Коли - пневмония

• У больных сахарным диабетом, хронической сердечной и почечной недостаточностью, опухолями, получающих кортикостероиды, антибиотики, у ослабленных пациентов с дисфункцией иммунитета.

• Появление лихорадки, кашля, признаков очагового поражения легкого на фоне приема антибиотиков.

• Начало постепенное, нередко первое проявление - коллапс.

• Чаще поражаются нижние доли, наклонность к слиянию.

Вирусные ку - риккетсиозная пневмония

• У работников животноводческих ферм.

• Клиника скудна: иногда сухой кашель с кровянистой мокротой, одышка, часто увеличение селезенки, реже – печени.

• RÖ: сегментарные и долевые инфильтраты, чаще в наружных средних или нижних отделах.

• Умеренная лейкопения.

Вирусные пневмонии

• Первичные (собственно вирусные) — возникают в первые три дня болезни.

• Вторичные (вирусно-бактериальные) — не ранее 3-5 дней от начала заболевания.

А. Пневмония при гриппе.

• Начало – острое с выраженной интоксикацией: головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле, слабость, адинамия, рвота, нарушение сознания, бред.

• С первых дней — симптомы поражения верхних дыхательных путей (непродуктивный кашель (до 5-7 дней) с болью за грудиной по ходу трахеи, плохо курабельный противокашлевыми препаратами).

• Лихорадка до 3-х недель, торпидная к антипиретикам.

• RÖ-картина: чаще интерстициальные сетчатые изменения, или негомогенная инфильтрация.

• Особая форма — геморрагическая пневмония. Нередко смерть на 2-3 сутки от геморрагического отека легких.

Б. Пневмония при пандемичном гриппе (H1N1)

• Трудно отличить от сезонного гриппа.

• Основной диагностический метод - ПЦР мазка из носоглотки.

• Поражаются чаще люди молодого трудоспособного возраста, беременные женщины (чаще после 20 недели), в послеродовом периоде (до 2-х недель), с ожирением, с сопутствующей хронической бронхолегочной, сердечно-сосудистой патологией, иммуносупрессией и др.

• Отличается тяжелым течением, обусловленное развитием вирусного пневмонита с тяжелой гипоксией, ОРДСВ (на 4-5 день болезни); может развиваться шоковое состояние и почечная недостаточность.

• Клинически пневмония проявляется мелкопузырчатыми хрипами над пораженными зонами.

• Сопровождается повышением уровня креатинкиназы и лимфопенией.

• Высокая летальность

• При вскрытии умерших от гриппа выявляются геморрагическая индурация легких, мозга, вторичная бактериальная пневмония (в 30-55% случаев).

• Этиотропное лечение (согласно ВОЗ) - противовирусная терапия (ингибиторы нейроамидазы - озельтамивир и занамивир) с одновременным назначением антибиотиков. Т.к. наиболее частыми возбудителями пневмонии при гриппе являются пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк стартовая эмпирическая антибактериальная терапия включает назначение цефалоспоринов 3-4 поколения, карбопинемов, респираторных фторхинолонов 4 поколения. При высокой вероятности стафилококковой колонизации препараты выбора – ванкомицин и линоцолид.

В. Аденовирусная пневмония

• Обильная слизисто-гнойная мокрота.

• Физикальная симптоматика скудная.

• RÖ: одиночные инфильтраты в нижних долях, реакция лимфоузлов в корнях, усиление рисунка в прикорневых отделах.

• Изменения крови не характерно.

NB! Вышеперечисленные эпидемиологические, клинико - рентгенологические и лабораторные особенности той или иной пневмонии не могут быть достоверными критериями этиологического диагноза ВП. В этом случае, при отсутствии микробиологического или серологического подтверждения этиологии, выставляется диагноз: «Внебольничная, предположительно пневмококковой или другой этиологии»).