Критерии «достаточности» (адекватности) аб-терапии:

• Отсутствие интоксикации

• Температура (< 37,5);

• Отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД менее 20 в мин.);

• Отсутствие гнойной мокроты;

• Количество лейкоцитов < 10х 10 9/л, нейтрофилов < 80%, юных форм (палочки) < 6%;

• Отсутствие отрицательной динамики на рентген - пленке.

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии ( табл. 7).

Таблица 7

Сохранение остаточных изменений на рентгенограмме	Могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после перенесенной ВП
Сухой кашель	Может сохраняться 1-2 месяца, особенно у курильщиков и больных ХОБЛ
Сохранение хрипов при аускультации	Могут сохраняться в течение 3-4 недель и отражают естественное течение заболевания
Ускоренное СОЭ	Неспецифический показатель, не является признаком бактериальной инфекции
Длительный стойкий субфебрилитет (37-37,5)	Если отсутствуют другие признаки бактериальной инфекции, то может быть проявлением неинфекционного воспаления или постинфекционной астении, медикаментозного влияния.
Сохраняющая слабость, потливость	Проявление постинфекционной астении

Симптоматическое лечение

Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол) и

Отхаркивающие препараты (Аскорил, Геделикс, Терпинкод, Эвкабал, Эспекторанте, Бронхипрет, Бронхосан, Геломиртол, Стоптуссим) назначаются для улучшения дренажной функции бронхов

Противокашлевые препараты с метилморфином (Кодеин), декстрометорфаном (Тусса), глауцином (Глаувент), бутамиратом (Синекод, Панатус, Омнитус) назначаются при раздражающем кашле. Противокашлевые препараты пожилым следует назначать с осторожностью, так как они могут вызвать угнетение дыхательного центра, а детям младшего возраста - они противопоказаны.

Бронхолитики (беродуал, тербуталин, сальбутамол, фенотерол) - для улучшения вентиляции, купирования бронхиальной обструкции.

НПВП - влияют на иммунную систему, подавляют фагоцитоз, могут снижать эффективность антибиотиков, способствовать затяжному течению пневмонии, более частому развитию осложнений. Поэтому их назначают коротким курсом, только при выраженном болевом синдроме (плевральная боль): метиндол-ретард – 75мг х 2 раза в сутки, диклофенак (Вольтарен) - 25мг х 2-3 раза в сутки, кетопрофена лизиновая соль (ОКИ) 80 мг х 2 раза, немисулид (Найз) 200 мг х 2 раза.

Что НЕ следует назначать при внебольничной пневмонии:

• антигистаминные препараты I-II поколения как возможное «влияние на аллергический компонент воспаления»: при ВП нет аллергического воспаления и, профилактировать его не следует; антигистамины вызывают сухость слизистых оболочек, усиление вязкости мокроты и бронхиальной обструкции, часты кардиотоксические эффекты, особенно на фоне приема макролидов.

• нистатин как препарат «прикрытия» у пациентов без иммунодефицита (эффективность профилактики кандидоза не доказана в контролируемых исследованиях);

• пробиотики как средства «сопровождения» антибактериальной терапии: доказательная база эффективности этих лекарственных средств по профилактике антибиотико-ассоциированной диареи или колита либо отсутствует, либо противоречива. Снижение риска псевдомембранозного колита документировано только в отношении препаратов - пробиотиков, в состав которых входят сахаромицеты (Saccharomyces boulardii), а в РФ большинство пробиотиков имеют другой состав микроорганизмов (лакто-, бифидо- и пр.).