Эффекты при передозировке сг

(встречаются у 5-25% больных, получающих СГ)

ЖКТ	ССС	ЦНС	Другие
- анорексия, (↑ КА в центре насыщения), - тошнота, рвота (↑ КА в триггер зоне), - понос (результат раздражающего действия, потери К^+ клетками слизистых оболочек кишечника, спазма сосудов и ↓ кровоснабжения слизистых оболочек).	Кардиальные эффекты развиваются через 1-2 дня после появления диспепсии. - Отрицат. хронотропный ↓ ЧСС до 35 уд/мин. - Отрицат. дромотропный Блокады (синоатриаль-ная, межпредсердная, А-В (P-Q ≥ 0,18сек). - Положит. батмотропный Желудочковые экстраси-столии, пароксизмальная предсердная тахикардия, узловая и желудочковая тахикардия, фибрилля-ция желудочков. ↑ САД.	Головокружение, голов-ная боль, утомляемость, бессонница, нарушения зрения и слуха, потеря тактильной чувствитель-ности, депрессия с суи-цидальными настроени-ями, судороги, спутан-ность сознания, дезори-ентация, афазия, психо-тические реакции (бред и галлюцинации), дели-рий (результат блокады АТФаз ГМ и нарушения обмена нейромедиато-ров).	Бронхоспазм (ваготроп-ное действие). ↓ Диуреза. Отеки. Гинекомастия у мужчин, увеличение молочных желез у женщин (СГ схожи по строению с эстрогенами).

Факторы, изменяющие чувствительность к сг

↑ Чувствительность	↓ Чувствительность
Пожилой возраст; ИБС, ОИМ, Миокардит, ↑САС; Почечная/печеночная недостаточность; Гиперкальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия, Рвота; Легочная недостаточность (гипоксия, ацидоз); Гипотиреоз; Терапия диуретиками, β-миметиками, симпатомиметиками, эуфиллином, хинидином, амиодароном, верапамилом; Ограничение приема Na^+ c пищей	Новорожденные и маленькие дети Тиреотоксикоз (гипертиреоз) Антациды Холестирамин Фенобарбитал Фенитоин (Дифенин) Гидралазин (Апрессин) Метоклопрамид (Церукал)

Показания и противопоказания к назначению сг

Показания	Противопоказания
- СН вследствие ИБС (осторожно), ГБ, пороков сердца в минимально эффективных дозах. - Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в сочетании с СН (т.к. ↑ Vagus и ↓ СУ → ↓ частота разрядов к АВУ). - Трепетание и мерцание предсердий (т.к. ↑ Vagus и ↓ ЭРП предсердий). - Фибрилляция предсердий с частым ритмом желудочков в сочетании с СН или без СН (т.к. ↑ Vagus, ↓ А-В проводимость, ↓ ЧСС желудочков).	- А-В блокада. - Синдром W – P – W. - Желудочковая пароксизмальная тахикардия. - Выраженная брадикардия. - Гиперреактивность САС. - Митральный или аортальный стеноз. - Гиперкальциемия. - Гипокалиемия. - СГ неэффективны при тахикардии, вызванной лихорадкой, активном ревматизме, микседеме, Бери-Бери, анемии, миокардите, легочном сердце, ↑ МОС.

Лечение передозировки (предтоксической стадии) сг

Принципы терапиии	Препарат	Дозирование, пути введения
1. Отмена СГ, диуретика и др. ЛС, повышающих чувствительность к СГ. 2. Восполнение потерь К^+ 3. Борьба с избытком Са^++ (комплексообразователи) 4. Инактивация СГ 5. Борьба с аритмиями 6. Устранение угрозы развития А-В блока.	КCl Панангин Аспаркам Поляризующая смесь Na2 ЭДТА Na гидроцитрат Димеркапрол (Унитиол) Дигиталис-антидот (Дигибид, Дигибайнд) Холестирамин Уголь активи-рованный Фенитоин (дифенин) Ксикаин (лидокаин) Пропранолол (анаприлин) Атропин	(При отмене СГ побочные реакции постепенно исчезают в течение 1 – 2 суток). 10г внутрь, 2г/1л 10% раствора глюкозы в/в капельно по 250-500мл под контролем ЭКГ. 10 – 30мл в/в капельно. (Mg^++ фосфорилирует АТФ → ↑Na-К АТФазу). КСl - 1г, глюкоза - 5% 100мл, инсулин - 4ЕД. КСl 2% - 30мл, Глюкоза 5% - 250мл, Инсулин 8 -10ЕД. 3 – 4г в объеме 150 – 200мл в/в капельно. 50 – 250мл 2% раствора в/в капельно. 1мл/10кг 5% раствора п/к, в/м. (Связывает СГ → ↑ Na-K-АТФ-азу). 480мг в/в капельно. (Fab фрагменты антител к дигиталису – образуют иммунные комплексы с СГ: 40мг связывают 0,6мг дигоксина или диги-токсина). 4 – 8г внутрь. 50 – 100г внутрь. 50 – 100 - 250мг в/в медленно (3 – 5мин). 1 – 2мл 10% раствора в/м. 0,5 – 1мг в/в в течение 1мин. По 10 – 40мг внутрь каждые 6час. (при суправентрикулярной аритмии). Опасен развитием А-В блокады. По 1мг (1мл 0,1% раствора) в/в, п/к дробно.