- •ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской
- ••Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике фотодерматозов.
- •План
- •Фототипы кожи по Фицпатрику
- •Определение фототипа основывается на последствиях 30-60 мин воздействия солнца на незагоревшую кожу после
- ••V- VI - Б, Э, М редко. При развитии М её типичная локализация
- •ФОТОДЕРМАТОЗЫ
- •Классификация по характеру ответной реакции на облучение.
- •II.Фототоксические или
- •III.Фотоаллергические реакции,
- •V. Другие механизмы.
- ••VI.Дерматозы, усиливающиеся или проявляющиеся после инсоляции (продолжение)
- •Классификация по характеру течения
- •. Дер-зы, имеющие в основе
- ••Клиническое значение
- •Дифференциальный диагноз
- •Солнечный ожог. Обожженная кожа ярко-красная, слегка отечна, болезненна. На шее и спине отчетливо
- •Лекарственная фотосенсибилизация
- •2 типа реакций:
- •Фототоксические реакции
- ••Этиология:
- ••Противоопухолевые ср-ва: винбластин, метотресат и др.
- ••Патогенез
- ••Анамнез
- ••Жалобы: зуд, жжение, покалывание.
- ••Диагноз :прием лекарственных средств
- •Лекарственная фотосенсибилизация: фототоксическая реакция
- •177.A young woman returned from a Mediterranean holiday complaining
- •Местные фотоксические реакции Этиология
- •Фотофитодерматит
- ••Эпидемиология и этиология
- •Анамнез
- ••Жалобы - сильный зуд.
- ••Дополнительные исследования
- •Фотофитодерматит
- •Фотофитодерматит - брелковый дерматит
- •Фотоаллергические реакции
- ••Эпидемиология и этиология
- ••Анамнез
- •Кожа Высыпания существенно отличаются от проявлений
- •Лекарственная фотосенсибилизация: фотоаллергическая реакция.
- ••Течение и прогноз
- ••Характерна распространенная сыпь — сливающиеся лихенизированные зудящие бляшки, которые обезображивают больного и причиняют
- •Лекарственная фотосенсибилизация: стойкая солнечная эритема
- ••Лечение
- •Полиморфный фотодерматоз
- ••Дополнительные исследования
- ••Диагноз
- ••Клиническое значение
- •Лечение и профилактика
- •Полиморфный фотодерматоз
- •• Дерматозы, обостряющиеся при
- •• На открытых уч-ах эритема, отек: зад и боковые пов-ти шеи («воротник Казаля»).
- ••Н.С. – полиневриты, парестезии, изм-ие кожной чувств-ти. Депрессия, чувство страха, галлюцинации, чувство страха,
- ••Лечение: Вит РР 300-500 мг/сут длительно до полного разрешения. ЖКТ – никотинамид в/м,
- ••Клиника: в дет возрасте (3-9 лет) пеллагроидный светочувствительный дерматит, мозжечковая атаксия/мозговые с-мы, повыш
- •Дер-зы, имеющие в основе фотодинамические реакции
- ••Эпидемиология
- •Этиология, патогенез
- •• Анамнез
- •Склеродермоподобное уплотнение кожи: восковидные, желтовато-белые очаги.
- ••Дополнительные исследования
- ••Диагноз
- ••Лечение
- •Поздняя кожная порфирия
- •Вариегатная порфирия
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Анамнез
- •Физикальное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Вариегатная порфирия
- ••Течение и прогноз
- •Эритропоэтическая
- •Эпидемиология
- •Анамнез
- •Физикальное исследование
- •Дополнительное исследование
- •Диагноз
- •Диф диагноз
- •Лечение
- •Эритропоэтическая
- •Эритропоэтическая
- •Болезни, обусловленные фотоповреждением кожи
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Анамнез
- •Физикальное исследование
- ••Солнечная
- •Актинический кератоз на фоне тотального альбинизма
- •Та же боольная
- ••Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •• Клиническое значение
- •Течение и прогноз
- •Лечение и профилактика
- •Профилактика
- •Солнечная
- •Старческое лентиго
- ••Эпидемиология и этиология
- •Физикальное исследование
- •Старческое
- •Дифференциальный диагноз
- •Солнечный кератоз
- •Эпидемиология и этиология
- •Патогенез
- •Размеры и форма. Обычно меньше 1 см, форма овальная или округлая.
- •Дополнительные исследования
- •Течение и прогноз
- •Лечение
- •Химическая шлифовка
- •Солнечный кератоз .
- •Распространяющи
- •Плоскоклеточный рак
- •Базальноклеточный рак: узелково-язвенная форма
- •Базальноклеточный рак: узелково-язвенная форма
- •Лучевой дерматит
- •Типы воздействия
- •Виды реакций
- •Острый лучевой дерматит
- •• Хронический лучевой дерматит
- ••Некротизированные участки желтые, жесткие на ощупь, с трудом отделяются от подлежащих тканей, чрезвычайно
- ••Генерализованная реакция
- •Хронический лучевой дерматит
- •Литература:
- •Спасибо за внимание!
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Фотодерматозы
Доц. кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО КрасГМУ Гузей Т.Н.
•Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике фотодерматозов.
•Задачи: 1. Научить осмотру, сбору анамнеза, оценке общего состояния и локального статуса.
•2.Научить диагностике и лечению фотодерматозов.
План
•1. Фототипы человека
•2. Классификация по характеру ответной
реакции на облучение:
–Фототравматические реакции
–Фототоксические или фотодинамические реакции
–Другие механизмы
–Дерматозы, усиливающиеся или проявляющиеся после инсоляции
3. Классификация по характеру течения
Фототипы кожи по Фицпатрику
I тип |
Никогда не загорают, всегда обгорают |
(обычно чрезмерно белая кожа, светлые волосы, голубые/зеленые глаза) |
|
|
|
II тип |
Иногда могут загореть, но чаще обгорают |
(светлая кожа, русые или каштановые волосы, зеленые/карие глаза) |
|
III тип |
Часто загорают, иногда обгорают |
(светлая кожа, каштановые волосы, карие глаза) |
|
IV тип |
Всегда загорают, никогда не обгорают |
(оливковая кожа, темные волосы, темные глаза) |
|
V тип |
Никогда не обгорают |
(темно коричневая кожа, черные волосы, черные глаза) |
|
VI тип |
Никогда не обгорают |
(темная кожа, черные волосы, черные глаза) |
|
|
|
Определение фототипа основывается на последствиях 30-60 мин воздействия солнца на незагоревшую кожу после зимнего периода.
Риск развития рака кожи:
•I-II – наиболее предрасположены к базальноклеточной (базалиома) и плоскоклеточной (эпителиома)
карциномам, высокий риск меланомы (Б, Э, М)
•III-IV – менее склонны к Б, Э; риск М существует
•V- VI - Б, Э, М редко. При развитии М её типичная локализация на ладонях и подошвах (акролентигинозная М) или на поверхности слизистых (ротовой полости или гениталий).
ФОТОДЕРМАТОЗЫ
УФ –С короткие лучи от 100-280нм УФ –В средний спектр от 280-320нм УФ –А длинные волны от 350-400нм
Чем короче длина волны, тем сильнее эритематозное действие УВ – лучей.
УФ-В спектр-это основное излучение при загаре. УФ-А и УФ-В являются наиболее опасной частью спектра, т.к. УФ-В проникают до верхних слоёв эпидермиса, короткие УФ-А до границы эпидермиса и дермы, а длинные УФ-А до сетчатого слоя дермы, вызывая их повреждение.
Классификация по характеру ответной реакции на облучение.
Гр.заболеваний, в патогенезе которых важную роль играет солнечное облучение
Вид реакции, группа дерматозов |
Нозологические формы |
|
I. Фототравматические реакции - |
1. Солнечные ожоги |
|
являются ответом на избыточное: |
||
1)облучение кожи, вызванное |
2. |
Острые актинические дерматиты |
- чрезмерной по интенсивности или |
3. |
Преждевременное старение кожи или |
длительности инсоляцией; |
солнечный эластоз. Солнечная геродермия |
|
|
(солнечный эластоз, кератоз) |
|
|
4. |
Предопухолевые. или опухолевые |
- или повторяющимися облучениями |
поражения кожи. |
|
солнечными лучами; |
5. |
Пигментная ксеродерма (связана с |
- или ставшие избыточными при дефиците |
дефицитом фактора, участвующим в |
|
естественных ф-ров защиты |
репарации ДНК.) |
|
|
6. |
Альбинизм (обусловлен отсутствием |
|
синтеза пигмента меланина) |
|
|
7. |
Световая оспа (связана со снижением |
|
содержания уроканиновой кислоты в коже |
|
|
– кожный протектор) |
|
|
8. |
Пеллагра и б-нь Хартнуп (дефицит вит |
|
РР и триптофана). |
|
|
9. |
С-м Блума (снижение акт-ти ДНК- |
|
лигазы). |
II.Фототоксические или |
1. Порфирии (связаны с |
фотодинамические |
присутствием эндогенного |
реакции, связанные с |
фотосенсибилизатора) |
присутствием в организме |
2. Фототоксические |
химического вещества, |
медикаментозные реакции |
обладающего свойствами |
3. Фотоконтактный |
фотосенсибилизатора (т.е. в |
дерматит (включая |
коже присутствуют |
фитофотоконтактный |
молекулы, способные |
дерматит) |
интенсифицировать |
|
солнечные эффекты) |
|
III.Фотоаллергические реакции, |
1. |
Фотоаллергические медикаментозные реакции. |
|
связанные с присутствием |
2. |
Фотоконтактный дерматит |
|
3. |
Солнечная крапивница |
||
фотосенсибилизаторов, которые |
4. |
Полиморфный фотодерматоз (объединяет |
|
заставляют реагировать иммунную |
существовавшие ранее нозологические единицы |
||
систему кожи после фотоактивации |
1.-солнечное пруриго |
||
2.-световая оспа |
|||
(классический иммунный ответ на |
|||
|
|
||
образованный под влиянием света |
|
|
|
антиген) |
|
|
IV . Стойкая световая реактивность. |
1.Стойкая солнечная эритема |
Это понятие включает фотодерматозы, |
2. Актинический ретикулоид |
связанные с местным или системным |
|
применением лекарств и на начальном |
|
этапе протекающие, возможно, с |
|
фотоаллергическим механизмом, но |
|
длительное время сохраняющиеся после |
|
отмены контакта с |
|
фотосенсибилизатором |
|