- •ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской
- ••Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике фотодерматозов.
- •План
- •Фототипы кожи по Фицпатрику
- •Определение фототипа основывается на последствиях 30-60 мин воздействия солнца на незагоревшую кожу после
- ••V- VI - Б, Э, М редко. При развитии М её типичная локализация
- •ФОТОДЕРМАТОЗЫ
- •Классификация по характеру ответной реакции на облучение.
- •II.Фототоксические или
- •III.Фотоаллергические реакции,
- •V. Другие механизмы.
- ••VI.Дерматозы, усиливающиеся или проявляющиеся после инсоляции (продолжение)
- •Классификация по характеру течения
- •. Дер-зы, имеющие в основе
- ••Клиническое значение
- •Дифференциальный диагноз
- •Солнечный ожог. Обожженная кожа ярко-красная, слегка отечна, болезненна. На шее и спине отчетливо
- •Лекарственная фотосенсибилизация
- •2 типа реакций:
- •Фототоксические реакции
- ••Этиология:
- ••Противоопухолевые ср-ва: винбластин, метотресат и др.
- ••Патогенез
- ••Анамнез
- ••Жалобы: зуд, жжение, покалывание.
- ••Диагноз :прием лекарственных средств
- •Лекарственная фотосенсибилизация: фототоксическая реакция
- •177.A young woman returned from a Mediterranean holiday complaining
- •Местные фотоксические реакции Этиология
- •Фотофитодерматит
- ••Эпидемиология и этиология
- •Анамнез
- ••Жалобы - сильный зуд.
- ••Дополнительные исследования
- •Фотофитодерматит
- •Фотофитодерматит - брелковый дерматит
- •Фотоаллергические реакции
- ••Эпидемиология и этиология
- ••Анамнез
- •Кожа Высыпания существенно отличаются от проявлений
- •Лекарственная фотосенсибилизация: фотоаллергическая реакция.
- ••Течение и прогноз
- ••Характерна распространенная сыпь — сливающиеся лихенизированные зудящие бляшки, которые обезображивают больного и причиняют
- •Лекарственная фотосенсибилизация: стойкая солнечная эритема
- ••Лечение
- •Полиморфный фотодерматоз
- ••Дополнительные исследования
- ••Диагноз
- ••Клиническое значение
- •Лечение и профилактика
- •Полиморфный фотодерматоз
- •• Дерматозы, обостряющиеся при
- •• На открытых уч-ах эритема, отек: зад и боковые пов-ти шеи («воротник Казаля»).
- ••Н.С. – полиневриты, парестезии, изм-ие кожной чувств-ти. Депрессия, чувство страха, галлюцинации, чувство страха,
- ••Лечение: Вит РР 300-500 мг/сут длительно до полного разрешения. ЖКТ – никотинамид в/м,
- ••Клиника: в дет возрасте (3-9 лет) пеллагроидный светочувствительный дерматит, мозжечковая атаксия/мозговые с-мы, повыш
- •Дер-зы, имеющие в основе фотодинамические реакции
- ••Эпидемиология
- •Этиология, патогенез
- •• Анамнез
- •Склеродермоподобное уплотнение кожи: восковидные, желтовато-белые очаги.
- ••Дополнительные исследования
- ••Диагноз
- ••Лечение
- •Поздняя кожная порфирия
- •Вариегатная порфирия
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Анамнез
- •Физикальное исследование
- •Дополнительные исследования
- •Вариегатная порфирия
- ••Течение и прогноз
- •Эритропоэтическая
- •Эпидемиология
- •Анамнез
- •Физикальное исследование
- •Дополнительное исследование
- •Диагноз
- •Диф диагноз
- •Лечение
- •Эритропоэтическая
- •Эритропоэтическая
- •Болезни, обусловленные фотоповреждением кожи
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Анамнез
- •Физикальное исследование
- ••Солнечная
- •Актинический кератоз на фоне тотального альбинизма
- •Та же боольная
- ••Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •• Клиническое значение
- •Течение и прогноз
- •Лечение и профилактика
- •Профилактика
- •Солнечная
- •Старческое лентиго
- ••Эпидемиология и этиология
- •Физикальное исследование
- •Старческое
- •Дифференциальный диагноз
- •Солнечный кератоз
- •Эпидемиология и этиология
- •Патогенез
- •Размеры и форма. Обычно меньше 1 см, форма овальная или округлая.
- •Дополнительные исследования
- •Течение и прогноз
- •Лечение
- •Химическая шлифовка
- •Солнечный кератоз .
- •Распространяющи
- •Плоскоклеточный рак
- •Базальноклеточный рак: узелково-язвенная форма
- •Базальноклеточный рак: узелково-язвенная форма
- •Лучевой дерматит
- •Типы воздействия
- •Виды реакций
- •Острый лучевой дерматит
- •• Хронический лучевой дерматит
- ••Некротизированные участки желтые, жесткие на ощупь, с трудом отделяются от подлежащих тканей, чрезвычайно
- ••Генерализованная реакция
- •Хронический лучевой дерматит
- •Литература:
- •Спасибо за внимание!
Физикальное исследование
•Внешний вид
Из-за морщинистой и сухой кожи больные выглядят значительно старше своих лет. Негры и мулаты всегда выглядят так молодо именно потому, что они не страдают солнечной геродермией. Исключение составляют негры- альбиносы.
•Кожа
•Эпидермис
•• Кератиноциты. Атрофия. Солнечный кератоз. Сухость кожи.
•• Меланоциты. Веснушки (менее зависимые от сезона, чем веснушки у молодых). Старческое лентиго. Мелкие гипопигментированные пятна.
•Дерма
•• Сосуды. Стойкая вазодилатация (телеангиэктазии). Геморрагическая сыпь, кровоточивость.
•• Соединительная ткань. Морщинистость, утолщение, грубость и шероховатость кожи. Солнечный эластоз (образование мелких узелков и утрата эластичности). Желтоватые папулы и бляшки.
•• Волосяные фолликулы и сальные железы. Комедоны, особенно вокруг глаз (болезнь Фавра—Ракушо).
•Локализация. Открытые участки тела. Голова (у лысых мужчин). Задняя поверхность шеи — ромбовидная кожа (глубокие борозды, пересекаясь, образуют ромбы). Периорбитальные области — морщины.
•Солнечная
геродермия.
•Налицо все проявления тяжелой солнечной геродермии — солнечный эластоз, старческое лентиго, солнечный кератоз (показан стрелками); на щеке — базальноклеточный рак, узелково- язвенная форма. Кожа грубая, сухая, испещрена морщинами.
Актинический кератоз на фоне тотального альбинизма
Фотостарение , элементы актинического кератоза. На виске – подозрение на базалиому
Та же боольная
•Дополнительные исследования
•Патоморфология кожи.
•Эпидермис. Утолщение рогового слоя, акантоз, уплощение границы между дермой и эпидермисом. Атипичные кератиноциты.
•Дерма. Нарушения микроциркуляции с утратой капилляров сосочкового слоя. Эластоз: фрагментация и разрушение коллагеновых волокон и замещение их толстыми бесформенными эластическими волокнами; повышенное содержание гликозаминогли-канов. Рост числа фибробластов, но снижение синтеза коллагена и увеличение синтеза эластина.
Дифференциальный диагноз
•Сухая морщинистая веснушчатая кожа
•Пигментная ксеродерма (наследственное заболевание, которое проявляется в детском возрасте: картина тяжелой солнечной геродермии плюс злокачественные опухоли кожи и мягких тканей — плоскоклеточный и базальноклеточный рак, меланома, фибро- саркомы, ангиосаркомы).
•Синдром Вернера (морщин мало, атрофия кожи и подкожной клетчатки, «просвечивающий» эпидермис; нет нарушений пигментации, сухости кожи и гиперкератоза).
• Клиническое значение
• Больные солнечной геродермией выглядят значительно старше своих лет, что доставляет им немало огорчений. В исследованиях «случай—контроль» установлено, что тяжелые солнечные ожоги, полученные в молодости, спустя 20—30 лет способны привести к развитию меланомы. Полагают, что солнечный свет вызывает мутацию гена, регулирующего пролиферацию меланоцитов в приобретенных невоклеточных и диспла-стических невусах. В последнее время растет интерес к профилактике злокачественных опухолей кожи и ее преждевременного старения. Для этого используют различные солнцезащитные средства, ограничивают пребывание на солнце и прибегают к местному лечению ретиноидами (например, третиноином). Под действием ретиноидов смягчаются или исчезают многие проявления солнечной геродермии (солнечный кератоз, старческое лентиго, солнечный эластоз, телеангиэктазии).
Течение и прогноз
•Заболевание необратимо и неуклонно прогрессирует. Однако если кожу защитить от солнечного света, начинается восстановление соединительной ткани. Напротив, солнечный кератоз и старческое лентиго продолжают развиваться даже после прекращения облучения. Ни солнцезащитные средства, ни полный отказ от пребывания на солнце, как правило, не помогают. Описано всего несколько случаев спонтанной регрессии солнечного кератоза.
Лечение и профилактика
Лечение
Третиноин — лосьоны, гели и кремы, содержащие разные концентрации препарата. Эффективность третиноина при солнечной геродермии доказана гистологически и клинически в контролируемых испытаниях. Легче всего восстанавливаются соединительнотканные структуры и сосуды дермы. Кроме того, полагают, что третиноин тормозит развитие плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи.
Фторурацил — кремы и лосьоны для местного применения. Высокоэффективен при солнечном кератозе
Профилактика
•Люди со светочувствительностью кожи I и II типов должны с детства придерживаться определенных правил: никогда не загорать; ежедневно пользоваться солнцезащитными средствами (лосьоны, гели или растворы, не пропускающие УФ-В); избегать пребывания на воздухе с 10:00 до 14:00. Соблюдение этих правил существенно снижает риск солнечной геродермии и злокачественных опухолей кожи. Для того чтобы профилактика была эффективной, проводят разъяснительную работу с родителями.
•Внимание: не стоит слишком полагаться на солнцезащитные средства и проводить много времени на солнце. Солнцезащитные средства предупреждают солнечные ожоги, но не защищают кожу от иммуно-супрессивного действия ультрафиолетового излучения. Показано, что УФ-В повреждает клетки Лангерганса, что приводит к нарушению механизмов иммунологической защиты кожи. Риск меланомы при этом возрастает.