Задача № 10

“Скорая помощь” вызвана к больной С., 38 лет. Больная – тренер по синхронному плаванию – накануне прилетела из Египта. Заболевание началось остро, под утро, появился обильный жидкий стул несколько раз, слабость. Болей в животе не ощущала, температура тела не повышалась. Через несколько часов после начала заболевания появилась рвота без предшествующей тошноты, состояние ухудшилось. С диагнозом “ПТИ” госпитализирована в инфекционную больницу, где жидкий стул у нее продолжался, нарастала слабость, имелись признаки обезвоживания – сухость слизистых, стойкая складка кожи на теле, олигурия – мочи менее 500 мл в сутки. Проведена регидратационная терапия: 7 литров раствора “Квартасоль” внутривенно, 4 литра ОРС – орально (всего – 11 литров в течение суток). Состояние улучшилось, но жидкий стул 5-10 раз в сутки продолжался еще в течение двух дней. Больная продолжала пить раствор ОРС, состояние постепенно улучшилось.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1

1. Предполагаемый диагноз: Холера, типичная, острое течение, IV степень обезвоживания.

Обоснование диагноза:

• острое начало заболевания с появлением жидкого водянистого стула без примесей слизи и крови, отсутствие боли в животе, наличие рвоты “фонта­ном” без предшествующей тошноты, быстрое развитие обезвоживания на фоне нормаль­ной температуры;

• частый водянистый стул, рвота, судороги конечностей, общий цианоз кожных покровов, запавшие глаза, нитевидный пульс, АД ниже 80 мм рт. ст., одышка до 36 дыханий в 1 минуту, явления анурии позволяют диаг­ностировать IV степень обезвоживания.

2. План обследования:

• бактериологический анализ испражнений и рвотных масс на холерный вибрион;

• определение удельного веса плазмы, индекса гематокрита, кислотно-щелочного состояния кро­ви.

3. Лечение: внутривенно раствор “Трисоль” или “Квартасоль” в объеме 5-6 литров (10% от массы тела или 100-120 мл/кг веса больного). В дальнейшем – корригирующая терапия в зависимости от продолжающихся потерь жидкости.

Задача № 2

1. Предполагаемый диагноз: Холера, типичная, острое течение, обезвоживание I степени.

Обоснование диагноза:

• острое начало заболевания с появлением жидкого водянистого стула без примесей, отсутствие боли в животе, рвота без предшествующей тошноты, на фоне нормальной температуры;

• стул не более 10 раз за сутки, рвота 2 раза, отсутствие цианоза, снижение тургора кожи, наличие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы позволяют диагностировать обезвоживание I степени.

• Следует обратить внимание на то обстоятельство, что больной два дня назад вернулся из страны, неблагополучной по холере (Индия).

2. Дифференцировать заболевание у больного следует с пищевыми токсикоинфекциями, учитывая схожесть клиники этих заболеваний, а также употреб­ление в пищу пирожков с творогом за несколько часов до болезни.

3. Бактериологический анализ испражнений и рвотных масс для выделения холерного виб­риона, определение удельного веса плазмы, гематокрита, электролитов (К⁺, Na⁺), pH крови, общий анализ крови.