Тема: Заболевания периферической нервной системы. (8 часов).
ЗАНЯТИЕ 3.
ТЕМА: Полиневропатии. /4 часа/
Дата:____________________
Задания для самоподготовки:
ВАРИАНТ №1.
-
Дайте определение миелинопатии: Миелинопатии – заболевания, с первичным поражением миелина или Швановских клеток, при этом аксон сохраняется полностью.
-
Что такое полиневропатический тип нарушения чувствительности? Это нарушение функционирование нескольких нервов, вследствие чего чувствительность теряется в нескольких зонах.
3. Приведите классификацию полиневропатий (по этиологии):
1-идиопатические воспалительные
2-при метаболических расстройствах и нарушении питания
3-при экзогенных интоксикациях
4-при системных заболеваниях
5-при инфекционных заболеваниях и вакцинациях
6-при злокачественных новообразованиях
7-обусловленные воздействием физических факторов
8-наследственные
4. Приведите классификацию полиневропатий (по течению):
1-острые
2-подострые
3-хронические
4-рецидивирующие
Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.
5. Заполнить таблицу (Ответ ):
|
Признак |
Алкогольная |
Дифтерийная |
|
Поражение дистальных отделов конечностей |
+ |
+ |
|
Поражение проксимальных отделов |
+ |
+\- |
|
Нарушение дыхания |
- |
+ |
|
Нарушение глотания |
- |
+ |
|
Симптомы натяжения |
- |
+ |
|
Белково-клеточная диссоциация |
- |
++ |
|
Для лечения применяют плазмаферез |
- |
+ |
|
Для лечения применяют витамины гр.В |
+ |
+ |
|
Для лечения применяют антитоксическую сыворотку |
- |
+ |
Выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.
-
Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 1.
. Женщина 62 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 17 лет. В последние два года отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема препаратов. Жалуется на сильный зуд и боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, больше справа, кожа на стопах истончена, справа – язва диаметром 2 см Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – очень низкие Карпорадиальный рефлексы угнетены. Гипестезия в ногах – до средней трети голени, в руках – до лучезапястных суставов.
Топический и клиниеский диагноз? Как называется тип чувствительности, выявленное у боль ной? План лечения?
Ответ: Диабетическая полиневропатия.
Задача 2. Больной 52 лет, страдающий хроническим панкреатитом, жалуется на онемение, «жжение» стоп, боль в мышцах голеней, парестезии в пальцах рук, Эти явления появились 5 недель назад. Кроме того, в течение года отмечает пошатывание при ходьбе, ухудшение памяти. Наблюдается у нарколога.
В неврологическом статусе: Снижение силы разгибателей стоп, гипотония икроножных мышц, ахилловы рефлексы не вызываются, снижены карпорадиальные рефлексы. Выявляются симптомы орального автоматизма Снижение поверхностной чувствительности на стопах и кистях. Снижение мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. При выполнении коленно-пяточной пробы отмечается атаксия с двух сторон.
Обосновать топический диагноз. Предположительный клинический диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? План терапевтических мероприятий?
Ответ: Алкогольная полиневропатия.
Задача 3. Студентка медицинского училища обратилась с жалобами на слабость, сердцебиение, нарушение зрения (нечеткость видения предметов), «осиплость» голоса. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад, болело горло, лечилась самостоятельно, т. к. не хотела пропускать «практику» в детской инфекционной больнице. При объективном осмотре выявлено снижение глоточного рефлекса, дисфония, угнетение надбровного рефлекса справа. Силовых парезов нет, ахилловы рефлексы снижены. Нарушение мышечно-суставного чувства в стопах.
О каком заболевании можно подумать? Какие исследования целесообразно провести? Установите топический диагноз.
Ответ: Дифтерийная полиневропатия; ЭНМГ.
Задачи 1, 2 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задача 3 решаются аудиторно, время выполнения по 5 мин. на задачу
-
Дополнительные вопросы, повышающие уровень сложности задания:
-
Назовите виды диабетической полиневропатии и принципы ее терапии.
-
Определите ведущие симптомы, характерные для ранней и «поздней» дифтерийной полиневропатии.
-
В чем заключаются особенности острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии? Принципы ее лечения и предупреждения осложнений.
Ответы на дополнительные вопросы даются устно, индивидуально, либо письменно всей группой.
В последнем случае время выполнения - 10 мин.
ВАРИАНТ№2.
-
Дайте определение аксонопатии. Аксонопатии-заболевания, характеризующиеся нарушением метаболизма во всем нейроне, с нарушением выработки энергии.
-
Что такое полиневропатический тип нарушения чувствительности?
Это нарушение функционирование нескольких нервов, вследствие чего чувствительность теряется в нескольких зонах.
3. Приведите классификацию полиневропатий (по морфологическим проявлениям):
1-аксональные
2-демиелинизирующие
3-нейропатии