Задача 59

Пациент жалуется на боль в зубе, усиливающуюся при воздействии света, звука. Под новокаиновой анестезией зуб удален.

Вопросы:

А 1) Что такое – боль? Какова структура и функции ноцицептивной и антиноцицептивной системы?

ЦНС 2) Почему боль усиливается при действии света, звука? Как называется такое состояние центров? Каковы его свойства?

ВТ 3) Каков механизм обезболивающего эффекта новокаина? Каковы законы проведения возбуждения по нерву?

К 4) Как определить группу крови пациента? Какие препараты крови применяют для остановки кровотечения?

СС 5) Каковы реакции сердечно – сосудистой системы на кровотечение? Каковы их механизмы? Как они будут выражены в данном случае?

1). боль- неприятн сенсорн и эмоцион-е переживание, связ с истинными или потенциальными поврежд-ми ткани .ноцицептивн сист-ма (сист восприятия боли) в-ва-> боль: серотонин, брадикинин (расшир сосуд->боль), гистамин-> аллергия,укус комара (противосвёрт-е в-во,вызывающ зуд) (подавл одной болью другую), к-ты (молочн), ионы калия, протеолитич ферм (из лизосом того же чел-ка), простагландины. Ноцицепторы- это своб нервн оконч-я в коже, надкостнице, артер, сустав. Сост из: ноцицепт, перифер нерва,задн рога СМ, восход и нисход СМ-тракты, ствол мозга,таламус,кора и лимбич сист. Ф-ции: воспр-е и провед боли, определ местонахожд-я и характера. Антиноцицепт сист: актив-ся при длит боли,страхе. Структура: гипоталамус, сред и продол мозг, волокна к ноцицептивн нейронам СМ. подавляет болев чувст-ть. На всех ее стр-рах обнаруж опиатные рец.,нейроны этой сист выдел-ют эндогенные опиоиды- энкефалины и бета-эндорфин.

2) большинство ноцицепт сенсибилизир-ся,т.е. по мере действ на нах их чувств-ть повыш.,иногда настолько,что они возб-ся от безвредн стимулов- свет, звук- гиперчувст-ть. Простогланд, брадикинин,калий, гистамин.

3) при введении новокаина наруш св-ва мембр, т.е. наруш физиолог-ая целостность мембр.=> ПД не будет распр-ся по волокну – выкл-ся провед-е импульсов по волокну. З-ны анатомич-й,физиол-й целостн-ти, з-н изолиров-го провед-я возбуж-я, з-н 2хсторон-го провед-я.

4) гр крови опред-ют с помощью стандартн сывор-к, содерж агглютинины. Преп: повыш свёрт-ть кр.

5) из-за кровопотери сниж АД(рефл с барорец). Из-за стресса и боли – актив-ся симпато-адренал сист-> повыш АД.

Задача 60

У пациента (30 лет, рост 180 см, вес 95 кг) после одного месяца пребывания на постельном режиме выявлены: слабость, эмоциональная лабильность, сонливость днем и бессонница ночью, увеличение времени сенсомоторной реакции при рефлексометрии.

Объективно:

Физиологические показатели	Пациент	Норма
Сила сгибателей кисти, кг	22
ЧСС в положении лежа, мин^-1	72
ЧСС в положении стоя, мин^-1	96
АД в положении лежа, мм рт. ст.	120/80
АД в положении стоя, мм рт. ст.	100/60
Частота дыхания в положении лежа, мин^-1	14
Частота дыхания в положении стоя, мин^-1	20
Содержание эритроцитов в крови, х 10^12 л^-1	3,8
Цветовой показатель	0,65

Вопросы:

ВТ, ЦНС, ВНД 1) Что такое – гиподинамия? Каково ее влияние на основные физиологические системы организма? Как их предотвратить или уменьшить?

ВНД 2) Каковы механизмы формирования эмоций?

ВНД 3) Что такое – сон? Каковы механизмы естественного чередования сна и бодрствования?

А, ЦНС, ВНД 4) Как реализуется сенсомоторная проба? О чем свидетельствуют ее изменения?

ВТ 5) Что такое – сила мышцы? Каков процесс реализации произвольного движения? Как регулируется величина усилия? Соответствует ли данный результат норме? Почему?

СС 6) Оцените результаты ортостатической пробы. Как регулируется АД в норме? Каковы причины наблюдаемых изменений?

Д 7) Как регулируется дыхание в норме и у данного пациента?

К 8) Объясните наблюдаемые изменения в системе крови. Как регулируется эритропоэз?

1) гиподинамия сниж двигат активности. При атрофии диаметр мышеч волокон и содерж в ней сократит белков, гликогена, АТФ и др. в-в снижается. Особый вид мышеч атрофии – пр дегенерации мышцы, т.е. после утраты ее с нервом. Бывает вынужд, професс, патолог, произвольн (вред привычка).

2) формрование эмоций: 1-субъективное переживание 2-соматический компонент 3-вегетативный компонент. Эм возникают при способности потребности и возможности ее удовлетвор.

3) сон- состоян, абсолют необход для орг-ма высших ж/х. периодич наступ сост орг-ма и мозга, характ-ся отключ произволь сенсорн и моторн ф-й. натболее сущ=ые проявления сна явл-ся: сниж активности нервной деят, выключ сознания, сниж мышеч тонуса и всех видов чувсвительности, рефлексы заторможены. Переход сопр-ся замедлением ритмов ЭЭГ, появлением в ней высокомолек медл колебаний тэта и дельта волн, взамен быстрого бета-ритма и десинхронизации, свойственных сост бодрствования.

4) сенсомоторная- ортостатическая проба, помогает оценить сост ССС при низ АД в дуге аорты при вставании. Подсчитываются и регулирующ показатели АД в покое и в полож стоя.

5) сила мышцы – зависит от ее поперечного сечения. Чем выше попереч сечение мышцы, тем больше тот груз, ктрый она в сост поднять. Величина усилия регулируется с помощью гамма-эффект контроля. Для опред в норме ли результат, высчитыв индекс: инд относит силы у м. 65-80% = (сила кисти/масса тела)*100%. Инд 23,9% - ниже N в рез-те пребывания на постель режиме, развилась мыш дистрофия.

6) неудовл рез-ты пробы, т.к. АД и ЧСС не норм-ся.