Солнечная
геродермия.
Морщины, солнечный эластоз (желтовато- кремовые участки кожи) и старческое лентиго (множественные желто-коричневые и коричневые пятна на лбу и щеках) — проявления солнечной геродермии
Старческое лентиго
•Старческое лентиго — это коричневые пятна диаметром 1—3 см, которые появляются на коже из-за пролиферации меланоцитов под действием солнечного света. Синонимы: lentigo senilis, солнечное лентиго.
•Эпидемиология и этиология
•Возраст
•Обычно старше 40 лет, в солнечных странах бывает и у 30-летних.
•Пол
•Мало данных. По-видимому, мужчины и женщины болеют одинаково часто.
•Раса
•Чаще всего — белые; реже — азиаты.
•Факторы риска
•Светочувствительность кожи I, II и III типов, длительная или интенсивная инсоляция.
Физикальное исследование
•Кожа
•Элементы сыпи. Только пятна (рис. 11-3 и 11 -4) диаметром 1—3 см, иногда до 5 см. Цвет. Светло-желтый, светло- коричневый, темно-коричневый; нередки неравномерно окрашенные, пестрые пятна.
•Форма. Круглая, овальная; очертания неправильные.
•Расположение. Беспорядочно разбросанные обособленные элементы. Локализация. Только открытые участки тела: лоб, щеки, нос, тыльная поверхность кистей и предплечий, верхняя часть спины и груди.
Дополнительные исследования
•Патоморфология кожи.
•В эпидермисе — пролиферация меланоцитов. Межсосочковые клинья эпидермиса удлинены и слегка расширены (напоминают булаву). В базальном слое увеличено число меланоцитов.
Старческое
лентиго. Плечи покрыты множественными звездчатыми пятнами с четкими границами. Старческое лентиго обычно возникает у людей со светочувствительно стью кожи I и II типов после многократных солнечных ожогов
Дифференциальный диагноз
•Коричневые пятна
•Старческая кератома Распространяющийся пигментированный солнечный кератоз
•Злокачественное лентиго
Солнечный кератоз
•Солнечным кератозом болеют взрослые. На участках кожи, которые постоянно подвергаются солнечному облучению, появляются сухие, жесткие, грубые на ощупь чешуйки, плотно прикрепленные к коже.
•Синонимы: keratosis solaris, актинический кератоз, старческий кератоз.
Эпидемиология и этиология
•Возраст
•Болеют люди среднего возраста. М.б. в возрасте до 30 лет.
•Пол
•Мужчины болеют чаще.
•Частота
•Распространенность болезни зависит от интенсивности солнечного излучения. В Австралии — 1:1000.
•Раса
•Болеют белые люди со светочувствительностью кожи I, II и III типов, реже — IVтипа. Негры и азиаты, в том числе уроженцы Юго-Восточной Азии, почти никогда не болеют.
•Группы риска
•Работающие на открытом воздухе (особенно фермеры, пастухи, моряки), любители морской рыбной ловли, альпинисты, теннисисты, игроки в гольф.
Патогенез
•Многолетнее регулярное воздействие солнечного света у людей со светочувствительностью кожи I, I I и I I I типов приводит к повреждению кератиноцитов. Основную роль играет УФ-В (длина волны 290—320 нм).
Анамнез
•Течение
•Высыпания держатся по нескольку месяцев.
Жалобы
• Иногда — болезненность при надавливании.
Физикальное исследование
•Кожа
Элементы сыпи. Жесткие ороговевшие чешуйки, спаянные с подлежащей кожей. Отделяются от кожи с трудом; удаление вызывает боль. Иногда — папулы.
Цвет нормальной кожи, желто-коричневый или коричневый; часто с красноватым оттенком. Чешуйки жесткие, шероховатые, на ощупь напоминают грубую наждачную бумагу.
Размеры и форма. Обычно меньше 1 см, форма овальная или округлая.
Расположение. Один или несколько обособленных
расположенных беспорядочно элементов. Лицо, красная кайма нижней губы, уши – у мужчин, шея – боковые поверхности, предплечья и тыл кистей, голени, голова – лысых мужчин.
Вариант
Распространяющийся пигментированный солнечный кератоз – редкий вариант. Отличие: размеры 1,5 см и больше, гиперпигментация (коричневые, черные или пестрые эл-ты), радиальный рост,бородавчатая поверхность очагов. См под лупой с боковым освещением. У злокачественного лентиго – плоская поверхность; у распространяющегося пигментированного солнечного кератоза – неровная, приподнятая над уровнем кожи. Для уточнения д-за – биопсия!