Г л а в а 11 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

11.1. ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Вибрационная болезнь — профессиональное заболевание, основным этиологическим фактором которого является производственная вибрация. В развитии заболевания играют значительную роль и другие факторы: шум, вынужденное положение тела, охлаждение, статическое напряжение мышц плеча и плечевого пояса.

В основе развития вибрационной болезни лежат сложные нейрогуморальные и нервно-рефлекторные расстройства с изменениями в нервной, сердечно-сосудистой системах, опор- но-двигательном аппарате.

Локальная вибрация нарушает регуляцию тонуса периферических кровеносных сосудов. Раздражение околососудистых нервных сплетений приводит к нарушению трофики и вазомоторной координации, уменьшает пластичность лимфатического русла, снижает электровозбудимость и лабильность мышц и периферических нервов, ослабляет рефлексы, нарушает двигательную координацию.

Общая вибрация вызывает аналогичные расстройства двигательной сферы, однако при этом особенно сильно страдает ЦНС (снижается амплитуда ЭЭГ, возникают нарушения ритма, в коре головного мозга начинают преобладать тормозные процессы, нарушаются корково-подкорко- вые взаимоотношения, появляются вегетативные дисфункции (утомление, депрессия или раздражительность, головные боли и другие расстройства вплоть до устойчивых тяжелых неврозов).

Из-за стрессового характера воздействия вибрации нарушаются нейрогуморальная регуляция обменных процессов, функции сердечно-сосуди- стой, пищеварительной и половой систем, печени, почек, иммунологической защиты и т.д. Происходят нарушения гидродинамического баланса в тканях и органах и при продолжительном воздействии вибрации у человека развивается вибрационная болезнь. Хроническое воздействие вибрации вызывает прогрессирующие изменения в органах и тканях: отеки и кровоизлияния в головном и спинном мозге, дистрофические изменения нейронов, нервных стволов, мышечной ткани, разрывы мышц, разрастание соединительной ткани, отеки, кровоизлияния, дистрофические изменения в паренхиматозных органах, нарушения морфологического и биохимического состава крови. В артериях находят изменения, подобные таковым при облитерирующем эндартериите. Возможны трофические изменения кожи и ее придатков, вплоть до развития гангрены пальцев. В костносуставном аппарате развиваются остеопороз, деформирующий артроз, остеохондропатии, возможны асептические некрозы головок костей, уплотнения с отложением извести, остеофитоз.

Вибрационная болезнь, обусловленная общей вибрацией, отличается значительными изменениями ЦНС и протекает с полиневритическим или мигренеподобным синдромами. Возможны диэнцефальный синдром и симптомы рассеянной микроочаговой симптоматики. ЭКГ: экстрасистолия, изменения желудочкового комплекса электролитного характера.

372

В последующем развиваются признаки хронического поражения мышцы сердца дистрофического характера. Также необходимо указать на синдромы нарушений функций пищеварительной системы в виде функционального расстройства желудка, гастритов, дискинезий, нарушения углеводного, минерального и витаминного обмена.

Выделяют 4 стадии развития вибрационной болезни: I — малосимптомная, начальная, в которой преобладают жалобы на незначительные боли и парестезии в руках с легкими расстройствами чувствительности; II — умеренно выраженные изменения органов, систем, в том числе ЦНС; III — выраженные вазомоторные и трофические изменения, заметные сдвиги в ЦНС; IV — генерализованные нарушения, резко выраженные симптомы.

При вибрационной болезни наблюдается сочетание отдельных синдромов или их переплетение. Выделяют следующие синдромы: ангиодистонический (похолодание и цианоз конечностей, парестезии), ангиоспастический (приступы ангиоспазмов по типу «белых пальцев» и выраженные нарушения чувствительности), вегетативный полиневрит (парестезии, боли, нарушения чувствительности) и вегетомиофасцит (выраженные дистрофические изменения в мышцах и других тканях, опорно-двигательном аппарате), неврит (избирательные амиотрофии в зоне соответствующего поражения нерва), диэнцефальный (с приступами головокружений, часто на фоне астении).

Основныесиндромы:ангиодистонический, ангиоспастический, отечный, болевой, астеноневротический, трофических нарушений, вегетативной дисфункции.

Ведущую роль в патогенезе вибрационной болезни играют синдромы периферического сосудистого (ангиодистонический, ангиоспастический, воспалительный) и центрального генеза (полиневритический, вегетомиофасциальный, диэнцефальный).

Лечение консервативное (снотворные, ганглиоблокирующие, симпатиколитические и общеукрепляющие средства, витамины).

Физиотерапию используют для улучшения кровотока и микроциркуляции тканей (сосудорасширяющие методы), снятия отека (лимфодренирующие методы), снижения спазма сосудов (спазмолитические методы), стимуляции трофических процессов (трофостимулирующие методы), уменьшения астенизации организма (седативные методы) и восстановления нарушенной вегетативной регуляции функций (вегетокорригирующие методы).

Физические методы лечения вибрационной болезни

Сосудорасширяющиеметоды:гальванизация, лекарственный электрофорез вазодилататоров, пресные, хвойные ванны, согревающий компресс, души.

Спазмолитические методы: местная дарсонвализация, ультратонотерапия, парафинотерапия, озокеритотерапия.

Аналъгетическиеметоды:транскраниальная электроаналгезия, диадинамотерапия амплипульстерапия, электрофорез анальгетиков, анестетиков.

Лимфодренирующийметод:магнитотерапия бегущим магнитным полем.

Трофостимулирующиеметоды:пелоидотерапия, диадинамотерапия током ОВ.

Седативные методы: электросонтерапия, электрофорез седативных препаратов.

Вегетокорригирующиеметоды:франклинизация, транскраниальная амплипульстерапия, трансцеребральная УВЧтерапия, гелиотерапия, талассотерапия, сауна.

Сосудорасширяющие методы

Гальванизация способствует активации системы регуляции локального кровотока и повышению содержания в крови биологически активных ве-

373

	ществ и	вазоактивных	медиаторов.		га, что приводит к снижению сосуди-
	Постоянный ток вызывает расшире-				стого и мышечного тонуса. Кровоток
	ние просвета сосудов кожи и ее гипе-				в коже увеличивается с 0,2—0,5 до
	ремию, в происхождении которой су-				4,8 л/мин. Температура воды 38—
	щественную роль играет и раздража-				39 °С. Принимают ванну в течение
	ющее действие нервных волокон про-				12—15	мин,		ежедневно		или через
	дуктами	электролиза.	Расширение		2 дня на 3-й; курс 12—15 ванн.
	каппилляров происходит и в глубоко-				Хвойные ванны. Раздражающие ве-
	расположенных тканях, через кото-				щества вызывают дегрануляцию по-
	рые проходит постоянный электриче-				лиморфно-клеточных					макрофагов
	ский ток. Усиление крово- и лимфо-				кожи и выделение из них биологиче-
	тока приводит к уменьшению воспа-				ски активных веществ (простагланди-
	лительного отека и компрессии нер-				ны, гепарин, цитокины), а также гис-
	вных проводников болевой чувстви-				тамина и ацетилхолина, которые по-
	тельности.	Применяют	гальваниза-		нижают сосудистый тонус, расширя-
	цию шейно-воротниковой зоны по				ют просвет артериол и венул, увели-
	Щербаку: сила тока от 6 мА, прибав-				чивают	количество			функционирую-
	ляют через процедуру по 2 мА, еже-				щих капилляров. Ароматические ве-
	дневно; курс 10 процедур.				щества рефлекторно повышают кро-
	При местом воздействии плотность				воток в органах и скелетных мышцах.
	тока 0,1 мА/см2, продолжительность				Используют пресную воду с раство-
	воздействия до 15 мин, ежедневно;				ренным в ней хвойным экстрактом
	курс 7—10 процедур.				(50—70 г на 200 л пресной воды тем-
	Лекарственный электрофорез. Вво-				пературой 35—37 °С). Продолжитель-
					ность процедуры 10—15 мин, прово-
	димые с помощью постоянного тока
					дят через 2			дня на	3-й;	курс 7—10
	вазодилататоры через потовые прото-
					процедур.
	ки и волосяные фолликулы проника-
	ют в эпидермис и накапливаются в				Согревающий компресс. Под дейст-
	верхних слоях дермы, а затем в сосу-				вием гидрофильной ткани, смочен-
	дах микроциркуляторного русла и вы-				ной водой		комнатной температуры,
	зывают их расширение. Сосудорасши-				происходит			расширение			сосудов
	ряющий эффект усиливается при воз-				кожи и подкожной клетчатки, увели-
	действии на обширные рефлексоген-				чивается объем циркулирующей кро-
	ные зоны, а некоторые препараты по-				ви, что приводит к ослаблению сосу-
	нижают тонус и сократительную спо-				дистого	тонуса, усилению местного
	собность	гладкой мускулатуры.		Для	кровотока и трофики тканей, снижа-
	одной процедуры берут: 1 мл 0,1 %				ет повышенный мышечный						тонус.
	раствора атропина сульфата, 2 мл				Воздействие осуществляют на дис-
	0,5—2 % раствора дибазола, 2 мл				тальные отделы конечностей, в тече-
	0,25—0,5 % раствора ганглерона, 1 мл				ние 20—30 мин, ежедневно; курс 5—7
	(5 мг) 0,5 % раствора кавинтона, раз-				процедур.
	бавленного в 1 мл ДМСО, 2 мл 0,1—				Душ. Это лечебное воздействие на
	0,5 % раствора папаверина гидрохло-
					организм струями воды. Применяют
	рида, 2 мл 5 % раствора пентамина,
					теплые души. В результате воздейст-
	2 мл 0,5—1 % раствора никотиновой
					вия на кожные покровы струй воды
	кислоты; вводят с анода. Продолжи-
					происходит		раздражение			механоре-
	тельность процедуры 15—20 мин, еже-
					цепторов кожи и термочувствитель-
	дневно или через день; курс			10—
					ных структур. Нарастает					содержание
	12 процедур.
					в коже локальных вазоактивных пеп-
	Пресные ванны. При погружении				тидов. Теплые души снижают тонус
	тела больного в пресную воду проис-				сосудов, индуцируют иммунные про-
	ходит возбуждение термочувствитель-				цессы в коже. Происходит расшире-
	ных структур кожи и головного моз-				ние сосудов,			значительный			приток

374

крови к коже. Восходящие потоки

ежедневно или через день; курс 10—

афферентной импульсации активиру-

15 процедур.

ют центры вегетативной нервной си-

Парафине- и озокеритотерапия. В

стемы, подкорковые структуры, из-

области аппликации парафина про-

меняют возбудимость коры головного

исходит

повышение

регионарной

мозга. Теплые души активируют тор-

температуры тканей на 1—3 °С. Рас-

мозные процессы в коре и ограничи-

ширяются

сосуды микроциркулятор-

вают приток импульсации из болево-

ного

русла,

усиливаются

местный

го очага. Используют теплые души

кровоток кожи, метаболизм, умень-

температурой 38—40 °С, в течение

шаются спазм скелетных мышц, ком-

10—15 мин, ежедневно; курс 15 про-

прессия ноцицептивных проводников

цедур.

и болевые

ощущения.

Воздействия

осуществляют местно и на сегментар-

Спазмолитические методы

но-рефлекторные зоны. Температура

теплоносителей зависит от методики

Местная дарсонвализация. Тихий раз-

применения (50—60 °С). Используют

ряд расширяет артериолы, капилля-

методики наслаивания и аппликации,

ры, повышает тонус вен, усиливает

продолжительность

воздействия 30—

метаболические процессы в тканях.

60 мин. Процедуры проводят еже-

Искровой разряд вызывает раздраже-

дневно; курс 10—15 процедур.

ние немиелизированных нервных во-

локон

кожи (С-волокон), уменьше-

Анальгетические методы

ние потока афферентной импульса-

ции из болевого очага. Искровой раз-

Транскраниальная электроаналгезия.

ряд образует в коже очаги микронек-

Импульсные токи селективно воз-

розов, которые стимулируют фагоци-

буждают эндогенную опиоидную сис-

тоз, выделение биологически актив-

тему ствола головного мозга с выде-

ных веществ (БАВ) и медиаторов.

лением β-эндорфина и энкефалина,

Продукты распада белковых молекул

которые в свою очередь активируют

стимулируют вторичные гуморальные

сегментарный блок. Это приводит к

механизмы иммунитета, активируют

упорядочению управления афферент-

трофические процессы в подлежащих

ным потоком из болевого очага и

тканях.

Воздействие

осуществляют

уменьшению афферентного потока от

вначале

вдоль позвоночника, затем

ноцицепторов в стволовые структуры

на конечности. Методика лабильная,

головного мозга. Кроме этого, выде-

мощность воздействия средняя, про-

ление эндорфина и энкефалина в

должительность 10

мин. Процедуры

кровь повышает резистентность орга-

проводят ежедневно; курс 10 проце-

низма и его устойчивость к стрессо-

дур.

вым

факторам,

активирует

репара-

тивную регенерацию. Используют ре-

Улътратонотерапия. При воздейст-

жим постоянной скважности, частота

вии на ткани между телом больного и

60—100 имп/с, сила тока — до ощу-

электродом возникает тихий разряд и

щений покалывания и безболезнен-

в тканях образуются токи проводимо-

ной

вибрации,

продолжительность

сти. В разрядном промежутке проис-

процедуры

30—40 мин,

через день;

ходит выделение тепла, что способст-

курс 10 процедур.

вует

расширению

спазмированных

Диадинамотерапия. Под действием

сосудов,

усиливает

кровоток в арте-

риолах, венах. Воздействие осуществ-

диадинамических

токов

происходит

ограничение афферентной импульса-

ляют вначале продольно вдоль позво-

ции из болевого очага в ЦНС в ре-

ночника, затем на конечности. Ис-

зультате подавление импульсации в

пользуют ток средней мощности, ме-

волокнах

болевой

чувствительности

тодика

лабильная.

Продолжитель-

(Аβ-

и С-волокнах)

с ритмическим

ность процедуры 5—7

мин на поле,

375

возбуждением миелинизированных нервных проводников соматосенсорной системы (Аβ-волокон). При действии на паравертебральные зоны происходят активация клеток Реншоу, восстановление нарушенного спинального торможения. В результате происходит разрыв «порочного болевого круга», уменьшаются повышенный мышечный тонус, боль. Диадинамические токи ДН и ДП дают также выраженный сосудорасширяющий эффект. Воздействие осуществляют сегментарно на паравертебраль-

ные зоны (СIV—ТIV и ТX—LIII) и поперечно — на кисти и стопы (ДН —

1 мин, КП — 3 мин со сменой полярности), сила тока до — ощущения выраженной безболезненной вибрации, ежедневно или через день; курс 8—10 процедур.

Амплипульстерапия. Механизм анальгетического действия синусоидальных модулированных токов аналогичен таковому диадинамических, но первые более эффективно блокируют периферические проводники болевой чувствительности, вплоть до их парабиоза, эффективно воздействуют на болевые очаги, расположенные в глубжележащих тканях кост- но-мышечной системы. Применяют режим переменный, род работы III, IV по 5 мин каждый; частота модуляции 75—150 Гц, глубина модуляции 50—75 % (частоту и глубину модуляции устанавливают в зависимости от выраженности болевого синдрома), длительность посылок 2—3 с, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Лекарственный электрофорез

(СМТ-форез, ДДТ-форез). Применяют анестетики. Форетируемые лекарственные вещества проникают в эпидермис и верхние слои дермы, понижают или полностью подавляют возбудимость и проводимость чувствительных нервных проводников кожи и тормозят проведение по ним импульсов. Применяют анестетики (0,25—5 % раствор новокаина гидрохлорида или 0,5—1 % раствор дикаина). В сочетании с постоянным то-

ком и импульсными токами периферического действия они уменьшают импульсный поток из болевого очага и вызывают гипалгезию. Воздействие осуществляют сегментарно: на шей- но-грудной и пояснично-крестцовыи отделы позвоночника, кисти и стопы.

Для амплипульсфореза используют режим выпрямленный (I), РР III, IV по 5 мин каждый, частота модуляции 150—50 Гц, глубина модуляции 50— 75 %, длительность посылок 2—3 с, ежедневно; курс 10—12 процедур. Для диадинамофореза используют ДН в течение 1 мин, КП — 3 мин без смены полярности, ежедневно или через день; курс 10—12 процедур.

Лимфодренирующие методы

Магнитотерапия бегущим магнитным

полем. В электропроводящих движущихся средах (кровь, лимфа) под действием изменяющейся в пространстве магнитной составляющей переменного электромагнитного поля низкой частоты (10—100 имп/с) происходит формирование магнитогидродинамических сил. Они повышают тонус венул, ускоряют диффузию воды, уменьшают отек и стимулируют лимфодренаж. Воздействие осуществляют на соответствующие сегменты (сегментарно), верхние или нижние конечности с захватом дистальных отделов (кистей рук, стоп ног). Используют магнитные поля частотой 10 и 100 Гц, индукцией 3— 10 мТл, в течение 15—30 мин, ежедневно или через день; курс 10— 15 процедур.

Трофостимулирующие методы

Пелоидотерапия. Грязи стимулируют симпатическую нервную систему и продукцию глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гонадотропных гормонов. Степень их гормонопродуцирующего действия пропорциональна содержанию ионов водорода. Нарас-

376

	тание активности гипофиз-адрено-								Применяют токи ДН — 30 с, ОВ —
	кортикальной системы наступает по-								6 мин (по 3 мин — в прямой и обрат-
	сле ее некоторого снижения в сере-								ной полярности). Сила тока — до вы-
	дине курса пелоидотерапии и в по-								раженной безболезненной вибрации.
	следующем			сменяется		повышением			Процедуры проводят ежедневно или
	тонуса	парасимпатической					нервной		через день; курс 7—10 процедур.
	системы. В результате активации гор-
	монального звена симпатико-адрена-								Седативные методы
	ловой системы усиливается ее адап-
	тационно-трофическая функция и								Электросонтерапия. В результате уг-
	формируется			долговременная				адап-	нетения импульсной активности ами-
	тация	к	разнообразным				факторам		нергических нейронов голубого пят-
	внешней среды. Раздражение термо-								на и сетчатого образования (ретику-
	механочувствительных структур кожи								лярная формация), активации серо-
	грязью		обусловливает			формирова-			тонинергических нейронов дорсаль-
	ние в сегментарных и подкорковых								ного ядра шва происходит снижение
	структурах головного мозга рефлек-								условно-рефлекторной		деятельности
	торных	реакций,			замыкающихся на				и эмоциональной активности, умень-
	различные эффекторы. При значите-								шение	восходящих	активирующих
	льной площади аппликации в резуль-								влияний на кору головного мозга и
	тате сочетанного действия термиче-								усиление условного торможения. Им-
	ского и механического факторов гря-								пульсные токи центрального воздей-
	зи происходят торможение деятель-								ствия	оказывают спазмолитическое,
	ности ЦНС и изменение соотноше-								трофостимулирующее,		седативное
	ния тормозно-возбудительных про-								действие. Терапию осуществляют по
	цессов в коре. Активация высших								глазнично-ретромастоидальной мето-
	центров симпатической, а затем па-								дике. Частота импульсов 5—20 имп/с,
	расимпатической				нервной		системы		сила тока — до ощущения покалыва-
	приводит к понижению тонуса спаз-								ния и приятной вибрации, продол-
	мированных сосудов и мышц и уве-								жительность от 30 до 40 мин. Проце-
	личению объема движений в пора-								дуры проводят ежедневно или через
	женных суставах. В результате стиму-								день; курс 10 процедур.
	ляции неирогуморальных механизмов								Лекарственный электрофорез. При-
	терморегуляции наблюдаются							повы-
									меняют седативные препараты. Форе-
	шение	интенсивности				теплоотдачи
									тируемые постоянным током седатив-
	организма и активации сосудодвига-
									ные препараты в растворе диссоции-
	тельного		и	дыхательного			центров.
									руют на ионы и заряженные гидро-
	Воздействие			осуществляют			сегмен-
									фильные комплексы. В постоянном
	тарно и местно (грязевые «перчатки»,
									электрическом поле ионы проникают
	«носки»).		Температура			грязи		38—
									в биологические ткани и оказывают
	42 °С,	продолжительность					воздейст-
									седативное действие на ЦНС. Для до-
	вия 15—20 мин. Процедуры проводят
									стижения седативного		эффекта при-
	через 1 или 2 дня на 3-й; курс 10—
									меняют 2—5 % раствор натрия (калия)
	12 процедур.
									бромида (с катода), 2—5 % раствор
	Диадинамотерапия. Частота диади-								кальция сульфата или магния сульфа-
	намического тока ОВ совпадает с час-								та (с анода). Используют методики:
	тотой следования потенциалов дейст-								электрофорез брома на шейно-ворот-
	вия по нервным волокнам В-типа, в								никовую зону, сила тока до 10 мА, в
	результате возбуждения которых акти-								течение 10—15 мин; курс 10 процедур;
	вируются трофические влияния сим-								электрофорез кальция эндоназально,
	патической нервной системы. Воздей-								сила тока до 1 мА, продолжительность
	ствие производят на пораженные об-								воздействия 10—15 мин, через день;
	ласти: стопы, кисти и					сегментарно.			курс 5 процедур.

377

Вегетокорригирующие методы

Франклинизация. Лечебное воздействие осуществляют постоянным электрическим полем высокой напряженности. В результате раздражения кожных рецепторов происходят двухфазные изменения микроциркуляторного русла. В течение 1—1,5 мин наблюдается спазм капилляров и артериол с последующим их продолжительным расширением. Происходят усиление местного кровотока, стимуляция трофических процессов (восстанавливается термическая и тактильная чувствительность кожи), уменьшение потока афферентной импульсации в вышележащие отделы ЦНС, что приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. Поток аэроионов изменяет возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Франклинизацию проводят по общей и местной методикам. Напряженность поля при общем воздействии 30—40 кВ, продолжительность воздействия 10—15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс 10—15 процедур.

Трансцеребральная УВЧ-терапия.

Это лечебное воздействие на гипофиз и гипоталамус электрической составляющей электромагнитного поля ультравысокой частоты. При трансцеребральном воздействии происходят активация нейрогуморальных процессов, выделение рилизинг-факто- ров гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Усиление синтеза АКТГ приводит к снижению экссудативного компонента воспаления и иммунологической реактивности организма. УВЧ-поле снимает спазм гладких мышц сосудов. Применяют УВЧ-поле частотой 27,12 МГц, мощностью 50 Вт, в течение 5—10 мин, ежедневно или через день; курс 7 процедур.

Транскраниальнаяамплипульстерапия. Этот метод лечения повышает функциональную активность тел нейронов, расположенных в ядрах X пары черепных нервов, обеспечивает

активацию трофических функций центральных отделов вегетативной нервной системы. Используют режимы II, III, частота модуляции 70 Гц, глубина модуляции 75 %, в течение 5—8 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур.

Гелиотерапия. Экспозиция естественного солнечного света вызывает повышение выработки эпифизом мелатонина, модулирующего синтетическую активность клеток гипоталамуса, нейропептиды которых участвуют в регуляции интегральных связей центральных звеньев вегетативной нервной системы. Дозирование солнечных ванн производят по плотности энергии суммарного излучения. Ее достигают посредством различной продолжительности процедур в зависимости от географической широты, времени года, времени суток (см. приложение 4).

Талассотерапия. Купания возбуждают вегетативные подкорковые центры, активируют обмен, изменяют функциональное состояние дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. При купаниях выделяются активные формы тропных гормонов, катехоламинов, кортикостероидов, что приводит к повышению реактивности организма. Процедуры проводят по слабому и умеренному режимам (см. приложение 4).

Сауна активирует через термомодулируемые нейроны заднего гипоталамуса симпатический отдел вегетативной нервной системы. Процедуру проводят по щадящему и умеренному режимам (см. приложение 5).

Противопоказания: выраженные нарушения кожной чувствительности, кризы (церебральные, коронарные), обменные эндокринные и вестибулярные расстройства, а также общие противопоказания к назначению физических методов лечения.

Санаторно-курортное лечение

Больных вибрационной болезнью без выраженных нарушений функций

378