Диагностические критерии ботулизма

• “анаэробный” пищевой анамнез;

• признаки интоксикации при отсутствии лихорадки;

• симптомокомплексы офтальмо-, фаго-, фоноплегии при отсутствии параличей мышц туловища и конечностей;

• сухость во рту, расстройства саливации, жажда, парез небной занавески;

• развитие нейропаралитической дыха­тельной недостаточности (частое поверхно­стное дыхание, инспираторная одышка, серо-синий центральный цианоз);

• чувство распираний живота, метеоризм, запоры;

• рвота и понос отсутствуют или выяв­ляются только в первые часы болезни;

• общий анализ крови диагностически не информативен.

Лабораторная диагностика.

Специфические методы: ботулотоксин выявля­ют в реакции нейтрализации (биологическая проба на мышах), возбудителя заболевания – путем посева (испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, крови, остатков пищевых продуктов и отделяемое из раны при раневом ботулмзме) на питательные среды (пепсин-пептон, среда Китта-Тароцци, бульон Хоттингера). Иммунологический метод – ИФА, латекс-агглютинации.

Лечение ботулизма

1. Режим постельный, полупостельный.

2. Диета: № 10, зондовое или парентеральное питание в зависимости от состояния больного.

3. Промывание желудка кипяченой водой (для забора анализов), затем 2% раствором натрия гидрокарбонат и высокое промывание кишечника этим же раствором в целях удаления и инактивации еще не всосавшейся части токсина. Очистительная клизма.

4. Этиотропная терапия

Этиотропная терапия

Группа	Генерическое название	Суточная доза
Противоботули-ническая сыворотка (А, В, Е)	-	лечеб­ная доза составляет по 10 тыс. ME антитоксинов типов А, С, Е , в/в или в/м 5 тыс. ME - типа В и 3 тыс. ME - типа F. Вначале вводят по 10-15 тыс. ME сывороток типов А и Е и 5-7,5 тыс. ME сыворотки типа В, при необходимости сыворотки вводят по­вторно через 6-8 ч

Принципы терапии противоботулинической сывороткой

1. Своевременное введение сыворотки

2. Внутримышечное введение

3. С установлением типа возбудителя применяется только специфиче­ская, ему соответствующая сыворотка.

4. Перед введением сыворотки не­обходимо выявление чувствительности больного к лошадиному белку кожной пробой и проведение десенсибилизации по Безредке. С этой целью вначале вводят сыворотку в разведении 1:100 (ампула с разве­денной сывороткой прилагается к каждой партии). При отсутствии ал­лергической реакции через 30 минут внутрикожно вводят 0,1 мл цельной сыворотки. Отсутствие явлений аллергического характера и на это вве­дение позволяет через 30 минут ввести всю лечебную дозу сыворотки.

При положительной реакции на введение малых доз сыворотки де­сенсибилизацию осуществляют путем последовательных подкожных инъекций разведенной сыворотки в дозах 0,5, 2 и 5 мл с интервалом 20 минут, затем вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 минут всю лечебную дозу сыворотки. При необходимости купирования аллер­гических явлений назначают 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% рас­твора промедола, 50 мг гидрокортизона, 1 мл 5% раствора эфедрина.