Санаторно-курортное лечение

Детей с последствиями ожогов и осложнениями термических поражений (дерматогенные контрактуры, келоидные рубцы, обострение сопутствующей патологии) направляют в санатории соответствующего профиля.

14.2.6. ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожение—повреждениетка- ней организма, вызванное длительным местным воздействием низкой температуры.

Степень чувствительности к холоду зависит от состояния ребенка: его возраста, питания, имеющихся нарушений кровообращения. Общее замерзание встречается редко. Местное отморожение в зависимости от глубины поражения характеризуется нарушением или прекращением кровообращения, нарушением чувствительности и некрозом поверхностных слоев кожи, тотальным некрозом кожи или всех тканей.

При длительном, регулярном воздействии холода у детей (особенно на фоне сопутствующего авитаминоза, гипотрофии) может возникнуть особый вид хронического дерматита («ознобление»), характеризующийся появлением на тыльных поверхностях пальцев, щеках, ушных раковинах красных или синюшнобагровых припухлостей кожи, ощущения зуда, жжения, болезненности в тепле.

Лечение включает физическое согревание больного (теплые ванны, метод теплоизолирующих повязок), применение инфузионной терапии, сосудорасширяющих препаратов, антибактериальных средств, витаминов, асептических повязок. По показаниям выполняют некро- и некрэктомию.

Физические методы применяют для усиления кровообращения в по-

врежденных тканях (сосудорасширяющие методы), уменьшения воспаления (противовоспалительные методы) и усиления репаративной регенерации тканей (трофические методы).

Физические методы лечения детей с отморожениями

Сосудорасширяющие методы: теплые

ванны, инфракрасное облучение.

Противовоспалительные методы: низко-

интенсивная УВЧ-терапия, СУФ-облу- чение в эритемных дозах.

Репаративные методы: ультразвуковая

терапия, местная дарсонвализация.

С первых часов травмы проводят согревание больного: погружают его в общую ванну или используют местные ванны (ручные, ножные), постепенно повышая их температуру до 38—40 °С. При наличии повреждений кожи рекомендуется использовать инфракрасное тепло от лампы Минина по 20—30 мин ежедневно.

Для ускорения отторжения некротических масс и очищения очага воспаления назначают УВЧ-терапию в слаботепловой дозе (до 30 Вт), по 5—10 мин на очаг поражения и сегментарные зоны, СУФ-облучение в эритемных дозах (начиная с 1 биодозы, добавляя по1/2биодозы до 3 биодоз) проводят на область поражения и окружающих тканей, а также используют для лечения ознобления, купирования явлений дерматита и уменьшения зуда.

На стадии репарации с целью стимуляции репаративных процессов применяют ультразвуковую терапию

(частота 3 МГц, интенсивность излучения 0,2—0,4 Вт/см2, в непрерывном режиме, 3—5 мин на поле) и

местнуюдарсонвализацию(дистантная методика, 5—6 мин).

475

14.2.7. ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Кривошея — деформация шеи врожденного или приобретенного происхождения, характеризующаяся неправильным поворотом головы — ее наклоном вбок и поворотом вокруг вертикальной оси.

Причинами кривошеи являются врожденный порок развития мягких тканей (грудино-ключично-сосцевид- ной мышцы — ГКСМ) или аномалии развития шейного отдела позвоночника. Родовая травма, ишемия способствуют более выраженной деформации. Степень выраженности деформации находится в прямой зависимости от степени замещения мышечной ткани соединительной тканью.

Клинические признаки врожденной мышечной кривошеи отчетливо выявляют со 2—3-й недели жизни, когда пострадавшая мышца утолщается в средней и нижней трети, уплотняется и укорачивается, вследствие чего образуется припухлость плотной консистенции, не спаянная с подлежащими тканями. При появлении плотного тяжа возникает наклон головы, затем развивается асимметрия размеров и расположения ушных раковин. С возрастом у части детей уплотнение ГКСМ значительно уменьшается, до полного исчезновения и восстановления функций мышцы. В других случаях заболевание прогрессирует, мышца становится менее эластичной, нерастяжимой, укорачивается, ограничивается подвижность головы. Наиболее выражена деформация при мышечной кривошее в возрасте 3—6 лет, что связано с отставанием в росте

ГКСМ при	правильном разви-
тии шейного	отдела позвоночника.

У большинства больных измененными бывают обе ножки ГКСМ, у части детей — одна. Пораженная мышца обычно тоньше нормальной, имеет форму плотного тяжа. Как прави-

ло, на стороне поражения укорачиваются трапециевидная и передняя зубчатая мышцы. Степень наклона и поворота головы обусловлена изменениями в соответствующей ножке — при поражении преимущественно грудной ножки больше выражен поворот головы, при грубых изменениях ключичной — наклон головы. При небольшой деформации наблюдается кифоз в шейном отделе, выпуклостью обращенный в сторону, противоположную деформации. В случае выраженной деформации и у старших детей обнаруживают сколиоз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Таким образом, в патогенезе врожденной мышечной кривошеи ведущим синдромом является дистрофия мышечной ткани и ее перерождение в соединительную ткань (диспластический синдром).

Кривошея, вызванная относительно кратковременной ишемией шейных мышц (вследствие родовой травмы) и иннервирующих их нервных стволов, имеет более благоприятный период с более быстрым и полным восстановлением структуры и функции ГКСМ. При наличии диспластического синдрома прогноз более серьезный.

Консервативное лечение является ведущим методом с первых недель жизни. Рекомендуются ношение воротника Шанца и особая укладка ребенка в кровати: пораженная мышца должна быть обращена к стене, с тем чтобы ребенок, следя за событиями в комнате, непроизвольно придавал мышце правильное положение. Корригирующие укладки и повязки эффективны на ранних сроках лечения, приблизительно до 3 мес. Оперативное вмешательство показано при нарастающей асимметрии лица и черепа, у детей старше 3 лет.

При нерезко выраженной форме мышечной кривошеи своевременное консервативное лечение (несколько курсов физиотерапии и лечебной гимнастики) приводит к полному из-

476

лечению на первом году жизни ре-			венно ускоряет метаболические про-
бенка. При более тяжелой степени			цессы, способствует	рассасыванию
деформации консервативное лечение			инфильтратов, уменьшению спазма
продолжают до 3 лет, когда полно-			скелетных мышц, перестройке и раз-
стью исчезнут симптомы увеличения			мягчению рубцов	соединительной
окружности	и уплотнения	ГКСМ.	ткани. Процедуры проводят ежеднев-
Оперативное	вмешательство	показа-	но; курс 10—12 процедур.

но детям старше 3 лет при неэффек-

Массаж пораженной

и

здоровой

тивности

консервативного лечения,

мышц,

трапециевидной

мышцы,

нарастающей асимметрии лица и че-

мышц лица применяют для улучше-

репа, развитие которой, в отличие от

ния

эластических

свойств

ГКСМ.

симптомов натяжения мышц и на-

Приемы массажа используют диффе-

клона головы, предупредить консер-

ренцированно в зависимости от со-

вативными методами нельзя.

стояния мышцы: на здоровой стороне

Консервативное лечение включает

рекомендуется выполнение

стимули-

физические

методы,

направленные

рующих приемов, на пораженной —

на улучшение трофики тканей (тро-

расслабляющих.

После

процедуры

фостимулирующие

методы),

усиле-

массажа показаны пассивные корри-

ние кровотока (сосудорасширяющие

гирующие

гимнастические

упражне-

методы) и активацию обмена в сое-

ния. Лечебная гимнастика и массаж

динительной

ткани

(дефиброзирую-

являются методами коррекции и на-

щие методы).

правлены на повышение эластично-

сти, нормализацию тонуса, улучше-

ние трофики как пораженной мыш-

Физические

методы

лечения

детей

цы и ее ножек, так и мышц непора-

женной

стороны.

Курс

массажа

с кривошеей

15—25 процедур,

повторные курсы

Трофостимулирующиеметоды:лечеб-

проводят

через 2—3

мес. Требуется

регулярное, неоднократное в течение

ный массаж, инфракрасное облучение,

дня выполнение комплекса корриги-

теплотерапия.

рующих упражнений ежедневно; курс

Сосудорасширяющийметод:электрофо-

рез вазодилататоров1.

8—12

процедур.

Дефиброзирующийметод:электрофорез

йода.

Дефиброзирующие методы

Электрофорез дефиброзирующих пре-

Трофостимулирующие методы

паратов (йод, лидаза) применяют по

продольной методике, плотность тока

Инфракрасноеоблучениеиспользуютв

0,02—0,03

мА/см2,

продолжитель-

ность процедуры 15 мин, ежедневно;

течение 15—20 мин, ежедневно; курс

курс

15—20 процедур; курс повторя-

10—15 процедур.

ют через 2—3 мес.

Теплотерапия. Применяют аппли-

кации

парафина

при

температуре

40—44 °С по 20—30 мин на область

Санаторно-курортное лечение

пораженной мышцы. Тепловое воз-

действие приводит к локальному по-

Детей с мышечной кривошеей после

вышению

температуры

облучаемой

поверхности

и вызывает

гиперемию

оперативного вмешательства направ-

тканей.

Нагревание

тканей

сущест-

ляют на бальнео- и грязелечебные

курорты (Анапа, Пятигорск, Евпато-

1 См. раздел 14.2.4.

рия, Одесса), а также в местные сана-

тории.

477