- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы классификация холеры
- •Лабораторная диагностика
- •Клинико-лабораторная характеристика синдрома обезвоживания у больных с оки (по Покровскому, 1978)
- •Алгоритм дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций, сопровождающихся синдромом водянистой диареи (секреторной и осмотической)
- •Метеоризм
- •Лабораторная диагностика.
- •Дифференциальная диагностика холеры
- •Лечение холеры Этапы и методы регидратационной терапии
- •Лечение с обезвоживанием 1 и 2 ст.
- •Полиионные (кристаллоидные) растворы, применяемые для внутривенной регидратации
- •Патогенетическая терапия
- •Этиотропная терапия
- •Схемы применения антибактериальных препаратов в лечении больных холерой (I-II степень дегидратации)
- •Схемы применения антибактериальных препаратов при тяжёлой форме холеры (III-IV степень дегидратации)
- •Схемы применения антибактериальных препаратов в профилактике холеры
- •Действия медработников при выявлении больного (трупа)
- •Порядок забора и доставки материала в лабораторию
- •Защитная одежда и порядокприменения
- •Нормативы обеспечения противочумными костюмами:
- •Порядок надевания противочумного костюма
- •Порядок снятия противочумного костюма
- •Основные противоэпидемические мереоприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага заболевания особо опасной инфекцией
- •Профилактика холеры
- •Диспансерное наблюдение холеры
- •Основные дифференциально-диагностические признаки секреторных диарей при оки
- •Основные дифференциально-диагностические признаки осмотической диарей при оки
- •Диагностические критерии пти
- •Стандарт лечения больных с пти
- •Лечение пти
- •Патогенетическая терапия
- •Профилактика пти
- •Классификация ботулизма (в.Н. Никифоров, в.В. Никифоров 1985 г.)
- •Лабораторная диагностика
- •Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом острый вялый паралич Острый вялый паралич
- •Дифференциально-диагностические признаки гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, ботулизма и пищевой токсикоинфекции
- •Диагностические критерии ботулизма
- •Лечение ботулизма
- •Этиотропная терапия
- •Принципы терапии противоботулинической сывороткой
- •Антибактериальная терапия
- •Патогенетическая терапия
- •Профилактика ботулизма
- •Диспансерное наблюдение
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
- •Эталоны рецептов
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Список условных сокращений и обозначений
Задача № 6
Нет, не укладывается. Диагноз: Ботулизм, гастроинтестинально-паралитическая, типичная форма, острое течение, тяжелая.
Обоснование диагноза: появление офтальмоплегического и паралитического синдрома после диспепсических проявлений, а также данные эпидемиологического анамнеза.
Особенность данного случая – выраженный диспепсический синдром, довольно позднее развитие паралитического синдрома после короткого периода “видимого благополучия”.
Сходство с пищевой токсикоинфекцией состоит в наличии признаков гастроинтестинального синдрома. Отличия: отсутствие высокой температуры, нарастание слабости после прекращения жидкого стула, развитие паралитического, офтальмоплегического синдромов после периода кажущегося выздоровления.
В очаге всем лицам, употреблявшим вместе с заболевшим инфицированный продукт, вводят внутримышечно профилактически противоботулиническую сыворотку А, В и Е по 1000-2000 МЕ каждого типа (по Безредко). За этими лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 10-12 дней. Берут материал (остатки пищи, подозрительные продукты, пустую тару из-под консервов) для проведения бактериологического исследования. Подозрительные продукты исключают из употребления, проводится разъяснительная беседа.
Задача № 7
Данных за дифтерию нет. Диагноз: Ботулизм (на основании типичной клинической картины и данных эпиданамнеза). Поводом к постановке диагноза “дифтерия” было выявление пареза мышц мягкого неба, возникла мысль о развитии осложнения дифтерии – неврита. Однако характерный для дифтерии парез небной занавески появляется значительно позже (а у больной – на 4-й день болезни).
Необходимо уточнить данные эпиданамнеза в отношении матери. Мать девочки находится в инфекционной больнице с диагнозом “ботулизм”
Допущены грубые ошибки ведения больной: врач скорой помощи должен был осмотреть всех членов семьи после постановки диагноза “ботулизм” одному из них. Первый осмотр педиатра в поликлинике произведен поверхностно, неврологическая симтоматика не выявлена, данные эпиданамнеза не учтены.
Задача № 8
Острое начало болезни, головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, многократный обильный, водянистый, зловонный, зеленоватый стул, небольшая боль в животе, бледность, судороги, тахикардия и гипотония, а также связь заболевания с употреблением в пищу несвежей колбасы позволяют думать о пищевой токсикоинфекции.
Состояние тяжелое, у больной выражены признаки интоксикация и обезвоживание.
Признаки обезвоживания: бледность, цианоз, сухость во рту, жажда, гипотония, тахикардия, отсутствие мочи, продолжение диареи.
Лечебную помощь больной следует считать неудовлетворительной. В начале заболевания, после промывания желудка, не была начата регидратация, которая могла ограничиться оральным приемом солевого раствора, из расчета, что при обезвоживании II и массе тела 70 кг потеря жидкости составила 3,5 л, которые следовало возместить в течение 2-3 часов. Однако отсутствие своевременного лечения, продолжающиеся потери жидкости усугубили обезвоживание (анурия, судороги) и требуют экстренного проведения внутривенной регидратации, адекватной III степени обезвоживания.