Сборник статей 2014

морфофункциональным созреванием репродуктивной системы, бурным ростовым скачком, нестабильностью гормональной, нейрогенной и вегетативной регуляции внутренних органов, выраженной гетерохронностью развития органов и систем с проблемой индивидуальной нормы. Проведение мониторинга позволит обеспечить раннее выявление факторов риска, влияющих на формирование здоровья подростков.

Цель. Изучить поведенческие факторы риска у подростков с нарушениями состояния здоровья.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 57 подростков, обучающихся в лицее №1 г.Томска, из них 31 ученик 8 класса (1 группа) и 26 школьников 9 класса (2 группа). Анкетирование выполнялось с использованием стандартизованной анкеты по мониторингу факторов риска, одобренной Профильной комиссией по гигиене детей и подростков Экспертного совета в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (2009). Проведена комплексная оценка состояния здоровья детей с анализом медицинских карт (форма 026/у). Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием программы STATISTICA 6.0.

Результаты. Проведенное анкетирование показало высокую распространенность факторов риска среди подростков, обучающихся в старших классах. Так в 1 группе достоверно чаще по сравнению со 2 группой выявлялась низкая двигательная активность, ограниченная только уроками физкультуры в школе (у 41,9% детей, p<0,05); нерациональное питание с редким употреблением мяса (у 25,8% детей, p<0,001), молока (у 54,8 детей, p<0,001), овощей (74,2%, p<0,001). Девятиклассники достоверно чаще (p<0,001) употребляли алкоголь (50% школьников), 2 подростка имели опыт использования наркотических средств. На факт регулярного курения указал только 1 учащийся 9 класса. К группе высокого риска с дефицитом ночного сна мене 7 часов были отнесены более 50% всех обследованных подростков. Дефицит сна менее 9 часов констатировали 96,8% и 88,5% школьников 8 и 9 классов соответственно. Установлено, что степень информированности в отношении факторов риска, неблагоприятно влияющих на здоровье у восьмиклассников составила 69,4%, в группе учащихся 9 класса – 62,9 %. Сформированность установок на здоровый образ жизни имели лишь 57,1% анкетированных учеников 8 класса и 56,3% учеников 9 класса.

Результаты проведенного комплексного медицинского обследования проанкетированных подростков показали, что все дети имеют отклонения в состоянии

здоровья. Среди школьников 8 класса II группа здоровья отмечалась у 51,6 % детей,			III
группа здоровья – у 48,4% детей. Среди учащихся 9 класса	II группа	здоровья
наблюдалась у 42,3% детей, III группа здоровья – у 57,7 %	детей. В	структуре
заболеваемости наиболее часто встречались: патология костно-мышечной системы –			у

76,9% детей 1 группы и у 54,8% детей 2 группы (p<0,01); патология ЛОР-органов – у 48,4% детей 1 группы и у 26,9% детей 2 группы (p<0,001); заболевания глаз – у 9,7% детей 1 группы и у 38,5% детей 2 группы (p<0,001). Тубинфицированными достоверно чаще (p<0,001) были учащиеся 9 класса (19,2%) по сравнению с учащимися 8 класса (6,5%).

Выводы. Таким образом, результаты анкетирования показали высокую распространенность среди старших школьников управляемых факторов риска, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье, особенно среди учащихся 8 классов, что может быть обусловлено низким уровнем их психо-социальной и физиологической зрелости. Подростки, обучающиеся в 9 классе и уже находящиеся на этапе социального созревания, отличаются более высокой физической активностью и рациональностью питания, однако чаще имеют вредные привычки. Установлен низкий уровень знаний и сформированности установок подростков на здоровый образ жизни. Выявлена высокая распространенность хронических болезней у подростков (у 52,6% детей) с неоднородной возрастной структурой заболеваемости.

339

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ КОРЕННОГО И НЕКОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ЮЖНЫХ РЕГИОНОВ СИБИРИ

А.А. Таранова

Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова, г. Абакан Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии Медико-психолого-социальный институт

Актуальность. Проблемы состояния психического здоровья подрастающего поколения являются актуальными, как в клиническом, так и в социальном аспектах. Население регионов Сибири находится под прессом экономических, социальных и экологических проблем, что повлекло за собой своеобразие распространенности патологии, более высокий уровень потерь здоровья, рост психических расстройств, алкоголизма, наркомании, убийств, самоубийств.

Цель. Изучение особенностей психического здоровья школьников коренного и некоренного населения южных регионов Сибири (Красноярский край, Республика Хакасия).

Материалы и методы. Обследовано 1495 подростков 12-18 лет, учащихся общеобразовательных школ, коренного (основная группа) и некоренного населения (группа сравнения). Психическое здоровье оценивалось по наличию проблем в эмоционально-поведенческой и коммуникативной сфере. Использовалась русская версия стандартизованного скринингового опросника Р. Гудмана «Сильные стороны и трудности» (2005), состоящего из 25 вопросов с множественным выбором ответов. В соответствии с критериями оценки каждой из шкал (в баллах) все обследованные характеризовались как имеющие «нормальные» оценки шкалы, «пограничные» и «отклоняющиеся» оценки.

Результаты. В результате обследования у 925 (61,9%) подростков из 1495 не отмечалось каких либо эмоционально-поведенческих нарушений, у 211 чел. (14,1%) были выявлены пограничные нервно психические расстройства, у 48 чел. (3,2%) установлены явные отклонения в нервно-психическом статусе, свидетельствующие о наличии психической дезадаптации. Наличием проблем с поведением чаще отличались подростки некоренного населения, что подтверждалось распределением в сравниваемых группах пограничных оценок (10,77 и 6,82%, р=0,0250). Подавляющее большинство обследованных характеризовались нормальными оценками данной шкалы и не имели проблем с поведением (88,45 и 82,05%, р=0,0035). Установлена более частая встречаемость проблем со сверстниками среди некоренного подросткового населения в сравнении с коренным. Это подтверждалось более высокими значениями показателей пограничных (46,32%) и отклоняющихся (16,97%) оценок в группе некоренного населения и меньшим количеством лиц с нормальными оценками шкалы среди подростков этой группы (36,71%).

Выводы. Таким образом, 17,3% подростков, проживающих в южных регионах Сибири, имеют пограничные нервно-психические расстройства, которые проявляются симптомами нарушенного поведения (9,77%) и гиперактивности (10,03%). Подростки оказались наименее адаптированы к взаимоотношению со сверстниками (40,47%), у части из них выявлялись проблемы со сверстниками (14,11%), многие из них отметили трудности, огорчающие их (10,43%). У школьников некоренного населения (19,23%) отмечается более выраженная симтоматика пограничных нервно-психических расстройств, чем у коренного (14,2%), что подтверждается большим числом лиц, имеющих пограничные и отклоняющиеся оценки по большинству шкал опросника Р. Гудмана.

340

СИНДРОМ ГЕМАТУРИИ В ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Д.А. Унжакова, М.Г. Хомякова

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра госпитальной педиатрии

Актуальность. Синдром гематурии достаточно часто встречается при патологии мочевыделительной системы, но также часто данный синдром не удается связать с какимто конкретным заболеванием. Связано это с отсутствием экстраренальных признаков болезни и других проявлений патологического мочевого синдрома. В этом случае нередко выставляются диагнозы изолированная гематурия и нефритический синдром, неуточненный.

Цель. Диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы у детей с синдромом гематурии.

Материалы и методы. Нами было проанализировано 88 историй болезни (47 мальчиков и 41 девочка) с наличием синдрома гематурии в анамнезе в возрасте от 1 года до 16 лет. Дети обследовались в нефрологическом отделении Детской Городской больницы № 1. Диагностика основывалась на изучении жалоб, анамнеза, клинико – лабораторных данных, результатах УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторной урографии, микционной цистографии, МРТ органов мочевыделительной системы. Функциональное состояние почек оценивалось по гломерулярной фильтрации, по биохимическим показателям крови и мочи, пробе Зимницкого, по данным динамической нефросцинтиграфии, микроальбуминурии.

Определение степени гематурии проводилось с помощью оценки общего анализа мочи (ОАМ) и количественных мочевых проб (проба Нечипоренко и проба Аддис – Каковского).

По данным литературы по ОАМ незначительная микрогематурия – эритроцитов до 1015 в поле зрения, умеренная – 20-50, выраженная гематурия – более 50 эритроцитов в поле зрения, макрогематурия – 100 и более эритроцитов в поле зрения.

Результаты. В исследуемой нами группе детям были выставлены различные диагнозы: врожденная аномалия почек – 31 пациентов, нефритический синдром, неуточненный – 21, цистит – 11, токсико – аллергическое поражение почек – 6, гломерулонефрит (с изолированным мочевым синдромом – 6, гематурическая форма – 1), изолированная гематурия – 5, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) – 3, обменная нефропатия с кристаллурией – 2, наследственный нефрит, гематурическая форма – 1, интерстициальный нефрит – 1.

При изучении биологического анамнеза обнаружено, что беременность с гестозом протекала у 16%, с угрозой прерывания у 15%, на фоне хронического пиелонефрита у 10%, на фоне ОРЗ у 2%, на фоне хронического вирусного гепатита В у 1%. Родоразрешение путем кесарева сечения имело место у 20 матерей.

Среди больных с синдромом гематурии у 3% имеется врожденный порок сердца, у 15% выявлены очаги хронической инфекции, дисбиоз у 7%, дети из группы частоболеющих составляют 10%.

При оценке инструментальных методов исследования у 26 детей патологии не выявлено, аномалии со стороны органов мочевыделительной системы (нефроптоз, удвоение почек, каликоэктазия, пиелоэктазия, синдром Фрейли и другие) обнаружены у 68 детей, цистит у 6, НДМП у 3, токсико – аллергическое поражение почек и мочекаменная болезнь по 1 пациенту.

При оценке анализов мочи в исследуемой группе незначительная гематурия выявлена у 52% пациентов, умеренная гематурия у 14%, выраженная гематурия у 23%.

Выводы. Таким образом, большая частота гематурии, многообразие причин, способствующих ее возникновению, преимущественно латентное течение заболеваний повышают актуальность дальнейшего изучения особенностей патологий органов

341

мочевыделительной системы, протекающих с гематурией. Необходимо оптимизировать обследование таких пациентов с обязательным включением нефробиопсии.

ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ В ПРОЦЕССЕ ОБУЧЕНИЯ.

К.А. Федосова

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней

Актуальность. Ухудшение состояния здоровья детей и подростков, обучающихся в школах и гимназиях, рост функциональных расстройств и хронической патологии, ставит проблему решения вопросов организации комплексного обеспечения медицинского обслуживания этого контингента детского населения, являющегося наиболее перспективным, интеллектуальным, экономическим, социальным, репродуктивным и оборонным резервом общества и государства. По данным НИИ педиатрии, 20% детей в возрасте 6-7 лет не готовы к школьному обучению и уже в 30-35% случаев имеют хронические заболевания. Негативная тенденция сохраняется в динамике школьного обучения, что обусловлено многими причинами, в том числе и факторами внутришкольного риска.

Цель. Изучить состояние здоровья детей и подростков в динамике школьного обучения и выявить основные тенденции его изменения.

Материалы и методы. Изучено состояние здоровья 160-ти школьников Кировского района г. Томска с момента поступления и до периода окончания школьного обучения: 1 класс, 5 класс (переход к предметному обучению), 11 класс, путем анализа медицинских карт ребенка для общеобразовательного учреждения – ф.026/у. На основании данных углубленных профилактических осмотров дана комплексная оценка состояния здоровья, дети распределены на 4 группы здоровья.

Результаты. При поступлении в 1 класс I группу здоровья составили 21 ребенок (13,37%), II – 32 ребенка (20%), III – 105 (65%), IV – V – 2 (1,25%). В структуре хронической патологии (III группа здоровья): 1 место – хронический тонзиллит – 34 ребенка (21,4%), 2 — диффузный зоб – 13 детей (8%), 3 – плоскостопие – 9 (5,6%). Функциональные отклонения в состоянии ребенка (II группа здоровья, группа риска): 1 место – нарушение осанки – 42 ребенка (26,2%), 2 – миопия – 25 детей (15,6%), 3 – дискинезия желчевыводящих путей – 12 детей (17,5%).

В5 – ом классе: I группа здоровья у 8 детей (5%), II – 34 ребенка (33,8%), III – 115 (71,9%), IV – V – 3 (1,87%). Структура хронической патологии и функциональных отклонений оставалась прежней, но следует обратить внимание на то, что у 14 детей (8,7%) выявлена вегетативная дисфункция (II группа здоровья) и у 15 (9,3%) – сколиоз (III группа здоровья).

В11 классе I группу здоровья составили лишь 3 ребенка (1,8%), II – 32 (20%), III – 120 (75%), IV – V – 5 детей (2,75%). В структуре хронической патологии: 1 место – хронический тонзиллит – 49 детей (30,6%), 2 — плоскостопие – 23 ребенка (14,3%), 3 место – сколиоз – 19 (12%), выявлено 13 детей (8%) с хроническим гастродуоденитом. Во II группе здоровья увеличилось количество случаев вегето – сосудистой дистонии до 21 (13%), возросло число детей с миопией – 24 (15%).

Выводы. Таким образом, нами выявлена отрицательная динамика состояния здоровья детей и подростков в динамике школьного образования – на фоне значительного снижения количества здоровых детей продолжается рост хронической патологии.

Функциональные отклонения в состоянии здоровья школьников остаются стабильно высокими. Необходима дальнейшая организация комплексного медицинского обслуживания детей школьного возраста с акцентом на профилактику и реабилитацию у

342

них хронической патологии и создание государственной программы оптимизации сохранения и улучшения здоровья детей.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

П.Е. Ходкевич

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», отделение катамнеза

Актуальность. Здоровье человека в большей мере определяется перинатальным периодом, так как заболевания плода во время беременности, родов и болезни новорожденного могут неблагоприятно сказаться на всей последующей жизни. В этой связи, с учетом перехода на новые критерии жизнеспособности и живорождения, рекомендуемые ВОЗ, пристального внимания заслуживают дети, родившиеся недоношенными (Приказ Минздравсоцразвития России №1687 от 27 декабря 2011 г.). Число таких детей в настоящее время неуклонно растет и составляет порядка 20% от числа родившихся (Alexander G.R., Slay M., 2008; Кулаков В. И., Антонов А. Г., Байбарина Е. Н., 2006; Mahoney AD, Minter B, 2013). Состояние недоношенности ассоциировано с формированием таких показателей как перинатальная и младенческая смертность, эти дети подвержены высокому риску развития заболеваний и осложнений, часть из которых может быть для них фатальными или приводить к нарушениям физического и нервнопсихического развития в последующие периоды (Волгина С.Я., 2002; Захарова Л.И. и соавт., 2002; Яцык Г.В., 2000; Callaghan L.A., Cartwright D.W. et al, 2003). В настоящее время использование новейших технологий в реанимации и интенсивной терапии новорожденных способствует увеличению выживаемости детей с весом при рождении менее 1500 грамм. Однако это поставило перед неонатологами и педиатрами новые проблемы, одной из которых является установление закономерностей физического развития глубоконедоношенных детей с целью разработки адекватных индивидуально обоснованных принципов диспансеризации и реабилитации, а также сроков проведения коррекционных мероприятий.

Цель. Установить особенности физического развития (ФР) детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении в течение первого года жизни.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование детей с экстремально низким и очень низким весом, рожденных в 2012 году, в ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» г. Томска. Учитывались данные карт диспансерного наблюдения этих детей в отделении катамнеза в течение первого года жизни с интервалом в 3 месяца. Физическое развитие оценивалось центильным методом. Статистический анализ проводился при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0 и Statcalc.

Результаты. В исследование было включено 59 детей с весом при рождении менее 1500 гр., из них 52% составляли девочки и 48% мальчики. Средний срок гестации был 28,61 ± 2,00 недель. Средний вес детей, включенных в исследование, при рождении составлял 1100,59 ± 88,60 гр., средний рост 37,2 ± 0,27 см.

По данным 3-месячного наблюдения было выявлено, что средний вес детей в этот период составлял 3649,68 ± 517,09 гр., средний рост 50,88 ± 2,79 см. При этом отмечено, что у 72% детей ФР было средним, гармоничным. В 25% случаев развитие было ниже среднего. В группе детей, имеющих задержку ФР, средний дефицит массы тела составлял 12,33 ± 3,67 % (не более 20%).

343

Средний вес и рост детей, в возрасте 6 месяцев, составлял 6017,50 ± 849,57 гр. И 61,33

± 3,10 см соответственно. Анализ данных показал, что показатели ФР соответствовали среднему, гармоничному в 77% случаев, микросомия зарегистрирована у 10% детей (выявлены достоверные различия в данных группах р=0,00001). Дефицит массы тела в данной группе составлял в среднем 13,35 ± 3,32 % . Максимальный процент данного показателя также не превышал 20%.

Анализ антропометрических данных детей в возрасте 9 месяцев выявил, что средний вес составлял 7447,35 ± 1157,29 гр. Средний рост 68,02 ± 3,09 см. В данной группе отмечается увеличение числа детей с задержкой ФР до 27%, 63% имели среднее физическое развитие (достоверных отличий не зарегистрировано). Однако, несмотря на это, средний процент дефицита массы тела у этих детей значимо не отличался от предыдущих групп и составлял 13,27 ± 6,09 %.

К 12 месяцам фактического возраста также отмечается увеличение процента детей, показатель веса и роста которых соответствует значению ниже среднего, а именно 37%. Только 57% детей имели среднее ФР (достоверной разницы не зарегистрировано). При этом отмечается увеличение доли дисгармоничного развития, за счет ускоренного и интенсивного роста недоношенных детей во втором полугодии жизни. Средний процент дефицита массы был равен 14,53 ± 7,38 %. Средний вес детей, в возрасте 12 месяцев, составлял 8464,78 ± 1234,14 гр., средний рост детей, включенных в исследование, составлял 72,64 ± 3,16 см.

Выводы. Таким образом, наблюдается неравномерное нарастание массо-ростовых показателей. Так, в первое полугодие жизни имеет место «догоняющий» вес без отставания в росте, в возрасте 9 – 12 месяцев фактического возраста отмечается более интенсивный рост и соответствующее отставание веса. Однако дефицит массы тела не превышает 20% за весь период наблюдения, что соответствует гипотрофии I-II степени.

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ СОСТАВА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕЙТРОФИЛОВ У ДЕТЕЙ С АДЕНОИДИТОМ, ОТЯГОЩЕННЫМ ЭКССУДАТИВНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ, НА ФОНЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Э. Чичинскас

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра морфологии и общей патологии

Актуальность. Аденоидит является одним из наиболее распространённых заболеваний детского возраста. В силу анатомических особенностей аденоидит нередко осложняется развитием экссудативного среднего отита (ЭСО), прогрессирование которого в отсутствие адекватной терапии является причиной тугоухости и инвалидизации детей.

Наши предыдущие исследования по изучению возможных механизмов развития ЭСО на фоне аденоидита выявили функциональную несостоятельность врождённого и мукозального иммунитета у таких детей. Был обнаружен цитокиновый дисбаланс, обусловливающий дефектность пролиферации и дифференцировки клеток моноцитарного ряда, а также сниженное содержание миелопероксидазы (МПО) в нейтрофилах, являющейся одним из основных ферментов неспецифической защиты.

На основе вышесказанного, мы пришли к выводу, что ЭСО на фоне аденоидита развивается вследствие наличия дефектов, приводящих к дисбалансу межклеточной сигнализации, обуславливающей в конечном итоге развитие несостоятельности макрофагального и микрофагального звеньев врождённого иммунитета. В связи с этим патогенетическим подходом к терапии данного заболевания является использование

344

фармакологического средства из группы иммуномодуляторов, действие которого направлено на коррекцию функциональных расстройств.

Цель. Оценить динамику клеточного состава периферической крови и морфофункциональное состояние нейтрофильных гранулоцитов у детей с аденоидитом, отягощенным ЭСО, в ходе консервативного лечения с использованием иммуномодулирующего средства.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 47 детей в возрасте от 3 до 6 лет (с письменного согласия родителей) без аллергологического анамнеза, наблюдавшихся в ЛОР-отделении горбольницы №3 г. Томска. Среди них 28 детей получали базисное лечение (противовоспалительные, антигистаминные средства, физиолечение), 19 детей в дополнение к ней принимали иммуномодулирующий препарат. Контрольную группу составили 16 практически здоровых детей.

Были исследованы мазки периферической крови с подсчетом гемограммы (окраска азур-II-эозином) и определением содержания МПО в нейтрофилах (окраска по ГрахамуКноллю) в первый день лечения, через 1 и 3 месяца от начала лечения. Получение данные обрабатывались при помощи статистического пакета SPSS17 с использованием непараметрических критериев Крускала-Уоллиса, Манна-Уитни и Уилкоксона. Критический уровень значимости взят равный 0,05.

Результаты. Исследования показали, что у детей с аденоидитами, осложненными ЭСО, было значимо увеличено число моноцитов (14,00 (8,00-17,00)% , р<0,001; у здоровых детей 6,75 (4,63-8,88)%) и уменьшено количество нейтрофилов (39,5 (35,00-46,00)%, p=0.005; у здоровых 50,50 (44,38-60,38)%), которые отличались существенно сниженным содержанием МПО (1,90 (1,54-2,19), р<0,001 по сравнению со здоровыми 2,78 (2,42-2,90)). В ходе классического консервативного лечения отмечено увеличение доли палочкоядерных форм нейтрофилов (2,75 (1,63-8,63)%, p=0.035; у здоровых 2,00 (1,00- 2,88)%), но до конца наблюдения оставалось повышенным количество моноцитов (10,00 (7,25-13,13)%). Не достигало нормальных значений содержание и активность МПО (2,01 (1,64-2,89)). Использование иммуномодулирующего препарата привело к снижению числа моноцитов к 3-му месяцу наблюдения (8,25 (5,25-12,00)%) и увеличению активности МПО (2,82 (2,76-2,97)).

Выводы. Основываясь на уменьшении доли моноцитов крови, являющихся предшественниками макрофагов тканей, и увеличении активности МПО в нейтрофилах у детей, страдающих аденоидитом, отягощённом ЭСО, можно говорить о нормализующем действии выбранного иммуномодулятора на фагоцитарное звено врожденного иммунитета и рациональности его применения в качестве дополнения к базисному лечению.

ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

В.И. Чугаева

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ОГБУЗ «Областная детская больница»

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) одно их самых распространенных хронических заболеваний у детей, для которой характерны рецидивирующие приступы удушья, свистящего дыхания, тяжесть и частота которых варьируются. Среди многочисленных факторов, повышающих вероятность развития БА у детей, выделяют неуправляемые (наследственные и биологические) и управляемые (поддающиеся коррекции ― образ жизни семьи ребенка). Начало заболевания в большинстве случаев связано с респираторными заболеваниями, экспозицией различных аллергенов и ксенобиотиков. Больные с тяжелым течением являются основной группой риска по

345

летальным исходам, экстренным госпитализациям и внеплановым обращениям за консультацией к районному аллергологу-иммунологу. Современные исследования еще не определили причин развития тяжелой БА. Выявление любого фактора риска оказывает неоценимую помощь в проведении активных профилактических мероприятий, способствует снижению частоты обострений. Именно поэтому важно установить факторы риска, оказывающие влияние на развитие тяжелой БА у детей.

Цель. Установить факторы риска являющиеся предикторами формирования тяжелой бронхиальной астмы у детей.

Материалы и методы. Исследование было выполнено на базе отделения клинической иммунологии и аллергологии ОГБУЗ «Областная детская больница» (главный врач — В.А. Сальников). Для исследования разработан экологический вопросник, состоящий из семи частей и включающий 84 вопроса. Проведено анкетирование 165 родителей детей, больных БА (109 мальчиков и 56 девочек) в возрасте от 1 до 17 лет госпитализированных за период с 2012 по 2014 год. Cтатистическую обработку проводили при помощи пакета программ Statistica v 6.0 (StatSoft Inc., США). Для сравнения частоты количественных и полуколичественных признаков использовали U-критерий Манна-Уитни, качественных признаков — критерий χ2. Различия в группах считали достоверными при p<0,05.

Результаты. В ходе исследования пациенты были разделены на 4 группы: I группа — пациенты, у которых за последние 12 месяцев не наблюдалось тяжелых приступов астмы (51 человек), II группа — пациенты, у которых за последние 12 месяцев наблюдалось от 1 до 3 приступов астмы (53 человека), III группа — пациенты, у которых за последние 12 месяцев наблюдалось от 4 до 12 приступов астмы (32 человека), IV группа — пациенты, у которых за последние 12 месяцев наблюдалось от 12 и более приступов астмы (29 человек).

При анализе данных было выявлено, что факторами риска развития тяжелой астмы являются воздействие курения внутриутробно (p=0,01) и после рождения (p=0,03), большее число старших братьев и сестер (p=0,02), наличие БА у братьев и сестер (0,04), госпитализации в возрасте до двух лет из-за заболеваний легких (p=0,04), искусственное вскармливание (p=0,03). Протективным фактором является наличие в возрасте до двух лет в доме собак (p=0,03).

Выводы. Таким образом выявлено, что формирование тяжелой бронхиальной астмы у детей в значительной степени связано с перенесенными острыми респираторными заболеваниями, о чем свидетельствуют наличие старших братьев и сестер, как источников острых респираторных инфекций, и госпитализации в возрасте до двух лет; наследственной предрасположенностью, о чем говорит наличие БА у братьев и сестер; искусственным вскармливанием и воздействием табачного дыма на ребенка. Протективным фактором является наличие в возрасте до двух лет в доме собак.

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ЮВЕНИЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

Е.А. Ширшова Г.Н. Штайгервальд

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Актуальность. Имеется несколько патологических состояний, которые по формальным признакам можно отнести к геморрагическим заболеваниям, но фактически их редко рассматривают как патологию гемостаза. К ним, в частности, относятся такие часто встречающиеся в практике педиатра состояния, как маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП). Наиболее часто маточные кровотечения возникают в течение первых трех лет после начала менархе. Среди врачей-педиатров существует мнение, что МКПП

346

обусловлены патологией системы гемостаза. В литературе, посвященной МКПП, находим, что в основе их патогенеза чаще всего лежит нарушение менструального цикла вследствие незрелости механизмов нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы в период ее созревания [1].Полагают, что в 95% случаев МКПП возникают из-за нарушения в гипоталамогипофизарной системе [2].

Согласно данным отечественной медицинской статистики, МКПП составляют свыше 50% всех обращений девочек-подростков к гинекологу.

Длительные маточные кровотечения приводят к дефициту железа, что может иметь негативные последствия, когда они вступят в пору материнства [3].

Цель. Изучить состояние системы гемостаза у девочек-подростков, страдающих ювенильными маточными кровотечениями для своевременной медикаментозной коррекции.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 75 девочек – подростков, из них 63 обратившихся в Областную детскую Консультативно-диагностическую поликлинику г. Томска и 12 в детскую клинику СибГМУ. Средний возраст составил 13±2,05 лет. Средний возраст наступления менархе 12,1±1,2 лет. Продолжительность кровотечений составила более 12±0,56 дней.

Общий анализ крови и коагулограмма проводились утром натощак. Кровь исследовалась на автоматическом гематологическом анализаторе. Нами анализировались следующие показатели: уровень гемоглобина (HGB), эритроцитов (RBC), тромбоцитов (PLT), средний объем эритроцитов (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), гематокрит (HCT), протромбиновое время (ПТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК), общий фибриноген (ОФ), фактор Виллебранда (ФВ).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistika 6,0 для Windows. Определялись среднее арифметическое значение (Х), ошибка среднего арифметического (m), показатель стандартного отклонения (сигма).

Результаты. Физическое развитие и развитие вторичных половых признаков девочек соответствовало возрасту. Физическое развитие оценивалось по центильным таблицам, а половое развитие-по шкале Таннера.

Анемический синдром верифицирован у 100% девочек в виде бледности кожи и слизистых, систолического шума при аускультации сердца, головокружения.

Сидеропенический синдром встречался у 98% девочек в виде: сухость кожи у 100%; койлонихии и потеря волос у 35%; со стороны нервной системы (усталость, снижение физической работоспособности, головные боли, слабость, трудность в концентрации внимания) у 95%; со стороны желудочнокишечного тракта (отсутствие аппетита) у 6% девочек.

При анализе клиники пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода выявлены длительные (более12 дней) кровянистые выделения в 100% случаев; объем кровопотери составил: обильные выделения у 41,3%, умеренные у 52,4%; нормальные у 6,3% девочек; по типу нарушения менструального цикла: ациклического характера по типу меноррагии (в 77,8%) и менометроррагии (в 22,2%).

В результате проведенного нами исследования были получены данные:

Общий анализ крови: HGB 105,02± 2,15 г/л; RBC 4,03± 0,6×1012/л; PLT 182,7±1,4×109/л; MCV 70± 0,55 мкм3; MCH 25± 1,1 пг; HCT 35±1,25%; что соответствовало гипохромной,

микроцитарной анемии.
Коагулограмма: ПТВ 15,4±8,1 с, ПТИ 95,2±1,14%, АЧТВ	32,5±1,146 с, общий
фибриноген 3,27±0,148 г/л, фактор Виллебранда 98±0,34%, РФМК	3,56±0,02 мг/мл. Все
показатели без существенных отклонений от нормы.

Только у двух девочек выявлено снижение фактора Виллебранда: 48,5% и 15%. Эти подростки имеют отягощенный семейный анамнез: их матери страдают повышенной

347

кровоточивостью, а также длительными mensis. Это состояние требует коррекции фактором VIII, содержащим фактор Виллебранда.

Выводы.

1)Патология гемостаза не является основной причиной, приводящей к МКПП.

2)МКПП приводят к анемизации и сидеропеническому синдрому (что соответствует дефициту железа), и требуют медикаментозной коррекции и наблюдения у врача– педиатра, гематолога.

348