Ситуационные задачи Задача № 1

Больная Н., 55 лет, заболела остро: в три часа ночи появился частый водянистый стул, затем – 6 раз рвота. В 7 часов утра стали беспокоить судороги в икроножных мышцах, слабость, жажда и сухость во рту.

При поступлении беспокойна, стонет, жалуется на слабость, головокружение, тянущие боли в икроножных мышцах и мышцах предплечий. В прием­ном покое была рвота “фонтаном”. Через 12 часов от начала болезни состояние очень тяжелое. Кожные покровы холодные на ощупь, общая синюшность кож­ных покровов, тургор кожи резко снижен (“руки прачки”), черты лица заост­рившиеся, глаза запавшие, темные круги вокруг глаз. Слизистые полости рта и конъюнктивы гиперемированы. Голос сиплый, говорит с трудом, временами переходит на шепот. Периодически наблюдаются судороги икроножных мышц, кистей, стоп, пальцев ног. Пульс нитевидный, 135 ударов в 1 минуту. АД – 35/0 мм рт. ст. Одышка – до 36 дыханий в 1 минуту. Живот втянут, при пальпации болезненный. Температура тела – 35,8°С. Явления анурии.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Определите степень обезвоживания у больной.

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и назначения адекватной терапии?

4. Назначить регидратационную терапию (вес больной – 56 кг).

Задача № 2

В гостиницу был вызван врач к больному, два дня назад вернувшемуся из поездки по Индии. Свое заболевание больной связывает с употреблением днем пирожков с творогом. Ночью у него появился жидкий, водянистый стул. К утру дефекации участились, стул стал более обильным и приобрел вид рисово­го отвара. Дважды была рвота. До момента обращения к врачу стул был 8 раз. Состояние удовлетворительное. Температура – 37,0°С. Кожные покровы блед­ные, цианоза нет. Тургор кожи сохранен. Язык сухой. Пульс – 80 ударов в 1 ми­нуту. АД – 110/75 мм рт. ст. Число дыханий – 18 в 1 минуту. Живот мягкий, ур­чание в правой подвздошной области. Диурез в норме.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. На какие аспекты эпидемиологического анамнеза следует обратить внимание?

3. С каким заболеванием следует дифференцировать?

4. Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

Задача № 3

Больной Б., 32 лет, доставлен в инфекционное отделение машиной ско­рой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, потемнение в глазах, упорную тошноту, частые позывы на рвоту и жидкий стул.

Заболел остро. Среди ночи появились тошнота, рвота съеденной пищей, затем слизью, озноб и выраженная слабость, закружилась голова. Рво­та повторная, многократная, рези в подложечной области и вокруг пупка, час­тый жидкий стул, без слизи и крови до 10 раз за ночь. Вечером ел творог со сметаной.

Состояние средней тяжести, вялый, кожа сероватого цвета, сухая, тургор снижен. Температура – 38,1°С, пульс – 115 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. АД – 105/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в облас­ти эпигастрия и вокруг пупка. Печень, селезенка не пальпируются. Мочится редко. Стула с момента поступления в стационар не было.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. План лабораторного обследования.

3. Тактика лечения больного.