Методика исследования дыхательной системы.

Для объективного исследования дыхательной системы используют следующие методы: осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.

Осмотр начинают с оценки цвета кожных покровов. При этом обращают внимание на наличие бледности, цианоза. При осмотре лица обращают внимание на то, как дышит ребенок – ртом или носом, есть ли выделения из носа, какого они характера; наблюдается ли раздувание крыльев носа. Проводится передняя риноскопия. У новорожденных и детей первых месяцев жизни необходимо обратить внимание на наличие напряжения крыльев носа, пены изо рта, кивательных движений головы.

Важно отметить цвет лица, нет ли цианоза, если есть, то определить степень его выраженности, постоянный он или временный (появляющийся при сосании, крике ребенка, физическом напряжении). Часто, особенно у маленьких детей, цианотическая окраска появляется только в области носогубного треугольника или вокруг рта (периоральный цианоз).

При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму, синхронность участия в дыхании обеих половин грудной клетки, выбухание или втяжение межреберий, западение одной половины грудной клетки. Обращается внимание на участие вспомогательных мышц в акте дыхания (втяжение яремной ямки, межреберий, эпигастрия при вдохе).

Во время осмотра обращается внимание на голос ребенка, его крик и кашель.Громкий крик ребенка, особенно новорожденного, более характерен для здорового, в то время как слабый, писклявый или полное его отсутствие заставляют подумать об общей слабости ребенка, возможной дыхательной недостаточности. Охрипший голос, переходящий в афонию, свойственен острому ларингиту, в том числе синдрому крупа II-IIIстепени. Для дифференцирования поражения дыхательных путей большое значение имеет кашель – его характер, частота, время возникновения. Кашель легко можно вызвать раздражением зева шпателем.

Важное значение имеет оценка частоты дыхания, его ритма, типа и глубины.

Подсчет частоты дыханий лучше проводить во время сна ребенка – либо визуально, либо рукой, положенной на грудь или живот. У новорожденных и маленьких детей подсчет числа дыханий может быть проведен путем поднесения фонендоскопа к носу ребенка. Чем моложе ребенок, тем более частое у него дыхание.

Нормальная частота дыхания в одну минуту.

Новорожденный 40-60

Ребенок 1 года 30-35

“-“ 5-6 лет 20-25

“-“ 10 лет 18-20

Взрослый 16-18

Необходимо также определить соотношение частоты пульса с частотой дыхания, котороя в норме составляет 3,5 к 1 у детей до 1 года и 4 к 1 у детей старше года..

Ритм дыхания оценивают по регулярности дыхательных движений. Ритм дыхания у детей отличается значительной изменчивостью. Неустойчивость ритма и короткие (до 5с) остановки дыхания (апноэ) могут наблюдаться у новорожденных детей. В возрасте до 2 лет ритм дыхания может быть неправильным, особенно во сне.

В зависимости от преимущественного участия грудной клетки или живота в акте дыхания определяют его тип (грудной, брюшной, грудно-брюшной). У детей раннего возраста наблюдается брюшной тип дыхания. У мальчиков он сохраняется и дальше, у девочек с 5-6-летнего возраста тип дыхания становится грудным.

Глубину дыхания ориентировочно определяют по величине экскурсий грудной клетки.