей, которые жили в условиях самообеспечения (охотники, собиратели ягод, растений ,рыболовы). По оценкам различных авторов средняя продолжительность жизни этого населения находилась в пределах 20—22 лет. Младенческую смертность в этот период можно оценить величиной 500  и более на 1000 новорожденных.

2.Постпримитивный - сравнительно короткая жизнь большинства населения с высокой вероятностью преждевременной смерти от периодически возникающих эпидемий острозаразных болезней и неблагоприятного течения соматических заболеваний. Этот тип популяционного здоровья доминировал в общностях людей докапиталистического периода истории, хозяйственную основу которого составляет аграрная экономика. Продолжительность жизни, как правило, колебалась в пределах от 20 до 30 лет и, во всяком случае, почти никогда не превышала 35 лет. Младенческая смертность достигала 200 человек и более на 1000 но-ворожденных.

3.Квазимодерный (т.е. близкий к современному типу здоровья населения экономически развитых стран) — достаточно продолжительная жизнь большинства населения при преждевременной повышенной смертности части людей в молодом и допенсионном возрастах от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, несчастных случаев, отравлений и травм. Такой тип здоровья характерен для индустриально-аграрного этапа мировой цивилизации. Среднюю продолжительность жизни при таком типе здоровья можно оценить в 60 — 68 лет. Младенческая смертность находится в пределах 20 —30 на 1000 новорожденных.

4.Модерный (современный тип здоровья населения экономически развитых стран) — продолжительная жизнь большинства населения с надёжной и эффективной работоспособностью и здоровой старостью. Среди основных причин смерти — сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, смертность от которых, благодаря успехам медицины, отодвинута на более пожилой возраст. Продолжительность жизни, характерная для этого типа здоровья, равна 75 — 80 годам, а младенческая смертность не превышает 8 —  10 случаев на 1000 новорожденных. Этот тип здоровья наблюдается в странах, вступающих в период компьютерно-индустриальной цивилизации.

5.Постмодерный — полноценная радостная жизнь всей популяции. Появление этого типа произойдет в странах постиндустриального этапа цивилизации. На начальном этапе существования этого типа здоровья средняя продолжительность жизни населения будет не ниже 82—  85 лет, а младенческая смертность не превысит 5 на 1000 новорожденных.

С такой классификацией можно соглашаться и не соглашаться.

2.Соц. сиротство как критерий современной соц. жизни.

Социальные сироты – это в большинстве своём дети, воспитание и защиту которых взяло на себя государство. Социальное сиротство – понятие многоплановое, включает в себя такие категории детей – как дети отказные (чаще это дети с отклонениями в физическом и психическом развитии), дети – подкидыши, дети, чьи родители находятся в местах лишения свободы, нередко это просто горе родители, ведущие асоциальный образ жизни – алкоголики, наркоманы, тунеядцы либо лица не имеющие работы либо постоянного источника дохода. Нередко причиной социального сиротства явл-ся жилищная проблема. Исследователями установлено, что значительная часть неблагополучных семей либо не имеет собственного жилья (а живёт в арендуемых квартирах или домах), либо занимаемое ими жильё не соответствует санитарным нормам.

В Беларуси на сегодня официально признано более 30тыс детей – социальных сирот. Основным условием, провоцирующим соц. сиротство явл-ся кризис семьи, распад семьи (на 10 браков- 8разводов). Растёт число внебрачных детей. Раннее материнство.

Профилактика социального сиротства должна начинаться с момента рождения молодой семьи. Зачастую появление детей в мол. семье – испытание на прочность семьи, её отношений. Такие семьи нуждаются в социально-педагогической поддержке. Отказные и др.дети помещаются в патронатную семью. Нередко патронатная семья рассматривается как форма временного устройства ребёнка в новую семью, пока биологические родители отстранены от воспитания детей (лечатся, проходят трудотерапию). Но по прежнему самой массовой формой профилактики соц. сиротства явл-ся установление опеки и попечительства над ребёнком. В соответствии с Гражданским кодексом Республики Беларусь опека устанавливается над малолетними детьми, а попечительство над детьми от 14 до 18 лет органами опеки и попечительства с согласия опекуна.

Президент РБ подписал декрет от 24ноября 2006г «О дополнительных мерах по государственной защите детей в неблагополучных семьях». Этот декрет обязал горе-родителей возмещать средства на воспитание и содержание детей государством – работать. Но кем они могут работать? Дворниками?

Тревогу вызывает так наз. «скрытое соц. сиротство». Это могут быть внешне вполне пристойные семьи – работающие родители, обеспечивающие детей. Но нередко в таких семьях дети предоставлены сами себе, бесконтрольные, убегают из дома.

Основная функция соц. служб в области соц. сиротства.

- своевременное выявление детей из неблагополучных асоциальных семей совместно с педагогами, органами МВД;

- определение их в патронатные семьи, дети получают шансы на хорошее образование, а главное - на формирование социальных отношений и жизненных навыков. У них появляется возможность узнать тепло семейных отношений, и в то же время сохранить память о своих корнях и своем происхождении, что важно для любого человек.

- содействие в выделении мест в детсадах, яслях;

- определение их в школы для трудновоспитуемых; в спецшколы (для умственно отсталых) ит.д.

3.Миграционные процессы и их последствия.

Важную роль в жизни любого общества играют миграционные процессы.

Миграция — это перемещение, переселение людей, связанное с изменением местожительства на срок не менее 6 месяцев. Такое переселение может осуществляться в пределах одной страны (внутренняя миграция) или из одной страны в другую (международная миграция).   В основе миграционных процессов лежат причины экономического, социального, религиозного и другого порядка. Миграционные процессы могут носить естественный и вынужденный характер. В связи ч чем различают следующие виды миграции:

- вынужденная миграция в поисках лучшего места жизни;

- внешняя миграция;

- внешняя трудовая миграция;

- незаконная миграция – нередко касается лиц, совершивших незаконные деяния и скрывающиеся от правосудия;

- внутренняя социально-экономическая миграция.

Причины миграции населения весьма разнообразны:

- природные катаклизмы – наводнения, засухи, землетрясения, извержения вулканов;

- смена политической власти. К миграции привела революция 17 года и Первая мировая война. Сколько купечества, дворянства, русской интеллигенции вынуждено было иммигрировать в Турцию в то время (посмотрите фильм «БЕГ», посвящённый этой проблеме). Теперь вот события на Украине.

- распад СССР в 1991г так же спровоцировал миграцию населения, что привело к появлению проблемы межнациональных отношений. До сих пор бесцеремонно выпроваживают русских из стран Прибалтики, уничтожают памятники ВОВ; из Молдовы и вот теперь что произошло на Украине.

- катастрофа на ЧАЭС в своё время явилась причиной миграции.

Помимо этого миграции м.б.:

-  Эпизодические миграции  Эпизодические миграции представляют собой деловые, туристические или рекреационные поездки (поездки в санатории, на курорты), совершающиеся нерегулярно по времени и необязательно по одним и тем же направлениям. Если в деловых поездках участвуют трудоспособные контингенты, то в рекреационных — и остальная часть населения. Состав участников эпизодической миграции весьма разнообразен. По своим масштабам этот вид миграции, видимо, превосходит все остальные, но, к сожалению, изучается он весьма слабо. Исключение составляют, пожалуй, лишь туристические поездки, объем которых постоянно растет.

-  Маятниковые миграции представляют ежедневные или еженедельные поездки населения от места жительства до места работы и обратно, расположенного в разных населенных пунктах.

 - Сезонные миграции — это перемещения, главным образом, трудоспособного населения к местам временной работы и жительства на срок обычно в несколько месяцев, с сохранением возможности возвращения в места постоянного жительства.

- Безвозвратная миграция - полная, совершающаяся насовсем, при которой население перемещается из одних населенных пунктов в другие и эти перемещения сопровождаются сменой постоянного места жительства.

Что же влекут за собой миграционные процессы?

  Последствия миграционных процессов неоднозначны. С одной стороны, это необходимое условие для перераспределения трудовых ресурсов и нормального функционирования хозяйственного комплекса, а с другой стороны, особенно вынужденная миграция порождает острые социальные проблемы, связанные с трудоустройством, жильем, медицинским обслуживанием, образованием молодежи и др. Вынужденный переезд нередко ведёт к развитию стрессовых ситуаций: в одночасье потерять всё – цивилизованный быт, любимую работу, друзей, страну, Родину. Попав в другую страну, люди нередко чувствуют себя ненужными, неугодными, изгоями. (украинцы). Стресс провоцирует массу соматических заболеваний: инфаркты. Инсульты, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь, неврозы, психозы. Миграционные процессы способствуют распространению миграц-х болезней: малярия, сиб. язва, птичий, свиной грипп, СПИД\ВИЧ инфекция . Еще одна инфекционная болезнь, напрямую связанная и в большой мере обусловленная внешними и внутренними миграциями, — туберкулез. С 1882 г. от туберкулеза умерло не менее 200 млн. жителей Земли. К сожалению, проблема миграционных болезней ещё мало изучена.

Нередко мигранты – это дешёвая рабочая сила, которых порой нещадно эксплуатируют. В России насчитывается около 14 млн. мигрантов, в т.ч. и из стран бывшего Сов. Союза. Многие из них живут нелегально, без регистрации, в античеловеческих условиях – в подвалах, бараках. Нелегалы не имеют возможности получения мед. помощи (родила под забором роддома в Москве). Нелегальные беженцы негативно влияют на криминогенную обстановку в стране проживания. Невозможность трудоустроиться толкает их на путь преступлений – воровство, убийство, изнасилования.

Вот почему миграционные процессы и их социальные последствия находятся в центре внимания не только специальных миграционных служб, но и социальной работы в целом.

Лекция №3

ТЕМА: Индивидуальное и общественное здоровье

1.Здоровье индивидуальное и общественное: определение, взаимосвязь, различия. Связь здоровья с социально-экономическими условиями страны. Основные критерии, характеризующие общественное здоровье. Расчёт индекса общественного здоровья.

2.Заболеваемость. Виды заболеваемости. Уровень и структура заболеваемости. Заболеваемость инфекционными и неинфекционными болезнями. Заболеваемость и нетрудоспособность. Заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности. Заболеваемость отдельных возрастно-половых и социальных групп.

I. Здоровье — свойство человека выполнять свои биологические и социальные функции в изменяющейся среде, при условии отсутствия развития болезней и дефектов.   Оно бывает физическим, психическим и нравственным. Здоровье физическое невозможно без здоровья нравственного.

  Различают здоровье отдельно взятого человека и здоровье населения в целом (общественное здоровье).

Если мы говорим о личном здоровье каждого человека как индивидуума – это и будет индивидуальное здоровье.

Мы уже говорили о факторах, влияющих на формирование здоровья: физические, химические, биологические и социальные. И выяснили, что здоровье отдельно взятого человека на 50% зависит от него самого. Что значит – от него самого? А это значит - от его образа и стиля жизни, от способов проведения досуга и отдыха, его мировоззрения, культуры и личностных качеств.

Ускорение ритма жизни и усложнение современного производства с высоким уровнем его механизации и автоматизации определяют значительные нагрузки на организм. В этих условиях повышается значение таких качеств личности, как быстрота реакции, скорость принятия решения, собранность, сосредоточенность, внимательность. И, если человек здоров, то эти названные качества у него будут выше.

Какие же ещё факторы влияют на формирование здоровья отдельно взятого человека?– это приспособительные возможности организма, наследственность, уровень социальной и трудовой активности и состояние здравоохранения.

Экологическая обстановка также влияет на здоровье человека. Каковы же последствия вредного воздействия плохой экологии? Это различного рода расстройства функций организма: помимо соматических заболеваний возникают профессиональные заболевания, нервно-психические перегрузки и аллергические реакции.

В наше время, когда поддержка здоровья со стороны государства недостаточная, здоровье зависит и от материального благополучия людей.

Итак, инд. здоровье мы оцениваем по персональному самочувствию, наличию или отсутствию болезней, трудоспособности, физическому состоянию или развитию, личностным качествам.

Таким образом, индивидуальное здоровье каждого отдельного человека составляет категорию общественного здоровья, т.е. носит всеобщий характер.

Общественное здоровье складывается из состояния здоровья каждого из членов общества. Другими словами общественное здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием экономических, политических, идеологических, культурных, этических и религиозных факторов окружающей среды.

  Общественное здоровье как характеристика здоровья членов общества в целом не является только медицинским понятием. Его формирование зависит от самого общества, от его участия в этом формировании, от участия в его охране и укреплении.

Основные критерии, характеризующие общественное здоровье.

Для характеристики здоровья населения используются три группы показателей:

• Медико- демографические показатели, или показатели численности, состава, движения населения как в форме миграционных процессов, так и естественного прироста (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность предстоящей жизни и др.).Мы уже отмечали, что в стране выражен

- процесс снижения рождаемости, среди молодых семей идёт ориентация на однодетную или двухдетную семью. В европейских странах отмечается такая же тенденция. Зато в Китае, где насчитывается более 1млрд.300тыс. человек населения, около 30 лет страна жила под лозунгом – одна семья, один ребёнок. Был издан закон, запрещающий рождение 2го ребёнка, за нарушение которого предусматривались суровые меры и накладывались колоссальные штрафы, женщин клеймили позором, стерилизовали, делали принудительные аборты даже на большом сроке беременности. В стране стало преобладать мужское население, что привело к росту гей-движения.

-Растут показатели смертности. Средняя продолжительность жизни наших мужчин – 57-68 лет, женщин – 70-75лет. Ещё достаточно высока детская смертность, хотя её показатели в последние годы падают. Её причины: врождённые аномалии, болезни перинатального периода (околородовой- перед родами, сами роды и 7 дней после родов). Не последнее место среди причин детской смертности играют болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни.

-Естественный прирост населения  — превышение рождаемости над смертностью, то есть разница между количеством родившихся и количеством умерших за определенный период времени.

 Рождаемость и смертность населения высчитывается на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС). Рождение и смерть регистрируются на специальных бланках «Акт о рождении», «Акт о смерти», которые, в свою очередь, составляются на основании «Справки о рождении» и «Врачебном свидетельстве о смерти».

-Показатель рождаемости — число рождений в год, приходящихся на 1000 чел; Средний показатель рождаемости — 20-30 детей на 1000 чел. - Показатель общей смертности — число умерших в год на 1000 чел.

Средний показатель смертности: 13-16 умерших на 1000 чел. Наша страна по естественному приросту населения находится на 216 месте из 224 стран мира, Украина на последнем, Россия на 198. На первом месте Нигерия – страна Западной Африки.

  2. Показатели физического развития населения.(след. критерий)

Показатели физического развития дают прямую характеристику здоровья населения в целом. Для этой характеристики используют антропометрические показатели - средний рост, средний вес; показатели функционального состояния – состояние ССС, состояние органов дыхания и соматоскопические показатели – это развитие подкожно- жирового слоя, развитие вторичных половых признаков и пр.

  3. Показатели заболеваемости, травматизма и инвалидности (след. критерий)

Показатели заболеваемости и травматизма – число заболеваний или травм, зарегистрированных в определённом регионе – в районе, городе, областном центре, в области, в республике на100, 1тысячу, 10 тысяч, 100тысяч населения в целом и каждой социальной группы в отдельности.

Показатели инвалидности - (общей, детской, повозрастной, по причинам);

Инвалидность — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению жизнедеятельности.

4. (след). Показатели психического благополучия. Это регистрация заболеваемости психическими расстройствами, частота невротических состояний и психопатий и др.

4. Показатели социального благополучия:это условия труда в отдельных профессиях. В частности, в первую очередь учитываются опасные и вредные профессии .это - Уровень охраны окружающей среды. Уровень медицинской помощи. Уровень социальной защиты.

Расчёт индекса общественного здоровья.

Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья – эта та доля не болевших лиц на момент исследования – а момент исследования м.б. конец полугодия, конец года. (Напр., на участке педиатра 800 детей, из них 400 обращались к врачу в течение года с определёнными жалобами и лечились, зн., доля неболевших - 400 человек.

Либо это доля лиц с хроническими болезнями, находящимися на учёте у врача в течение года на 1тысячу населения. Доля хронически больных лиц может расти или уменьшаться.

II.Заболеваемость. Виды заболеваемости

Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой болезни в отдельности среди населения в целом и его отдельных групп по возрасту, полу, профессии.

 Различают:

-  собственно заболеваемость — вновь возникшее заболевание в данном году ;

-болезненность ,т.е.  распространенность заболевания — заболевания, и вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент.

Виды заболеваемости следующие:

- общая заболеваемость,

- заболеваемость с временной утратой трудоспособности,

- инфекционная заболеваемость,

- госпитальная заболеваемость – это заболеваемость госпитальных больных, т.е. получавших лечение в стационарах.

Изучается по данным выписных эпикризов и карты выбывшего из стационара, которая заполняется на каждый случай госпитализации. Сведения о госпитальной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объёме оказанной медицинской помощи. Данные о госпитальной заболеваемости учитывают при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи.

-важнейшие неэпидемические заболевания – это сифилис, туберкулёз,  новообразования (опухоли), грибковые заболевания и др., зарегистрированные впервые в данном году.

Этот вид заболеваемости рассчитывается на 10 тыс. жителей.

Единицей наблюдения является каждый больной, у которого впервые в жизни устанавливается диагноз одного из указанных заболеваний.

Учет этих заболеваний ведется в диспансерах – дерматовенерологических, туберкулёзных, онкологических.

Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10000 или 100 000 чел. населения.

Помимо этого ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ м.б.

- по данным первичной обращаемости в поликлинику (когда человек впервые обратился в этом году), она может включать в себя и общую заболеваемость, и инфекционную заболеваемость, и госпитальную (после выписки из стационара), а также заболеваемость с временной утратой трудоспособности и отдельно - важнейшие не эпидемические заболевания (туберкулез сифилис);

- по данным, выявленным врачом при вызове его на дом;

- заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения, которая выявляется при медосмотре (пример) или на очередном диспансерном осмотре (пример – больной стоял на учёте по поводу пневмонии, а при осмотре выявлена ангина);

- заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе на основании документа - свидетельства о смерти, а свидетельство о смерти выписывается на основании справки о смерти, выданной врачом).

Помимо этого, различают заболеваемость количественную – количество случаев того или другого заболевания или общее количество заболеваний за год;

-Качественную заболеваемость –это структура болезней (какими болезнями болели лица того или другого населённого пункта);

И - индивидуальную заболеваемость – кратность перенесенных заболеваний тем или другим лицом. (в течение года, напр.)

Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения, т.к. влечёт за собой снижение трудоспособности населения и развитие нетрудоспособности.

В настоящее время происходит преобразование структуры заболеваемости: если в прошлом (18 - 19 век) наиболее распространенными заболеваниями были инфекционные (именно они составляли главную причину смертности населения), то сейчас преобладают неинфекционные, т. е. хронически протекающие заболевания — сердечно-сосудистые, онкологические, травмы, нейропсихические, эндокринные заболевания.

Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений: листков нетрудоспособности; медицинских карт больных, историй болезней, которые ведутся в стационаре; выписки из истории болезней; статистических талонов для регистрации уточненных диагнозов; экстренных извещений об инфекционных заболеваниях; свидетельств о смерти и т. д.

Уровень и структура заболеваемости.

В структуре заболеваемости преобладают хр. болезни.  Первое место занимают заболевания органов дыхания (54%), второе — травмы и отравления (10%), третье — болезни нервной системы и органов чувств (6,6%), далее следуют болезни кожи и подкожной клетчатки (5,4%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,6%). Среди заболеваний, повлекших смерть, на первом месте стоят болезни кровообращения (53%), затем идут новообразования (14,1%) и травмы (12%).

Заболеваемость влияет на трудоспособность человека. А что же такое трудоспособность?

Трудоспособность – социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду , определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также уровнем состояния здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом.

Различают общую и профессиональную трудоспособность.

Общая трудоспособность – это способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях.

Профессиональная трудоспособность – способность работника к труду по своей профессии (специальности) и квалификации, либо по другой адекватной ей профессии (специальности).

В зависимости от того, какой объем трудовых функций и в каких производственных условиях может выполнять работник по состоянию своего здоровья, различают:

 полную (общую и профессиональную) трудоспособность;

 частичную (неполную) трудоспособность;

Полная общая трудоспособность – способность выполнять неквалифицированную работу в нормальных условиях.

Полная профессиональная трудоспособность – это способность работника выполнять все трудовые функции по имеющейся у него профессии или занимаемой должности в тех производственных условиях, в которых он работал.

Частичная трудоспособность – способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохранившаяся у лиц, перенесших заболевание или увечье.

Объем частичной трудоспособности зависит от степени утраты профессиональной и общей трудоспособности.

При частичной профессиональной трудоспособности работник может выполнять лишь часть трудовых функций по своей или равной ей по квалификации профессии, либо все трудовые функции в своей профессии, но в облегченных условиях труда, либо по другой, менее квалифицированной профессии.

Частичная общая трудоспособность – это способность работника выполнять в ограниченном объеме или в облегченных условиях неквалифицированную работу.

Таким образом, трудоспособность – это такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяют человеку выполнять определенного объема и качества профессиональную работу в обычных условиях производства. При этом выполнение работы не должно приносить ущерб здоровью и быть эффективно для трудовой деятельности.

Заболеваемость зачастую приводит к развитию нетрудоспособности. В основу классификации нетрудоспособности положен фактор времени – т.е. длительность (продолжительность) функциональных нарушений. Различают:

- временную нетрудоспособность – это функциональное состояние организма, вызванное болезнью или травмой, при котором нарушение функций, препятствующее возможности трудиться, носит временный, обратимый характер и возвращение больного к своей основной работе возможно.

- стойкая нетрудоспособность – когда нарушение функций организма препятствует выполнению проф –го труда, несмотря на лечение и приобретает устойчивый и длительный характер.

Степень нарушения трудоспособности тоже различна: от лёгкой (едва уловимой) до резко выраженной и полной.

В связи с чем временная нетрудоспособность может быть:

 полной - невозможность выполнения любого труда на определенный срок и больной нуждается в освобождении от всякой работы на определённый срок и в необходимости специального режима и лечения; При полной временной нетрудоспособности лечащий врач выдает документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан (б\л или справку).

 частичной нетрудоспособность или ограничение трудоспособности в отношении своей профессии при сохранении способности выполнять другую работу с облегченным режимом или уменьшенным объемом труда.

Такой больной нуждается в переводе на другую работу на определенный срок. Временные переводы на другую работу чаще применяются:

- при ушибах или ранениях без воспалительной реакции и ухудшения общего состояния здоровья,

- при незначительно выраженных заболеваниях т.е. лёгкой степени тяжести,

-после обострения хронического заболевания, когда ещё какое то время больной не может выполнять свой основной труд и т.п.

Причины временной нетрудоспособности:

 заболевание острое – грипп, ангина, пневмония и др.; обострение хр. заболевания –язв. б-нь желудка и др.;

 травма (несчастный случай на производстве и в быту);

 санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;

 уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-

инвалидом;

 карантин;

 протезирование;

 беременность и роды.

Стойкое нарушение трудоспособности –

состояние организма, при котором функциональные или органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют выполнению (продолжению) работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

Стойкая полная нетрудоспособность ведёт к развитию инвалидности. Об инвалидности мы с вами будем говорить на последующих лекциях.

При определении степени нетрудоспособности пользуются двумя критериями:

1й критерий – медицинский, это факт подтверждения имеющегося заболевания,

своевременно поставленный, точный, полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, осложнений; большое значение имеет клинический прогноз заболевания – т.е. его исходы.

2й критерий – социальный отражает все то, что связано с профессиональной деятельностью больного (характер физического или нервно-психического напряжения; организация, периодичность и ритм работы; нагрузка на отдельные органы и системы; наличие благоприятных условий труда и профессиональных вредностей; опыт и стаж работы) и трудовой прогноз.

Заболеваемость отдельных возрастно-половых и социальных групп.

В последние десятилетия в РБ, вследствие ухудшения демографической ситуации, резкого снижения рождаемости, увеличения числа людей старших возрастных групп в структуре населения выявлены тенденции заболеваемости среди взрослого населения в зависимости от возраста.

Так, в первых трех возрастных группах (18-29, 30-39, 40-49 лет) преобладают болезни органов дыхания и мочеполовой системы, в последующих трех группах (50-59, 60-69 и 70 лет и старше) ведущее место занимают болезни системы кровообращения. Начиная с возраста 50 лет, увеличивается число обращений по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, а с 60 лет значительную часть в структуре составляют болезни глаза и его придаточного аппарата. Болезни органов пищеварения остаются актуальными во всех возрастных группах, занимая четвертое или пятое место. С 40 лет неуклонно растет число обращений по поводу новообразований, причём после 50 лет – злокачественных, с этого же возраста значительно нарастает доля болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ.

Что касается детей, детский возраст – важнейший период в жизни человека, развитие детей находится в прямой зависимости от эндогенных и экзогенных факторов различной природы. Выраженные ответные реакции в детском возрасте отмечаются даже на незначительные раздражители, а отклонения развиваются значительно быстрее по сравнению с взрослыми и молодежью.

 У детей в возрасте до 3-х лет преобладают болезни эндокринной системы, почек, подкожной клетчатки, врожденные аномалии и пороки развития; в возрасте 3-7 лет – инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания.

Большинство хронических заболеваний детей берет начало в 1 год жизни и 7 лет, а максимальная распространенность заболеваний наблюдается в 2–3 года и 10–14 лет. Первый возрастной максимальной подъем распространенности патологии в 2–3 года авторы объясняют снижением врождённого материнского иммунитета и началом посещения дошкольных учреждений. Он сопровождается высоким уровнем заболеваемости детей детскими инфекциями, острыми респираторными заболеваниями, кишечными инфекциями, функциональными расстройствами желудка и кожными болезнями.

заболеваемость среди женщин выше, чем среди мужчин. Исследования показали, что во всех возрастных группах у женщин чаще встречается нетрудоспособность и ограничение физической активности (на 40 и 25% соответственно).нередко это объясняют тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью.

Лекция №4

Тема: Демографические показатели в оценке здоровья населения

1. Демография как наука. Объект и предмет её изучения. Медицинская демография. 2 Статика населения. Динамика населения. Естественный прирост населения. Рождаемость. Смертность, факторы смертности. Показатели смертности в РБ. Структура смертности 3. Источники получения информации о здоровье населения. Типы возрастных структур населения. Статистический учёт рождений. 4. Детская и младенческая смертность. Материнская смертность. Причины. 5. Средняя продолжительность предстоящей жизни. Группы здоровья населения.

В оценке общественного здоровья большое значение имеют демографические показатели или процессы, которые изучаются демографией.

Демография (от греч. «demos» - народ, «grapho» - писать) - это наука о закономерностях развития и воспроизводства населения в тесной взаимосвязи с экономическими и социальными факторами в конкретных условиях места и времени. Другими словами демография - процесс непрерывного изменения численности и структуры населения в ходе смены одного поколения другим.

Объект изучения демографии - население, т.е. совокупность людей, проживающих на определенной территории (страны, ее регионов, континента, земного шара в целом).

Предметом изучения демографии служат закономерности и социально-экономическая обусловленность динамики численности населения (рождаемости, смертности, брачности, прекращения брака, воспроизводства супружеских пар и семей, изменений структуры населения) с целью построить демографические прогнозы.

Одним из разделов этой науки является медицинская демография.

Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов:

• показатели медико-демографических процессов;

• показатели заболеваемости;

• показатели инвалидности;

• показатели физического здоровья. Все критерии оцениваются в динамике.

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального, правового характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Статистическое изучение воспроизводства населения ведется в двух направлениях:

• статика населения;

• динамика населения.

2.Статика населения изучается по следующим основным признакам: пол, возраст, отношение к той или другой социальной группе, профессия, брачное состояние, национальность, образование, гражданство, место жительства, плотность населения на определенный (критический) момент времени.

Под динамикой населения понимают: а) механическое (пространственное) движение населения или миграцию (о ней мы уже говорили)— и, как следствие, изменение численности населения, его возрастно-полового состава и размещения населения (плотности), связанное с перемещениями людей через границы тех или иных территорий с переменой места жительства постоянно или временно. Компонентом изменения численности населения называется естественный прирост или сальдо миграции.  Сальдо миграции может быть как положительным, так и отрицательным.

Естественный прирост населения - абсолютная величина разности между числами родившихся и умерших лиц за определенный промежуток времени. Его величина может быть как положительной, так и отрицательной.

б) естественное движение населения – это совокупность рождений и смертей (рождаемость и смертность), изменяющих численность населения так называемым естественным путем, а так же средняя продолжительность предстоящей жизни.

Рождаемость - естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.

Смертность – это процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения.

Факторы смертности делят на две группы:

1) эндогенные факторы  - это факторы, порождаемые внутренним развитием человеческого организма;

2) экзогенные факторы – это факторы, связанные с действием внешней среды на человеческий организм.

Смерть всегда есть результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть различной.

Средняя продолжительность жизни (человека) – интервал между рождением и смертью, равный возрасту смерти.

Средняя продолжительность предстоящей жизни населения - статистический показатель смертности населения, выражаемый числом лет, которое в среднем предстоит прожить лицам, родившимся или достигшим определенного возраста в данном календарном году.

К естественному движению населения относятся также браки и разводы; хотя они не меняют численности населения непосредственно, но учитываются в том же порядке, что рождения и смерти. По естественному движению населения судят о его естественном приросте.

Показатели смертности. Согласно компетентным источникам в Беларуси смертность превышает рождаемость. На июль 2013г белорусов стало меньше на 4 тыс. человек и всего в Беларуси на сегодня проживает 9млн.463 тыс. чел. И по численности населения Беларусь занимает 85-е место в мире.

По оперативным статистическим данным, в 2013 году в республике родились 118 тыс. 463 ребенка, умерли 125 тыс. 872 человека. В целом по стране в прошлом году число умерших превысило число родившихся на 6,3% (в 2012-м - на 9,2%). Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают коэффициент смертности женщин: это так называемая сверхсмертность мужчин, особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда коэффициенты смертности могут быть почти в 4 раза выше соответствующих показателей у женщин. Это приводит к выраженной половой диспропорции населения, большому удельному весу вдовых женщин, в том числе репродуктивного возраста, росту неполных семей и в какой-то мере к снижению рождаемости.

Как для мужчин, так и для женщин характерен рост показателей смертности с увеличением возраста. Однако возрастные показатели мужчин растут более быстрыми темпами.

Структура смертности: На 1ом месте – болезни органов кровообращения (66.543чел.); на 2ом – новообразования (17.822чел.), причём, у мужчин на 1ом месте стоит рак органов дыхания, у женщин – рак половых органов; на 3ем месте – болезни органов пищеварения (4.362чел); далее идут инфекционные и паразитарные болезни; болезни н.с.; психические расстройства; б-ни МПС и эндокринной системы.

4. источники получения информации о здоровье населения. Типы возрастных структур населения.

а) Сведения о рождениях, смертях, браках, разводах получаются на основании ежегодной статистической разработки данных, содержащихся в записях актов о рождении, смерти, заключении и расторжении брака, составляемых органами записи актов гражданского состояния. Начиная с 1997 г. данные о браках и разводах получаются на основании отчетности органов ЗАГС. В число родившихся включены только родившиеся живыми.

б) А так же такие данные получают из переписей населения и специальных выборочных исследований. Они необходимы, прежде всего, для анализа и перспективного планирования социально-экономического развития страны.

В) Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.

Перепись населения - всеобщий (сплошной) учет населения, в процессе которого осуществляется сбор данных, характеризующих на определенный момент времени каждого жителя страны или административной территории.

Г) Наряду со сплошным учетом населения осуществляются выборочные социально-демографические исследования, которые позволяют проследить изменения численности и структуры населения в межпереписный период.

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14; 15-49; 50 лет и старше можно определить возрастной тип населения.

Различают следующие типы возрастных структур населения:

• прогрессивный;

• стационарный;

• регрессивный.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Стационарный, когда равное кол – во.

Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации депопуляцией.

Статистический учет рождений. Согласно законодательству РБ все дети в течение месяца со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах загса по месту их рождения или месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах загса служит «Медицинское свидетельство о рождении». Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов.

При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

Статистика живорожденности

Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более. В органах загса подлежат регистрации:

• родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более, включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах;

• родившиеся живыми с массой тела от 500 до 999 г в тех случаях, если они прожили более 168 ч после рождения, также подлежат регистрации в органах загса как живорожденные.

Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель и имеющие признаки недоношенности.

Доношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 37 до 40 недель.

Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 41 до 43 недель и имеющие признаки перезрелости.

Кроме того, выделяется понятие пролонгированной или физиологически удлиненной беременности, которая продолжается более 42 недель и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости.

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках развития, целесообразно выделение следующих интервалов:

• преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до1000 г);

• преждевременные роды в 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г);

• преждевременные роды в 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г)

Детская смертность

Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства.

Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей. В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей:

 

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни);

в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);

г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 14 лет (включительно).

4.показатели смертности детей в возрасте от 14 лет до 17 лет включительно.

Детская смертность является одним из ведущих среди показателей, характеризующих состояние здоровья населения. Она является своеобразным барометром, «индикатором» уровней социально-экономического развития страны, материального и санитарного благополучия народа, состояния медицинской помощи населению, особенно детям и матерям, и эффективности профилактических и санитарно-противоэпидемиологических мероприятий.

Младенческая смертность характеризует смерть новорожденных детей от рождения до исполнения одного года. Она выделяется из общей проблемы смертности населения ввиду особой социальной значимости. Ее уровень используется для оценки здоровья населения в целом, социального благополучия, качества лечебно-профилактического обслуживания женщин и детей.

В течении последних десяти лет в РБ структура младенческой смертности по основным причинам представлена следующим образом: первое место занимают болезни перинатального периода ( Это период перед родами, во время родов и сразу после родов) - ( от 44,5% до 47,5%), второе место – врожденные пороки развития (от 22,9% до 24,4%), третье место – болезни органов дыхания (от 8,8% до 9,7%), четвертое место – травмы и отравления (от 6% до 6,3%), пятое место –инфекционные и паразитарные болезни у мальчиков (4,93 и 4,90%). У девочек доля смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний (5,3%), была несколько выше. Болезни органов пищеварения как причина младенческой смертности практически утратили свою значимость, их доля составляет 0,5-0,7%, и они занимают 9-11 место.

В Беларуси выживает более 75% детей, рожденных с весом до одного килограмма. А коэффициент смертности среди детей в возрасте до 5 лет снизился по сравнению с 2005-м в два раза.

Беларусь занимает первое место среди стран СНГ по снижению младенческой смертности, которая в нашей стране стремительно уменьшается. В 2010 году эта цифра составляла 4,2 промилле (‰) – показателя количества смертей на 1000 рождений, а за 10 месяцев 2011 года – 3,8 промилле. Вообще данные по разным источникам сильно разнятся: По данным ООН Беларусь по уровню младенческой смертности стоит на 49 месте из 224 стран мира. Коэфициент млад. смертности составил 9,0 на 1тысячу живорождённых; Для сравнения – в Сингапуре – 2,31; в Анголе – 180,21; в России – 11; в Украине – 12. Материнская смертность представляет собой одну из острых проблем в мире, т.к. её показатели всё ещё остаются на недопустимо высоком уровне. Несмотря на то, что материнская смертность с 1990года сократилась на 45%, каждый день в дородовом, перинатальном (в родах) или послеродовом периоде погибает 800 женщин в мире.

Материнская смертность - это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, в период родов или в течение 42 дней после родов от какой-либо причины, связанной с беременностью.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

1) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения);

2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности). 

 Женщины по всему миру продолжают умирать во время беременности и родов. Каждый четвертый случай материнской смертности связан с последствиями ожирения, диабета, малярии или ВИЧ для женского организма. Еще четверть женщин умирают во время беременности и родов в результате тяжелых кровотечений.

Существуют три основных фактора, которые могут повлиять на исход беременности:

возраст женщины, количество детей и социальное положение. Пожилые или очень юные матери подвергаются самому большому риску. Наименьшему риску подвергается мать, рожающая второго или третьего ребенка, вне зависимости от ее возраста. Рождение детей связано с так наз. плодовитостью – способностью к воспроизведению потомства. Но возможность к воспроизводству потомства имеет половое различие:

Мужчина способен к оплодотворению всю свою жизнь, начиная с момента полового созревания. Известны случаи, когда мужчина становился отцом в возрасте 90 лет.

Женщине же отпущено только 4% от времени всей ее жизни для того, чтобы стать матерью.

Так ли это?

Давайте посчитаем:

• девочка не может зачать до начала полового созревания, т.е. до 12—15 лет;

• женщина не способна к зачатию после менопаузы, которая наступает, как правило, после 50 лет;

• все остальное время оплодотворение может произойти лишь в течение тех нескольких дней каждого месяца, когда происходит созревание и выход яйцеклетки.

Отсюда следует:

• Мужчина способен к зачатию на протяжении всей своей жизни.

• Женщина на протяжении большей части жизни не способна к зачатию, за исключением того короткого времени, когда живет яйцеклетка, созревающая один раз в месяц.

Одной из ведущих причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения.

Снижение показателя абортов с 55,0 в 2000 г. до 32,0( в 2008 г.) (на 1000 женщин фертильного возраста) сыграло положительную роль в динамике материнской смертности.

 Средняя продолжительность предстоящей жизни — важнейший демографический показатель, характеризующий уровень смертности населения.

Это число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность будет такой же, как в год рождения, т.е. начала исчисления.

Упрощенно говоря, он обозначает среднее количество лет предстоящей жизни человека.

В Средние Века средняя продолжительность жизни редко превышала 30 лет. До 1990 года средняя продолжительность жизни была самой высокой в Европе, особенно в Скандинавии (на 20 лет выше, чем в России и у нас в РБ). После 1990 года лидирует по долгожительству Северная Америка. Самый высокий темп прироста средней продолжительности жизни в Азии, самый низкий — в Восточной Европе, т.е. у нас и в России (вплоть до Урала) и Средней Азии. Но даже в Средней Азии средняя продолжительность жизни выше. Для сравнения - в Росии  — 66 лет, Киргизии— 69 лет, среднемировой уровень — 67 лет).

Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении принято оценивать отдельно для мужчин и для женщин.

В Республике Беларусь ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляет (на 2007г) 68,1 года, том числе у мужчин – 62,4, у женщин – 74,0. Столь значительная разница продолжительности жизни мужчин и женщин в нашей республике создает значительные социальные, медицинские, психологические, экономические проблемы. Это означает, что каждая женщина Республики Беларусь обречена на вдовье одиночество в старости в среднем на 11,5 года.

Средняя продолжительность жизни женщин в мире составляет 67,9 года. При этом самая высокая продолжительность жизни женщин регистрируется в Японии – 85,4 года, самая низкая – в Свазиленде (Африка) – 32, 9 года.

В настоящее время в развитых странах типичное значение ожидаемой продолжительности жизни при рождении составляет приблизительно 78 лет для мужчин и 82 года для женщин, с небольшими вариациями. Для таких стран характерна очень низкая "преждевременная" смертность (детская смертность и смертность среди людей трудоспособного возраста.)  с одной стороны мы говорим об увеличении средней продолжительности жизни, с другой – об увеличении числа пожилых и старых людей.

Одно из заметных последствий старения как социально-демографического процесса – рост потребности в медицинской помощи и социальных услугах в широком смысле. Расходы на медицинскую помощь одному больному пенсионного возраста в 3 раза больше, чем больному трудоспособного возраста. Граждане пожилого возраста формируют устойчивый спрос на социальные услуги. Возрастает доля дорогостоящих услуг по постоянному уходу на дому, медико-социальных услуг, услуг сиделок.

Основной причиной негативной возрастной структуры является повышенный отток лиц молодого и трудоспособного возраста из страны в дальнее зарубежье (Израиль, США и Канаду и др.).

С учётом  медико-демографических показателей, показателей заболеваемости и распространения болезней (болезненность), инвалидности и физического развития населения при оценке здоровья население распределяется по группам здоровья:

1-я группа (здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я группа (практически здоровые) — лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; 3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

Освидетельствование физического развития и оценка здоровья должна проводиться - детям 1-го года жизни ежемесячно; детям раннего дошкольного возраста ежегодно и перед поступлением в школу; учащимся - ежегодно, взрослому населению – ежегодно.

Лекция №5: Система здравоохранения в Республике Беларусь

• Понятие «охрана здоровье» и «здравоохранение». Понятие медицинской помощи.

• Государственное и частное здравоохранение в РБ: принципы и государственные гарантии населению в оказании медпомощи, правовая база.

• Основные направления гос.политики в области охраны здоровья населения. Первичная медико-санитарная помощь. Специализированная медпомощь, состояние и перспективы.

• Источники финансирования государственного здравоохранения в РБ.