дыхательная система

Дыхательная система

1 часть:

Основные жалобы

1. Боль в грудной клетке (при кашле и глубоком дыхании) при вовлечении itis процесс плевральных листов.

Локализация – чаще в боковых и нижних отделах гр клетки, где большая экскурсия плевральных листков при дыхании. Плевриты, бронхопневмонии

2. Кашель – рефлекторный акт, возникающий при раздражений окончаний нервов в так называемых кашлевых зонах(слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов и плевральные листы)

а) По периодичности:

• Постоянный (при itis процессах)

• Периодический – появляется при определенных условиях, либо в определенное время суток. (При itis процессах – появляется утром т.к. за ночь накапливается мокрота в расширенных бронхах)

• Приступообразный (при аллергических состояниях Бронхиальная астма, Коклюш, Инородные тела)

б) По наличию или отсутствию мокроты:

• Сухой кашель – (рефлекторный) без отхождения мокроты. (Сухой плеврит, Инородное тело)

• Влажный – с выделением мокроты.

Мокрота – отделяемое, образующиеся в воздухоносных путях или полостях легочной ткани( абсцесс, каверна). Необходимо знать:

• Кол-во мокроты (При абсцессе до 1-2 л/сут)

• Цвет

  • Зеленная (При itis процессах)

  • Розовая (При застои в малом кругу кр/обр)

  • Белая (При бронхиальной астме)

  • Ржавая (Долевая(крупозная) пневмония)

• Консистенцию

  • Вязкая (При бронхиальной астме)

  • Жидкая

• Запах

  • Без запаха

  • Гнилостный обильное развитие гнилостной микрофлоры (При гангрене легкого, Абсцесс)

• Вид

  • Слизистая (серовато-белого) – сод-т много слизи (При бронхитах).

  • Серозная (пенистая, прозрачная, жидкая) При отеке легкого при сер нед-ти.

  • Гнойная (зеленоватая, непрозрачная) При гнойных процессах в легких (абсцесс) и бронхах (бронхоэктазы).

  • Кровянистая (окрашенная кровью) кровь в виде прожилок или сгустков (гриппозное itis легких, распад легочной ткани при туберкулезе). Алая – отек легкого. Ржавая – начальная фаза крупозной пневмонии.

  • Смешанная – сод-т различные патологические примеси.

  • Трехслойная – обильная мокрота. Верхний – пенистый

(При абсцессе легкого) Средний – серозный

Нижний – комочки гноя

3. Одышка – изменение ЧД и ритма дыхания, сопровождающихся ощущением недостатка воздуха, затруднением вдоха или выдоха. При:

а) Нар-ем проходимости воздухоносных путей :отек голосовых связок, инородные тела гортани и трахеи , спазм мускулатуры мелких бронхов.

б) Уменьшение дыхательной экскурсии легких: болезненность при дыхании, ↓ эластичности легких, сдавление легочной ткани выпотом в плевральной полости или воздухом (пневмоторакс).

в) Уменьшение дыхательной поверхности легких: itis легочной ткани, ее разрушение.

• По условиям возникновения:

  • При физической нагрузке

  • В покое

• По продолжительности:

• Постоянная

• Приступообразная вплоть до удушья (астма)

• По хар-ру затруднения дыхания :

• Инспираторная (вдох) При бронхиальной астме

• Экспираторная (выдох) Отек

• Смешанная

4. Лихорадка

2 Часть:

Общий осмотр:

1. Положение больного

• На больном боку (При поражении плевры) для ↓ экскурсии гр клетки

• Ортопноэ – возвышенное положение верхней половины туловища

Цвет кожных покровов

• Синюшный (цианоз) – указывает на нарушение газообмена в легких , ↑ содержание Red Hb в крови. (При выраженной эмфиземе, диффузное разрастание соед тк).

• Лихорадочный румянец – хар-н для пневмонии в период разгара заб-я

• Пузырьковые высыпания на коже лица – герпис (itis легких)

3. Status localis - изменение ногтевых фаланг – барабанные палочки и ногти в виде часовых стекол (при бронхоэктазе). Рис.1

Рис. 1

Осмотр грудной клетки:

1. Форма грудной клетки

• Физиологические варианты гр клетки:

• Нормостеник

• Астеник

• Гиперстеник

• Патологические варианты гр клетки:

  • Бочкообразная (эмфизематозная)

Симмитричная

Сглаженные межреберные промежутки

Угол больше 90º

Надключичные ямки выбухают

Возникает: в следствии эмфиземы

• Паралетическая

Напоминает астеническую

Асимметрична

Западение межреберных промежутков, над- или

подключичных ямок.

Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно

Возникает: при туберкулезе

• Рахитическая(Килевидная)

Передне-задний отдел удлинен

Грудина килевидно выступает вперед

Передне-боковые поверхности вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом.

Возникает: при рахите в детском возрасте

• Воронкообразная («грудь сапожника»)

Воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка

• Ладьевидная

В верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки.

Возникает: при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

2. Участие в акте дыхания пораженная сторона отстает (При плевритах, долевой пневмонии)

3. Ритм дыхания – определяется по продолжительности интервалов м/у дыхательными движениями.

По нарастанию с паузами

Одинаковый по громкости с паузами

Шумное, громкое,

без пауз 4. ЧД

• Тахипноэ ≥ 20

• Брадипноэ ≤ 16

5. Глубина дыхания

• В норме глубокае

• Патология поверхностное

5. Тип дыхания

• Брушной (жен)

• Грудной (муж)

• Смешанный

3 часть:

Пальпация

1) Болезненность по межреберным промежуткам от грудины по передней поверхности переходя на бокавую. По задней поверхности от 7 остистого шейного отростка до 12 грудного позвонка.

2) Определение эластичности сдавливают грудную клетку обеими руками спереди назад и с боков. В молодые годы – податлива, эластична. С возрастом эластичность ↓.

3) Голосовое дрожание пальпаторное восприятие колебаний, которые передаются от голосовых связок по воздухоносным путям и ткани легкого на поверхность гр клетки.

Методика: больной произносит слова с «Р»(33), исследуемый прижимает ладони на

Перкуссия топографическая

	Ясный (Легочный)	Тупой	Тимпанический
Амплитуда(громкость)	Громкий	Тихий	Громкий
Частота(Высота)	Низкий	Высокий	Низкий
Продолжительность	Продолжительный	Короткий	Продолжительный
Музыкальность	Немузыкальный	Немузыкальный	Музыкальный
	Притупленный
	Коробочный

1) Определение нижней границы левого и правого легкого

2)Высота стояния верхушки спереди и сзади (в норме 3-4 см)

Спереди располагается над ключицей параллельно ей передвигается вверх и внутрь, до четкого укорочения. Сзади от середины гребня лопатки к 7 шейному позвонку.

3) Определение полей Кренига (в норме 5-6 см) – полоса легочного звука идущая через плечо от ключицы до ости лопатки. Перешейк (соединение переднего и заднего поля, т.е. по скату плеча). Палец ставится на центр ската плеча перпендикулярно краю трапециевидной мышцы .ю перкуссия введется вверх – медиально , вниз – латерально до появления тупого звука

4) Определение подвижности легочного края – изменение границ легких при форсированном вдохе и выдохе. (Норма вдох – 4 см, выдох – 4см)

а)Определение границы легкого при спокойном дыхании

б)Больной делает max глубокий вдох и задерживает дыхание(границы легкого ↓, диафрагма ↓)

в)Перкутируем от границы при спокойном дыхании вниз до тупого звука.

г)Больной форсировано выдыхает и задерживает дыхание (Диафрагма и границы легкого↑)

д)Сверху вниз перкутируют до притупления звука.

5)Определение границ пространства Траубе –участок грудной клетки, где при перкуссии у здорового чел-ка определяется тимпанический звук. Он обусловлен газовым пузырем желудка, расположенного под диафрагмой в непосредственной близости к передней стенке гр. клетки.

Анатомическое пространство Траубе соответствует проекции левого плеврального синуса на передную поверхность гр. клетки. Ограгичено :

• Медиально – левой долей печени

• Латерально – передним краем селезенки

• Вверху – нижней границей левого легкого

• Внизу – левой реберной дугой

От центра к искомым границам: Правая – окологруд Верхняя – по 6-7 ребру, Левая – мужду передней и средней подмышечн.

Сравнительная перкуссия

Аускультация легких

1)непосредственную (производится путем прикладывания уха к грудной клетке)

«+»не искажаются звуки

Выслушиваются одномоментно звуки с большой площади тела.

«-»негигиенично

Невозможно изолировать звуки

2)посредственную (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа). Она удобнее в гигиеническом отношении и, кроме того, позволяет выслушивать звуки, возникающие на меньшем участке, и более точно их локализовать.