III. Дифференциальный диагноз проводят при:

А) фибринозном (сухом) плеврите с:

• межреберной невралгией

• перикардитом, стенокардией, инфарктом миокарда,

• острым аппендицитом, острым холециститом, ЯБ ДПК и ЯБ желудка.

Б) экссудативном плеврите в первую очередь проводится дифференциальная диагностика между:

1) экссудатом и транссудатом при проведении плевральной пункции (табл.6)

Таблица 6

Исследование плевральной жидкости

Показатель	Транссудат	Экссудат
Плотность	< 1,015	> 1,018
Уровень белка	< 20,0 г/л	>30,0 г/л
Соотношение уровней белка в плевральной жидкости и плазме крови	< 0,5	>0,5
Уровень ЛДГ в плевральной жидкости	< 200 ЕД/л	>200 ЕД/л
Соотношение уровней ЛДГ в плевральной жидкости и плазме крови	< 0.6	>0,6
Уровень глюкозы в плевральной жидкости	> 3,33ммоль/л	<3,33 ммоль/л

2) далее уточняют причину плеврального выпота (табл.7,8).

Таблица 7

Причины плеврального выпота

	Основные	Менее частые
Транссудаты	Хроническая сердечная недостаточность	Нефротический синдром. Цирроз печени. Микседема. Перитонеальный диализ.
Экссудаты воспалительные (инфекционные)	Пневмонии. Туберкулез.	Поддиафрагмальный абсцесс. Вирусные инфекции. Грибковые поражения.
Экссудаты воспалительные (неинфекционные)	Эмболия легочной артерии. Артерии.	Коллагенозы. Асбестоз Панкреатит Реакция на лекарства Постинфарктный синдром Дресслера Синдром “желтых ногтей” Уремия
Опухолевый экссудат	Метастазы рака. Лимфома.	Мезотелиома. Синдром Мейгса.
Гемоторакс	Травма. Метастазы рака. Карциноматоз плевры.	Спонтанный (нарушения гемостаза) Прорыв аневризмы аорты в плевральную полость
Хилоторакс	Лимфома, карцинома. Травма грудного лимфатического протока.	Лимфангиолейомиоматоз

Примечания:

Синдром “желтых ногтей” - врожденная гипоплазия лимфатической системы: характерны утолщенные и искривленные ногти желтого цвета, первичный лимфатический отек, реже – экссудативный плеврит, бронхоэктазы.

Синдром Мейгса – плеврит и асцит при карциноме яичников.

3) оценивают клеточный состав плеврального выпота для уточнения диагноза (табл. 8).

Таблица 8