Диагностический алгоритм при легочных инфильтратах не пневмонического генеза

Заболевание	Необходимые исследования
Рак легкого	Томография и/или КТ, исследование мокроты и плеврального экссудата на атипичные клетки, диагностическая бронхоскопия с биопсией, биопсия периферических лимфоузлов, УЗИ печени.
Метастазы в легкие	Томография и/или КТ, исследование мокроты и плеврального экссудата на атипичные клетки, диагностический поиск первичной локализации рака, биопсия периферических лимфоузлов, УЗИ печени.
Туберкулез легких	Томография и/или КТ, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) в т.ч. методом флотации, посев мокроты на МБТ, исследование плеврального экссудата, диагностическая ФБС, при подозрении на туберкулез бронха, реакция Манту, Диаскинтест (проба с туберкулезным аллергеном).
Альвеолиты	Томография и/или КТ, исследование вентиляционной и диффузной функции легких
ТЭЛА	Исследование газов крови и кислотно-щелочного состояния, исследование крови на гемостаз, D-димер, ЭКГ, Эхо-КГ, экстренная госпитализация для ангиографии и внутрисосудистого вмешательства

Принципы оформления диагноза «пневмония»

Диагноз пневмонии должен обязательно отражать:

• Нозологическую форму с указанием этиологии (предположительная, вероятная, верифицированная этиология);

• Локализацию и распространенность легочного поражения (сегмент, доля, одно- или двухстороннее поражение);

• Степень тяжести (легкая, средняя или тяжелая);

• наличие осложнений (легочных, внелегочных - перечислить);

• наличие сопутствующей патологии;

• фаза (разгар, разрешения, реконвалесценции) и динамика (исходы заболевания).

Примеры формулировок диагнозов:

1.Основное заболевание: Внебольничная пневмония (предположительно пневмококковая) нижней доли правого легкого. Тяжелого течения.

Осложнения: Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно - токсическая почка. Дыхательная недостаточность II степени.

2.Основное заболевание: Внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, тяжелого течения.

Осложнение: левосторонний экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность II степени.

3.Основное заболевание: Рак легкого (по классификации ТМN), экссудативный левосторонний геморрагический плеврит, средней степени тяжести.

Осложнение: Дыхательная недостаточность I степени.

4.Основное заболевание: Грипп H1N1, тяжелое течение.

Осложнения: Внебольничная двусторонняя вирусно-бактериальная тотальная пневмония. Острая Дыхательная недостаточность III степени. Нефропатия токсического генеза.

Выбор места лечения: критерии госпитализации при внебольничной пневмонии

Согласно современным представлениям пневмонии можно условно разделить на три группы:

• не требующие госпитализации;

• требующие госпитализации в стационар;

• требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии.

В этой связи «краеугольным» вопросом данной темы является определение критериев госпитализации.

Американское торакальное общество выделяет несколько групп признаков, определяющих «плохой» прогноз ВП, т.е. являющихся факторами риска летального исхода при ВП:

• возраст, пол (мужской);

• данные анамнеза, в первую очередь эпидемиологического (ВП на фоне эпидемии гриппа, пневмония путешественников);

• физикальные данные тяжелого течения (ЧДД ≥ 30/мин, гипотензия, острая почечная недостаточность);

• данные физического и лабораторного обследования, подтверждающие тяжесть течения воспаления: мультилобарная инфильтрация, осложнения - вторичная бактериемия и др., септические осложнения, плевриты и пр.;

• сопутствующая патология (хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистой системы, дефицит массы тела).