Акушерство(1998)

Большое значение имеет микрофлора зева и носа, особенно встречающиеся в этих полостях стафилококки и стрептококки. При кашле, чиханье и разговоре мельчайшие капельки выделений из зева и носа рассеиваются в воздухе и могут послужить источником инфицирования окружающих. Этот способ распространения инфекции (капельная инфекция) представляет большую опасность для рожениц, если врачи, акушерки и санитарки работают без масок.

Источником инфекции является также пыль, частицы которой могут содержать микробы. При оседании пыли происходит инфицирование наружных половых органов и последующее распространение инфекции во влагалище.

Источником инфицирования родильниц и новорожденных в родильных домах (внутригоспитальная инфекция) являются больные (эндометрит, мастит, пиодермия и др.) и носители патогенных микробов (медицинские работники, родильницы).

Соблюдение правил асептики и антисентики — необходимое условие профилактики заболеваний новорожденных. Период новорожденности характеризуется низкой сопротивляемостью возбудителям септической инфекции, гриппа и других заболеваний. При контакте с больной матерью (даже при легких формах заболевания), нарушении правил ухода и режима у детей легко возникают заболевания кожи (гнойничковые), органов дыхания и генерализованные процессы.

Борьба с септическими заболеваниями родильниц и новорожденных осуществляется прежде всего профилактическим путем. Профилактика септической инфекции относится к основным принципам акушерской помощи и является крупнейшим достижением советского родовспоможения. В нашей стране разработана научно обоснованная система профилактических мероприятий, позволивших снизить количество послеродовых заболеваний. Основа их профилактики — соблюдение правил как асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, так и личной и общественной гигиены, оказание квалифицированной медицинской помощи всем беременным и роженицам.

Профилактика инфекции во время беременности. Важнейшей мерой предупреждения послеродовых заболеваний является выполнение правил гигиены во время беременности (см. главу VI). Особенно большое значение имеют устранение очагов инфекции в организме беременной (санация полости рта, излечение гнойничковых заболеваний, ангин и других воспалительных процессов), оберегание ее от контакта с больными инфекционными заболеваниями, содержание тела в чистоте, запрещение половой жизни в последние 2 мес беременности. Предупреждению послеродовых заболеваний способствуют правильный образ жизни и рациональное питание, повышающие сопротивляемость организма инфекции.

В течение последних лет в некоторых учреждениях с целью профилактики послеродовых заболеваний применяют иммунизацию беременных стафилококковым анатоксином. Иммунизацию проводят во второй половине беременности (после 30 нед); анатоксин вводят 3 — 4 раза (по 0,5—1 мл). Многие авторы считают, что анатоксин содействует созданию активного иммунитета у матери, пассивного — у плода (антитела переходят к плоду через плаценту) и снижению послеродовых заболеваний. Имеются также сообщения о благоприятных результатах иммунизации беременных поливалентной стафилококковой вакциной. Однако методы профилактики послеродовых заболеваний путем иммунизации требуют усовершенствования.

Мерыпредупреждениясептическойинфекциивовремяродов. Всероженицыпри поступлении в родильный дом должны быть осмотрены. Рожениц с повышенной температурой тела, гнойничковыми заболеваниями кожи, больных ангиной, гриппом, пиелонефритом, с проявлениями инфекции родовых путей, гонореей и другими заболеваниями инфекционной этиологии изолируют от

97

здоровых рожениц при поступлении и помещают во второе акушерское отделение. Рожениц, соприкасавшихся в последние дни с больными инфекционными заболеваниями, и женщин, родивших дома в асептической обстановке, также госпитализируют во второе акушерское отделение. При поступлении в родильный дом роженицам стригут ногти на руках и ногах, сбривают волосы с кожи наружных половых органов, ставят очистительную клизму; после этого роженицы принимают душ, надевают чистое белье и направляются в предродовую палату.

Родильная комната содержится в такой же чистоте, как и операционная, где производят полостные операции.

Врачи и акушерки, работающие в родовспомогательных учреждениях, обязаны мыть руки теплой водой с мылом перед началом работы в родильной комнате, перед наружным исследованием рожениц и родильниц, осмотром и пеленанием новорожденных и т. д. После осмотра инфицированных беременных руки моют водой с мылом 2 мин и дезинфицируют (спирт, 0,5% раствор хлорамина и др.). Необходимо беречь руки от загрязнения, образования трещин, ссадин и других повреждений, при наличии которых невозможно тщательное обеззараживание. После дезинфекции рук следует надевать специальные резиновые перчатки.

Во время родов каждые 5 — 6 ч производят туалет наружных органов. Под крестец роженицы подкладывают судно и наружные половые органы обмывают слабым дезинфицирующим раствором (1 % раствор лизоформа, раствор перманганата калия 1:6000 — 1:8000, 1 % раствор молочной кислоты в 70% спирте и др.).

Туалет делают в следующем порядке: сначала обмывают область лобка, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, затем область промежности и заднего прохода. В том же порядке обсушивают наружные половые органы смежных областей стерильной ватой на корнцанге.

Перед приемом родов наружные половые органы и смежные области обмывают в указанном порядке теплой кипяченой водой, обсушивают стерильной ватой, взятой корнцангом, протирают спиртом и смазывают 5%, йодной настойкой. На роженицу надевают стерильное белье, на ноги — стерильные матерчатые чулки, под роженицу подстилают стерильную простыню.

Личная гигиена медицинских работников родильных домов. Очень важно, чтобы врачи и акушерки не были носителями патогенных микробов, способных вызывать послеродовые заболевания женщин. Не допускаются к роженицам врачи, акушерки и санитарки, больные гриппом, ангиной, гнойничковыми и другими заболеваниями, соприкасавшиеся с инфекционными больными, гнойными ранами и другими источниками инфекции. Медицинские работники, обслуживающие рожениц и новорожденных, систематически осматриваются с целью выявления носительства возбудителей инфекции; у них периодически исследуют микрофлору рук, полости зева и носа. Носители патогенных микробов к работе в родильной комнате и детских палатах не допускаются до получения благоприятных результатов санации.

Перед началом работы в родильном доме медицинские работники принимают душ, меняют белье, надевают платье из легко моющегося материала, чистый халат и колпак (косынку).

Для работающих в родильной комнате и палате новорожденных обязательно ношение маски, закрывающей рот и нос. Правильное ношение маски предупреждает передачу инфекции капельным путем: микробы, выделяющиеся из полости рта и носа, задерживаются маской. Маски шьют из плотного белого материала или из 3 — 4 слоев марли. Маска быстро заселяется микробами, ее меняют в течение рабочего дня каждые 4 ч. Загрязненные маски складывают в специальную посуду, стирают и стерилизуют в автоклаве.

98

Санитарный режим родильного дома. Помещение родильного дома должно содержаться в образцовой чистоте. Не реже одного раза в год производится ремонт. Все палаты, коридоры, санузлы и другие подсобные помещения подвергают влажной уборке и проветриванию не реже 2 раз в день. Систематически производится бактериологическое исследование воздуха родильной комнаты и палаты новорожденных. Родильная комната, предродовая, палаты для родильниц и детей каждые 7 — 8 дней подвергают тщательной санитарной обработке. Палаты родильниц и новорожденных по очереди освобождают, в течение суток проветривают; затем окна, полы и стены, покрытые масляной краской, тумбочки, кровати моют с мылом и протирают дезинфицирующим раствором. На кровати кладут матрацы, предварительно обработанные в дезинфекционной камере, чистые белье и одеяла. Стены, всю мебель облучают бактерицидной лампой, что способствует обеззараживанию предметов, соприкасающихся с роженицами, родильницами, новорожденными.

Родильную кровать покрывают клеенкой, которую после каждой роженицы моют и обезвреживают дезинфицирующим раствором. Во время родов кровать застилают стерильным бельем. После выписки родильницы кровать, матрац, подушку

иодеяло сдают в дезинфекционную камеру, а в случае ее отсутствия проветривают в течение 12 — 24 ч. При лихорадочном течении послеродового периода матрац, подушку

иодеяло родильницы также подвергают дезинфекционной обработке. Клеенку, покрывающую матрац, моют теплой водой с мылом, а затем обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Использованные постельное и нательное белье, полотенца и салфетки собирают в особые ящики, которые находятся в специальной бельевой, и по возможности быстрее сдают в прачечную. Белье родильного дома стирают отдельно от белья других лечебных учреждений, что очень важно в отношении профилактики инфекции. Чистое белье хранят в специальных шкафах, стерильное — в специальных коробках (барабаны). Постельное и нательное белье родильниц меняют часто, по мере загрязнения, подкладные пеленки — не реже 2 раз в день, а подстилаемые под них клеенки меняют

имоют 2 — 3 раза в день. Запасные клеенки моют щеткой теплой водой с мылом, ополаскивают, обмывают дезинфицирующим раствором и хранят до употребления в стерильном мешке.

Стерилизация суден имеет важное значение для профилактики послеродовых заболеваний. Каждая роженица и родильница пользуется индивидуальным простерилизованным судном. Судна моют водой, кипятят в специальном баке в течение 10—15 мин и хранят в чистом бачке или стерильном мешке. Судна, находящиеся в употреблении, каждый раз моют проточной водой, ополаскивают дезинфицирующим раствором (хлорамин, лизоформ) и помещают на подставку, находящуюся под кроватью.

Уход за родильницами осуществляют с соблюдением правил предупреждения заноса инфекции в половые пути. В послеродовом периоде женщины должны часто мыть руки, принимать душ; перед кормлением детей рекомендуется надевать маску.

Важную роль в профилактике послеродовых осложнений играет своевременная изоляция заболевших родильниц. Всех родильниц с признаками мастита, эндометрита, послеродовыми язвами на промежности, гнойничковыми заболеваниями кожи, другими инфекционными процессами (ангина, грипп, пиелонефрит и др.) переводят во второе акушерское отделение, а в небольших родильных домах — в отдельную палату.

Родственников рожениц и родильниц в родильный дом не допускают, что важно для предупреждения заноса инфекции извне.

Необходимо разъяснить родильницам значение правил асептики и антисептики для правильного течения послеродового периода, здоровья ребенка.

99

Г л а в а VII ЖЕНСКИЙ ТАЗ

Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей. Таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод.

Отличия женского таза от мужского начинают выявляться в период полового созревания и становятся отчетливыми в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза; женский таз ниже, шире и больше в объеме. Крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как у мужчин; крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин; симфиз женского таза короче и шире. Вход в малый таз у женщин обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области крестцового мыса; вход в мужской таз напоминает карточное сердце в связи с более резким выступом мыса. Полость малого таза у женщины обширнее, по своим очертаниям приближается к цилиндру, изогнутому кпереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу. Выход женского лаза шире, так как расстояние между седалищными буграми больше, лобковый угол шире (90— 100°), чем у мужчин (70 — 75°), а копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу. Таким образом, женский таз более объемист и широк, но менее глубок, чем мужской. Эти особенности имеют важнейшее значение для процесса родов.

Развитие таза может быть нарушено при неблагоприятных условиях внутриутробного развития, связанных с заболеваниями, неправильным питанием и другими нарушениями в организме матери. К задержке развития таза могут привести тяжелые истощающие заболевания, неблагоприятные условия жизни в детстве и в период полового созревания. В подобных случаях черты, свойственные детскому и юношескому тазу, могут сохраняться до половой зрелости женщины.

Кости таза. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика. Т а з о в а я (безымянная) к о с т ь (os coxae s. innominatum) до 16—18 лет состоит из трех

костей, соединенных хрящами: подвздошной, седалищной и лобковой. После окостенения хрящи срастаются между собой, образуя безымянную кость (рис. 65).

П о д в з д о ш н а я к о с т ь (os ilium) имеет две части: тело и крыло. Тело составляет короткую, утолщенную часть подвздошной кости; оно участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло подвздошной кости представляет довольно широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Наиболее утолщенный свободный верхний край крыла образует гребень подвздошной кости (crista iliaca). Спереди гребень начинается выступом — передневерхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), ниже располагается второй выступ — передненижняя ость (spina iliaca anterior inferior). Под передненижней остью, на месте соединения с лобковой костью имеется третье возвышение — подвздошно-лобковое (eminentia iliopubica).

Гребень подвздошной кости сзади заканчивается задневерхней подвздошной остью (spina iliaca posterior), ниже которой располагается второй выступ — задненижняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). Под задненижней остью находится большая седалищная вырезка (incisura ischiadi-са major).

На внутренней поверхности подвздошной кости, в области перехода крылa в тело, располагается гребневидный выступ, который называется дуго-

100

Рис. 65. Женский таз.

1 — крестец; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — передневерхняя ость; 4 — передненижняя ость; 5 — вертлужная впадина; 6 — запира-тельное отверстие; 7 — седалищный бугор; Я — лобковая дуга; 9 — симфиз; 10 — вход в малый таз; 11 — пограничная (безымянная) линия.

образной линией (linea arcuata) (см. рис. 65). Эти линии обеих подвздошных костей вместе с крестцовым мысом, гребнями лобковых костей и верхним краем симфиза образуют пограничную

(безымянную) линию (linea terminalis),

служащую границей между большим и малым тазом.

С е д а л и щ н а я к о с т ь (os ischii) имеет тело, участвующее в образовании вертлужной впадины, и две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). На задней поверхности нижней ветви имеется выступ — седалищная ость (spina ischiadica). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лобковой кости.

Л о б к о в а я кост ь , или лонная (os pubis), образует переднюю стенку таза. Лобковая кость состоит из тела и двух ветвей: верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей). Короткое тело лобковой кости оставляет часть вертлужной впадины; нижняя ветвь соединяется с соответствующей ветвью седалищной кости. На верхнем крае верхней ветви лобковой кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лобковым бугорком (tuberculum pubicum).

Верхние и нижние ветви обеих лобковых костей спереди соединяются одна с другой посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав — лобковый симфиз (symphysis pubica). В этом соединении имеется щелевидная полость, заполненная жидкостью; при беременности эта щель увеличивается. Нижние ветви лобковых костей образуют под симфизом угол, который называется лобковой дугой (см. рис. 65). Соединяющие ветви лобковой и седалищной костей ограничивают довольно обширное запирательное отверстие (foramen obturatorum).

Кр е с т е ц (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков. Величина их уменьшается по направлению книзу, поэтому крестец имеет форму усеченного конуса. Широкая часть его (основание крестца) обращена вверх, узкая часть (верхушка крестца) — вниз. Задняя поверхность крестца выпуклая, передняя — вогнутая, она образуем крестцовую впадину. На передней поверхности крестца (на впадине) заметны четыре поперечные шероховатые линии, соответствующие окостеневшим хрящевым соединениям крестцовых позвонков.

Основание крестца (поверхность I крестцового позвонка) соединяется с V поясничным позвонком; на середине передней поверхности основания крестца образуется выступ — крестцовый мыс (promontonum). Между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня удается прощупать впадину (надкрестцовая ямка), которой пользуются при измерении таза.

Ко п ч и к (os coccygis), состоящий из 4 — 5 сросшихся позвонков, представляет собой небольшую кость, суживающуюся книзу.

Кости таза соединяются посредством симфиза, крест новоподвздошных и крестцовокопчикового соединений. В соединениях кос гей таза располагают-

101

Рис. 66. Мышцытазовогодна.

/ — луковично-пещеристаямышца; 2 — седалищнопещеристая мышца; 3 — поверхностная поперечная мышца промежности; 4 — сухожильный центр промежности; 5 — наружный сфинктер прямой кишки; / б — мочеполовая диафрагма; 7 — большая железа преддверия влагалища (бартолинова железа); 8- 10 — диафрагма таза (m. levator ani).

2

ся хрящевые прослойки. Соединения 3 костей таза укреплены прочными связками.

4 Тазовое дно. Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным 5пластом, который называется тазовым дном.. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и и заднепроходным отверстием, называется акушерской, или передней, промежностью (задняя промежность — часть тазового дна, располагается между заднепроходным отверстием и копчиком).

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, покрытых фасциями (рис. 66). I. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности; форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза.

1.Луковично-пещеристая мышца (m. bufoocavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору: при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход.

2.Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) начинается от седалищного бугра нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору.

3.Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) начинается от нижней ветви седалищной кости, оканчивается в сухожильном центре промежности.

4.Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) — мышца, сжимающая конечную часть прямой кишки. Глубокие пучки мышцы начинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

II. Средний слой — мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) — занимает переднюю половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластинку, расположенную под симфизом, в лобковой дуге. Через эту пластинку проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают

мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер; в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности (т. transversus perinei profundus).

III. Верхний (внутренний) слой называется диафрагмой таза (diaphragma pelvis). Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Обе широкие мышцы, поднимающие задний проход, образуют купол, верхушка которого обращена вниз и прикрепляется к нижнему отделу прямой кишки (немного выше заднепроходного отверстия). Широкое основание купола обращено вверх и прикрепляется

102

Рис. 67. Расположение мышц тазового дна в периодизгнания плода.

к внутренней поверхности стенок таза. В переднем отделе диафрагмы таза между пучками мышц, поднимающих задний проход, имеется продольно расположенная щель, через которую выходят из таза мочеиспускательный канал и влагалище

(hiatus genitalis). Мышцы, поднимающие задний проход, состоят из отдельных мышечных пучков, начинающихся от разных отделов стенок таза; этот слой мышц таза является самым мощным.

Все мышцы тазового дна покрыты фасциями.

Мышцы и фасции тазового дна выполняют следующие важнейшие функции.

1.Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходят замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц, тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, а также мочевого пузыря и прямой кишки.

2.Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой и мускулатурой брюшной стенки.

3.Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала (рис. 67). После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и принимают прежнее положение.

ЖЕНСКИЙ ТАЗ ВАКУШЕРСКОМОТНОШЕНИИ

Различают два отдела таза: верхний — большой таз и нижний — малый таз. Границей между большим и малым тазом является пограничная линия: спереди — верхний край симфиза и лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый мыс. Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является входом в малый таз; эта плоскость имеет важнейшее значение в акушерстве.

Большой таз. Большой таз значительно шире малого; он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними поясничными позвонками, спереди — нижним отделом брюшной стенки. Объем большого таза может меняться в соответствии с сокращением или расслаблением мышц живота.

Большой таз доступен для исследования, его размеры определяются довольно точно. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен. Между тем определение размеров малого таза имеет очень важное значение, так как через неподат-

103

Рис 68. Размеры входа в таз.

1- прямой размер(истинная конъюгата) 11 см; 2 — поперечный размер 13 см; 3 — левый косой размер 12 см; 4 — правый косой размер 12 см.

ливый костный канал малого таза проходит рождающийся плод (размеры большого таза см. главу V).

Малыйтаз. Плоскости ир а з м е р ы м а л о г о таза. Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые — образованы седалищными костями, передняя — лобковыми костями и симфизом. Задняя стенка малого таза в 3 раза длиннее передней. Верхний отдел малого таза представляет собой сплошное неподатливое костное кольцо. В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные, в них находятся запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистые и крестцово-бугорные).

Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую части (табл. 5). В соответствии с этим различают четыре плоскости малого таза: I — плоскость входа в таз; 2 — плоскость широкой части полости таза; 3 — плоскость узкой части полости таза; 4 — плоскость выхода таза.

1.Плоскость входа в т а з имеет следующие границы: спереди — верхний край симфиза

иверхневнутренний край лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый мыс. Плоскость входа имеет форму почки или поперечнорасположенного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу.

Во входе в таз различают три размера: прямой, Поперечный и два косых (рис. 68).

П р я м о й р а з м е р — расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лобкового симфиза. Это акушерская, или истинная, конъюгата (conjugata vera), она равна 11 см. Выделяют еще анатомическую конъюгату — расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза. Анатомическая конъюгата

	немного (на 0,3—0,5 см) больше акушерской конъюгаты
	П о п е р е ч н ы й		размер — расстояние		между наиболее		отдаленными точками
	дугообразных линий, он равен 13—13,5 см.
				Таблица	5
	Плоскостииразмерымалоготаза
	Плоскости таза			Размеры, см
							косой
			прямой	поперечный
							12-12,5
	Вход в таз		11	13-13,5
	Широкая часть полости таза		12,5	12,5			13 (условно)
	Узкая часть полости таза		1 1 - 1 1 , 5	10,5			-
	Выход таза		9,5-11,5	11			-
							104

Рис. 69. Прием для определения косых размеров таза. Плоскость левой руки совпадает с сагиттальным швом, стоящим в левом косом размере таза.

Правый и левый к о с ы е р а з м е р ы равны 12—12,5 см. Правый косой размер — расстояние от правого крестцовоподвздошного соединения до левого подвздошно-лобкового возвышения; левый косой размер — от левого крестцовоподвздошного соединения до правого подвздошно-лобкового возвышения. Для того чтобы легче было ориентироваться в направлении косых размеров таза у

роженицы, М. С. Малиновский и М. Г. Кушнир предложили следующий прием (рис. 69): кисти обеих рук складывают под прямым углом, причем ладони обращены кверху; концы пальцев приближают к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость

правой — с правым.

2. П л о с к о с т ь

ш и р о к о й

ч а с т и

п о л о с т и

таза

имеет

следую

щие

границы:

спереди

—

середина

внутренней

поверхности

симфиза,

по

бо

кам — середина вертлужных впадин,

сзади — место соединения II и

III

крест

цовых

позвонков.

В

широкой

части

полости

таза

различают

два

размера:

прямой и поперечный.

Пр я м о й р а з м е р —от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; он равен 12,5 см.

По п е р е ч н ы й р а з м е р — между серединами вертлужных впадин; он равен 12,5 см.

Косых размеров в широкой части полости таза нет, так как в этом месте таз не образует сплошного

костного кольца. Косые размеры в широкой части таза допускаются условно (длина 13 см).
3. П л о с к о с т ь		у з к о й	ч а с т и	п л о с к о с т и	таза	ограничена
спереди нижним	краем	симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади —
крестцово-копчиковым соединением.
П р я м о й	р а з м е р	— от крестцово-копчикового соединения до			нижнего	края симфиза
(вершина лобковой дуги); он равен 11 — 11,5 см.

По п е р е ч н ы й р а з м е р определяют между остями седалищных костей; он равен 10,5 см.

4.П л о с к о с т ь в ы х о д а т а з а имеет следующие границы: спереди —

нижний край симфиза, с боков — седалищные бугры, сзади — верхушка копчика. Плоскость выхода таза со стоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищ ные бугры. В выходе таза различают два размера: прямой и поперечный

(рис. 70).

Рис. 70. Размеры выхода таза.

1— прямой размер 9,5—11.5 см; 2 - поперечный размер 11 см.

105

а

Рис. 71. Прямыеразмерыипараллельныеплоскоститаза.

А — прямые размеры и проводная ось таза; 1 - вход (истинная крнъюгата); 2 - широкая часть полости; 3 — узкая часть полости; 4 — выход; а — б — проводная ось таза; Б — параллельные плоскости малого таза: 1—терминальная плоскость; 2 — главная плоскость; 3 — спинальная плоскость; 4 — плоскость выхода.

Прямой р а з м е р	выхода таза — от верхушки копчика до нижнего края симфиза; он равен 9,5
см. При прохождении плода через малый таз копчик, отходит на		1,5 — 2 см и прямой размер
увеличивается до	11,5 см. П о п е р е ч н ы й р а з м е р	выхода таза определяют между
внутренними поверхностями седалищных бугров; он равен 11 см.

Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости таза прямой и поперечный размеры равны; наибольшим будет условно принятый косой размер. В узкой части полости и выхода таза прямые размеры больше поперечных.

Кроме указанных выше (классических) полостей таза, различают параллельные плоскости его

(рис. 71).

П е р в а я — в е р х н я я плоскость, проходит через пограничную (терминальную) линию, и поэтому называется терминальной плоскостью. В т о р а я — г л а в н а я плоскость , проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза. Она называется главной потому, что головка плода, пройдя эту плоскость, не встречает значительных препятствий, так как она миновала сплошное костное

кольцо.

Третья — с п и н а л ь н а я плоскость, параллельная первой и второй, пересекает таз в области остей седалищных костей.

Четвертая — плоскость выхода, представляет собой дно малого таза (его диафрагму) или почти совпадает с направлением копчика.

Проводная ось (линия) таза. Все плоскости

(классические) малого таза спереди граничат с той или иной точкой лобкового

Рис. 72. Наклонениетаза.

106