ды. Витамин D3, синтезирующийся под воздействием СУФ-излучения, является одним из регуляторов уровня кальция в крови. Солнечные ванны проводят в щадящем и умеренном режимах (см. приложение 4).

Циркулярный и струевой души применяют у подростков с избыточным питанием. Раздражение значительного количества средне- и высокопороговых механорецепторов кожи под действием водной струи приводит к формированию мощного потока афферентной импульсации, который активирует центры вегетативной нервной системы, подкорковые структуры и изменяет возбудимость коры головного мозга. Температура воды 35— 30 °С, продолжительность процедуры 2—3 мин, проводят их через день; курс 10—15 процедур.

Жемчужные ванны. За счет раздражения механорецепторов кожи бурлящими пузырьками воздуха возникает поток афферентной импульсации в кору головного мозга, активируются подкорковые центры вегетативной нервной системы (повышается тонус симпатической нервной системы). По сравнению со струевым душем обеспечивается более мягкое механическое воздействие, поэтому переносимость ванн лучше, их назначают детям с 5 лет. Температура воды 36 °С, продолжительность процедуры 8—10 мин, через день; курс 8—10 ванн.

Седативные методы

Йодобромные ванны. Вследствие высокой летучести ионы йода и брома с поверхности ванны легко проникают через альвеолярно-капиллярное русло и гематоэнцефалический барьер. Ионы брома восстанавливают равновесие тормозно-возбудительных процессов в коре головного мозга, их лечебный эффект дополняется воздействием ионов йода, которые тормозят возбуждение в коре головного мозга, ослабляют патологические временные связи у больных с явлениями не-

вроза. Температура воды 36—37 °С, продолжительность ванны 8—12 мин, через день; курс 10—12 ванн.

Санаторно-курортное лечение

Детей с гипотензией направляют на климатолечебные (приморские, среднегорные) и бальнеолечебные курорты. Не рекомендуется направление на курорты с неустойчивой погодой, резко контрастными по сравнению с привычными для больного климатическими условиями.

Противопоказания: стойкие резко выраженные вегетососудистые расстройства и нарушения сердечного ритма.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на повышение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы путем повышения уровня реактивности организма (вегетокорригирующие и метаболические методы).

14.1.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Анатомо-физиологическиеособенности дыхательной системы у детей. Узкие и короткие носовые ходы, слабо развитые придаточные пазухи носа не обеспечивают полноценного согревания и очищения воздуха, поступающего в дыхательную систему, в связи с чем часто возникают катары верхних дыхательных путей. Слизистая оболочка трахеи богата сосудами, нежная и относительно сухая вследствие недостаточного развития слизистых желез.

Хрящевые пластинки стенок бронхов развиты тем слабее, чем младше ребенок, гладкие мышцы и эластические волокна развиты недостаточно. Слизистая оболочка бедна слизистыми железами, но имеет хорошо развитую кровеносную и лимфатическую сеть. Рост и дифференциация

437

бронхов продолжаются весь период детства. Относительная узость просвета бронхов, богатство кровеносной и лимфатической сети определяют относительно частое возникновение бронхитов с синдромом полной или частичной обструкции. Мягкость бронхиальных хрящей обусловливает возможность сдавливания бронхов (вплоть до ателектазов) увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами.

У детей межуточная ткань легких развита сильнее, чем у взрослых, хорошо снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами; легкие бедны эластическими и гладкими мышечными волокнами, более полнокровны, менее воздушны. Хорошее кровоснабжение и почти постоянное горизонтальное положение ребенка до года предрасполагают к формированию застойных явлений в задненижних отделах легких. Рост легких происходит непрерывно весь период детства за счет увеличения альвеолярного объема, одновременно идет дифференциация элементов ацинуса. Плевра хорошо снабжена лимфатическими и кровеносными сосудами, относительно толстая, легко растяжима, у детей раннего возраста сеть эластических волокон в плевре развита недостаточно, париетальные листки фиксированы слабо.

14.1.2.1. Воспалительные заболевания бронхов

Острый бронхит редко возникает у детей как самостоятельное заболевание, чаще является осложнением ОРВИ.

Вирусы, тропные к эпителию дыхательных путей, повреждают его и создают условия для развития воспалительного процесса бактериальной природы. Повреждение вирусами нервных проводников, иннервирующих бронхиальное дерево, создает дополнительные условия для развития дистрофического процесса.

В связи с высокой гидрофильностью тканей, наличием хорошо развитой кровеносной и лимфатической сети у детей (особенно в раннем возрасте) часто возникает обструкция бронхов, обусловленная отеком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов. Таким образом, обструктивный бронхит у детей раннего возраста обусловлен особенностями реактивности детского организма и свойствами возбудителя. При астматическом бронхите, являющемся вариантом течения бронхиальной астмы, в генезе обструкции основное значение имеет бронхоспазм.

При частом возникновении (3 раза и более в течение года) заболеваний с затяжным кашлем, аускультативной картиной бронхита и отсутствии симптомов бронхоспазма диагностируют рецидивирующий бронхит. Первичный рецидивирующий бронхит у детей встречается редко, чаще бывает вторичная форма заболевания, развивающаяся на фоне аномалий развития бронхолегочной системы, наследственных заболеваний дыхательной системы, иммунодефицитов, бронхиальной астмы и др.

На фоне вирусной инфекции (чаще всего респираторно-синцитиальной или парагриппа) у детей первых лет жизни может развиться бронхиолит — генерализованное обструктивное поражение бронхиол и мелких бронхов. В патогенезе бронхиолита ведущее значение имеют отек слизистой оболочки мелких бронхов и бронхиол и сосочковые разрастания ее эпителия. Поражение бронхиол диффузное, двустороннее, поэтому в большинстве случаев наблюдаются дыхательная недостаточность, гипоксемия, нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения, эмфизема. Клиническая картина острого бронхита, обострения рецидивирующего бронхита проявляются симптомами фонового заболевания (ринит, ларингит, трахеит), интоксикацией (обычно не сильно выраженной) и местными симптомами (в основном кашлем).

438

Основные синдромы: синдром ин-

Бронхолиттеские методы: ингаляции

токсикации,

дыхательной

недоста-

бронхолитиков

(беротек,

беродуал),

точности (при бронхиолите), воспа-

электрофорез эуфиллина, СМТ-тера-

ления, обструкции

(отек

слизистой

пия.

оболочки в сочетании с бронхоспаз-

Бронходренирующиеметоды:ингаляции

мом или без него),

нарушения дре-

щелочей, муколитиков, лечебный мас-

нажной функции бронхов и иммуно-

саж.

супрессии (преимущественно при ре-

Иммуностимулирующиеметоды:ингаля-

цидивирующем бронхите).

ции иммуностимуляторов, СУФ в суб-

Лечение включает соблюдение по-

эритемных дозах, гелиотерапия.

стельного

режима

в

лихорадочный

период, молочно-растительную диету

с обильным питьем. Фармакотерапия

Противовоспалительные методы

заключается в назначении противо-

воспалительных средств

(парацета-

УВЧ-терапию применяют на область

мол, анальгин и др.), мукокинетиков

(мукалтин,

бромгексин,

пертуссин,

грудной клетки при остром (в том

микстуры, фитосборы и др.), витами-

числе обструктивном) бронхите, обо-

нов,

антигистаминных

препаратов

стрении

респираторного

бронхита,

(при обильных влажных хрипах), ан-

астматическом бронхите при отсутст-

тибиотиков (у детей первых месяцев

вии лихорадки, по поперечной мето-

жизни, с отягощенным преморбид-

дике, в слаботепловых дозировках (до

ным фоном). При остром бронхио-

30 Вт), в течение 10—12 мин, еже-

лите необходимо в первую очередь

дневно; курс 5—7 процедур.

устранить

дыхательную

недостаточ-

СВЧ-терапию (ДМВ-терапию) ис-

ность

(аэротерапия,

оксигенотера-

пользуют в подострую фазу воспале-

пия), на фоне этого используют про-

ния на межлопаточную область, в

тивовирусные

препараты

(рибава-

слаботепловых

дозировках,

по

5—

рин), по показаниям — антибиотики

15 мин, ежедневно; курс 5—10 про-

и глюкокортикоиды. При астматиче-

цедур.

ском бронхите назначают бронходи-

СУФ-облучение грудной клетки в

литаторы

(эуфиллин,

адреномиме-

эритемных дозах назначают по фрак-

тики, по показаниям — глюкокорти-

ционной

методике:

1

биодоза

+

коиды).

1/2 биодозы, до 2 биодоз, ежедневно;

Физические

методы

лечения на-

курс 3—5 процедур. Применяют так-

же методику облучения

рефлектор-

правлены на

купирование

воспале-

ных зон (области подошв) с 1 до 2

ния

(противовоспалительные

мето-

биодоз, ежедневно; курс 3—4 проце-

ды), уменьшение бронхоспазма (брон-

дуры.

холитические методы), дренирование

Высокочастотнаямагнитотерапия

бронхов (бронходренирующие

мето-

ды), коррекцию иммунной дисфунк-

показана в стадиях подострого и хро-

ции

(иммуностимулирующие

мето-

нического

воспаления,

у

детей

до

ды), а также на борьбу с дыхательной

3 лет от аппарата УВЧ с помощью

недостаточностью.

электрода вихревых токов (30 Вт, 5—

7 мин), ежедневно; курс 5—7 проце-

дур, у детей старше 5 лет применя-

ют резонансный индуктор

аппарата

Физические

методы

лечения

детей

ИКВ-4 (2—4-я ступень мощности,

с воспалительными заболеваниями брон-

ежедневно, по

8—12

мин,

курс

5—

хов

7 процедур). Назначают также при

Противовоспалительныеметоды:УВЧ-,

выраженных фиброзных изменениях

в легких. Не

рекомендуется прово-

СВЧ-терапия, СУФ в эритемных дозах,

высокочастотная магнитотерапия.	дить при гнойных эндобронхитах.

439

Бронхолитические методы

Применяют в основном при обструктивном и астматическом бронхитах, бронхиальной астме.

Ингаляции бронхолитиков проводят через небулайзер, по 5—10 мин, 2— 3 раза в день. Курс лечения 6—8 процедур.

Электрофорез 2 % раствора эуфиллина или 5 % раствора магния сульфата (МgSO4) на грудную клетку, поперечная методика, плотность тока 0,03—0,05 мА/см2, по 10—15 мин, ежедневно; курс 3—4 процедуры.

Как ингаляции бронхолитиков, так и электрофорез эуфиллина применяют на высоте обструктивных проявлений. При уменьшении признаков обструкции используют импульсные токи.

СМТ-терапию паравертебральных областей на уровне ThII-VII применяют для достижения спазмолитического эффекта. Используют I РР (150 Гц, глубина модуляции 50 %), затем III РР (50 Гц, 75 %), по 3—5 мин каждый род работы, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Бронходренирующие методы

Ингаляции щелочей (2 % раствор натрия гидрокарбоната, щелочные минеральные воды) проводят при температуре 37—38 °С (тепловлажные ингаляции) при сухом малопродуктивном кашле, малом количестве вязкой мокроты 1—2 раза в день, по 7— 10 мин; курс 10—15 процедур.

Ингаляции муколитиков и ферментов (ацетилцистеин, лазолван, террилитин, ДНКаза, РНКаза) назначают при густой вязкой мокроте, неэффективности щелочных ингаляций. При бронхиолите для ингаляций используют трипсин, гидрокортизон. Ингаляции проводят через компрессорный ингалятор, по 7—10 мин, 1—2 раза в день; курс не более 20 процедур.

Лечебный массаж показан при трудном отделении мокроты, прово-

дят с использованием трофических и стимулирующих приемов (растирание, разминание, поколачивание) с последующим выполнением дыхательных упражнений, направленных на улучшение отхождения мокроты. При бронхиолите в сочетании с массажем используют постуральный дренаж: 2—3 раза в день, в течение 15— 20 мин, ребенок лежит с опущенными головой и грудной клеткой, приподнятой тазовой областью; курс 8— 10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Используют в фазу реконвалесценции. Они особенно показаны при рецидивирующем бронхите на фоне иммуносупрессивных состояний.

Ингаляции иммуностимуляторов

(0,5 % раствор лизоцима, 0,01 % раствор левамизола, 0,02 и 0,04 % растворы продигиозана, экстракта алоэ и др.) по 7—10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

СУФ-облучениявсубэритемныхдо- зах проводят по основной или ослабленной схеме (см. приложение 7), ежедневно.

Гелиотерапию осуществляют в умеренном или интенсивном режиме (см. приложение 4), зимой проводят СУФ-облучение в субэритемных дозах по замедленной или основной методике; курс 15—20 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение детей при острых воспалительных заболеваниях бронхов противопоказано. Детей с рецидивирующим бронхитом в стадии ремиссии направляют на лечение в местные санатории (после купирования обострения), на курорты Черноморского побережья (преимущественно в весенне-летний период), где используют методы климато- и бальнеотерапии (Сочи, Евпатория, Ялта).

440