Остановка кровотечения

Самостоятельная остановка кровотечения объясняется защитной реакцией организма, которая включает рефлекторный спазм стенок поврежденных сосудов и сворачивание крови с образованием сгустков (тромбов), которые закупоривают просвет кровоточащих сосудов. Сворачивание крови происходит как сложная физиологичная реакция организма, в которой принимают участие много факторов.

Остановка кровотечения может быть временной и окончательной.

Временной остановки кровотечения достигают с помощью наложения давящей повязки, тампонады раны, пальцевого прижатия сосудов, повышенного положения или максимального сгибания конечности в суставе и наложения жгута.

Временная остановка кровотечения является предварительным мероприятием, чтобы предотвратить кровопотерю во время транспортировки.

Прижатие кровоточащего места стерильной тугой повязкой. Это можно осуществить лишь тогда, когда в руках врача есть стерильный материал. Исключение могут составлять лишь кровотечения, которые непосредственно угрожают жизни больного.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной повязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом.

Пальцевое прижатие артерий. Этот метод может быть применен в случае кровотечения из больших сосудов. Суть его заключается в том, что артерию (ее проксимальний отрезок) вблизи места кровотечения прижимают к костным образованиям. Так, сонная артерия может быть прижата к поперечным отросткам шейных позвонков, подключичная − по верхнему краю середины ключицы к первому ребру; подмышечная − в подмышечной ямке, к головке плечевой кости; плечевая − к плечевой кости; бедренная − непосредственно над паховой связкой к горизонтальной ветви лобковой кости, брюшная аорта − к позвоночному столбу.

Прижатие артерии к кости выполняют двумя большими пальцами рук, положенными друг на друга, или большим пальцем одной руки. По мере усталости пальцы меняют.

Метод пальцевого прижатия артерий имеет свои недостатки: при длительном сжимании возникает боль (при этом можно сжать и нервные стволы); пальцы, которые сжимают сосуд, быстро устают, из-за чего возобновляется кровотечение; трудности, связанные с транспортировкой больного.

Пальцевое прижатие сосуда в ране. Одев стерильную перчатку или обработав руки спиртом, раствором йода спиртным, хлоргексидином или другим антисептическим средством, хирург прижимает кровоточащий сосуд в ране, останавливая тем самым кровотечение.

Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставах (способ Адельмана). В результате максимального сгибания или переразгибания сустава проксимальнее от места повреждения сжимается приведенная артерия. Эти способы можно применять в случае повреждения подключичной, подмышечной, плечевой, бедренной артерий. При ранении других артерий способ Адельмана ненадежный.

Для максимального сгибания на изгибаемую поверхность сустава кладут ватный валик, сгибают конечность и закрепляют ее в таком положении бинтом.

Приподнятое положения конечности. Это достигается подкладыванием подушек, поднятием конца кровати или просто подвешиванием конечности. При этом значительно снижается в артериях и венах конечности кровяное давление, на несколько градусов снижается температура поднятой части, которая способствует прекращению кровотечения. Чаще таким образом останавливают венозные кровотечения.

Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Для этого поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно забинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцами выше места ранения.

Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект дает давящая повязка.

Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности является наложение кровоостанавливающего жгута, стандартного или импровизированного

Круговой сжимание конечности проксимальнее от места кровотечения осуществляют с помощью жгута Эсмарха. Это наиболее часто используемый метод временной остановки кровотечения. При отсутствии стандартного жгута могут быть использованные бинты, закрутки, пояса, пневматические манжеты и другие вспомогательные средства.

Эсмарх предложил для кругового сжимания конечности пользоваться эластичным жгутом − крепкой резиновой трубкой длиной 1,5 м и в ширину 1,5 см, который на одном конце имеет крючок, а на противоположном небольшую цепочку. Бор с этой целью использовал толстую резиновую ленту в ширину 2 см с пуговицей на одном конце и отверстиями на втором.

Кроме резинового жгута предложено и жгуты из тканей. С этой целью используют и эластичные бинты, которые действуют мягче. Применяют их чаще на плече, а также у детей. Жгуты могут быть двух видов: стандартные − специально изготовленные промышленностью и импровизированные (жгут-закрутка) − сделанные из подручных материалов непосредственно на месте события, например, ремень, косынка, полотенце, веревка и тому подобное.

Во время наложения жгута нужно соблюдать следующие правила.

1. Не накладывать жгут на голое тело во избежание защемления кожи.

2. Перед наложением жгута конечность нужно поднять и удержать в такой позиции 20 − 30 с, чтобы кровь, которая есть в сосудах, не брала участия в общем кровообращении.

3. Накладывают жгут проксимальнее от места кровотечения в натянутом виде.

4. Конечность сжимают до исчезновения пульса на периферической артерии. Слабо наложенный жгут может пережимать лишь вены, тем самым увеличивая кровотечение.

5. Накладывать жгут нужно не очень сильно, чтобы не сжимать нервные стволы (это особенно важно во время манипуляций в средней трети плеча, где можно прижать к кости лучевой нерв).

6. Каждый следующий тур жгута накладывают слабее предыдущего.

7. Длительность сжимания жгутом верхней конечности должна составлять не больше 1,5 ч, нижней − не больше 2 час. Держат жгут не более 2 ч (зимой − не более 1,5 ч) так как более продолжительное сдавливание сосудов может привести к омертвлению конечности. Более длительное сжимание может привести к ишемической контрактуре конечности, которая возникает в результате перерождения и распада мышечных волокон, которые плохо кровоснабжаются кровью. Если жгут нужно держать дольше, его периодически распускают, предварительно прижав пальцем артерию.

8. К жгуту прикрепляют этикетку, на которой указывают время его наложения.

Противопоказанием к наложению жгута является воспаление сосудов конечности (флебит, артериит, тромбофлебит). Это может быть причиной отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей. При наличии в сосудах инфекции снятия жгута может привести к проникновению ее в общее русло крови. У людей пожилого возраста, больных алкоголизмом, сахарным диабетом, сифилисом, болезнями сосудов во время сжатия жгутом может привести к травматизации сосудов.

Если жгут наложен правильно, кровотечение прекращается немедленно, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. Слабо же наложенный жгут не достигает цели и создает условия для венозного застоя и усиления кровотечения.

Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, косынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности. Наложение закрутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза.

Окончательной остановки кровотечения достигают механическими, термическими, химическими и биологическими методами.

Механические методы остановки кровотечения. Перевязка сосуда в ране заключается в наложении лигатур на кровоточащий сосуд. Применяется широко в хирургической практике во время операций и хирургической обработки раны.

Идеальным методом окончательной остановки кровотечения из больших артерий и вен является наложение сосудистого шва, который дает возможность возобновить целость сосуда и нормальное кровоснабжение.

Тампонаду раны применяют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений. Тампоны вынимают через 48 ч, когда поврежденные сосуды хорошо затрамбованы.

Термические способы остановки кровотечения. Чтобы остановить кровотечение, можно применить местное охлаждение тканей резиновыми пузырями, наполненными холодной водой, льдом или снегом. Снижение температуры сопровождается спазмом сосудов, который способствует остановке кровотечения.

Химические методы остановки кровотечения. Эти методы основываются на применении сосудосуживающих средств и препаратов, которые повышают способность крови к свертыванию. Для сужения сосудов используют 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида местно, смазывают им слизистые оболочки. При носовых кровотечениях тампоны смачивают 10 % раствором атропина сульфата. При маточных кровотечениях прибегают к препаратам рожков (ерготал, ерготамин).

Для повышения способности крови к свертыванию назначают 10 % раствор кальция хлорида внутрь по 1 столовой ложке 3 − 6 раз на день или 10 мл 10 % раствора кальция глюконата внутривенно (2,5 − 5 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно или 5 мл внутрь 3 − 4 раза на день).

Рекомендуется принимать препараты витамина К, в частности викасол, аскорбиновую кислоту.

Биологические методы остановки кровотечения. Местно применяют препараты, добытые из крови (тромбин, фибрин, гемостатическая губка). Тромбин выпускают в ампулах сухим. Применяют в виде растворов, которыми смачивают тампоны. Гемостатическую губку выпускают в стерильной упаковке. Для общего действия с целью повышения способности крови свертываться прибегают к переливанию небольших доз крови (50 − 100 мл) или плазмы.

Кровотечение после удаления зуба.

После удаления зуба или после его повреждения (выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасывании пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертываемости крови. Возникающее при удалении зуба кровотечение обычно быстро останавливается. Если оно не было остановлено, стало более обильным или возобновилось, необходимо принять меры к его остановке.

Оказание первой медицинской помощи. Необходимо сделать небольшой валик из стерильной ваты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответственно месту удаленного зуба и посоветовать больному плотно сжать зубы. Валик по толщине должен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей должен надавливать на место кровотечения.

Кровотечение из носа.

При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболеваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии и т. д. нередко возникают кровотечения из носа.

Оказание первой медицинской помощи. Прежде всего, необходимо прекратить промывание носа, сморкание, откашливание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущенной головой и т. д., так как эти меры только усиливают кровотечение. Следует посадить больного или уложить с приподнятой головой, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, дать доступ свежему воздуху. Больному рекомендуется дышать открытым ртом. Большинство носовых кровотечений при спокойном положении больного прекращается. Еще лучше, если это возможно, положить холод (пузырь или полиэтиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кровотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15-20 мин, особенно после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водорода). Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.

Кровохарканье, или легочное кровотечение.

У больных туберкулезом и при некоторых других заболеваний легких, а также при пороках сердца может отделяться мокрота с прожилками крови (кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном количестве или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть из десен или слизистой, а также при рвоте вследствие желудочного кровотечения. Легочное кровотечение обычно не угрожает жизни, но производит тягостное впечатление на больного и окружающих. Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для жизни. Затем следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью туловища. Для облегчения дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, открывают форточку. Больному запрещают говорить и пить горячее, советуют, если это возможно, не кашлять, дают лекарства из домашней аптечки, успокаивающие кашель. На грудь больного надо положить пузырь со льдом, к ногам − грелки или горчичники. При жажде следует давать пить маленькими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 столовая ложка соли на 1 стакан воды).

Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив тяжесть кровотечения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие действия.

Кровавая рвота.

При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода нередко возникает рвота цвета кофейной гущи, мясных помоев, темными сгустками, а иногда и несвернувшейся яркой кровью. Рвота кровью может быть однократной, небольшим количеством и многократной, обильной, угрожающей жизни больного.

Признаки. При желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотными массами, цвет ее измененный. В некоторых случаях кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник и выявляется лишь по наличию черных дегтеобразных испражнений. При обильных кровотечениях возникают признаки острого малокровия: головокружение, слабость, бледность, обморочное состояние, ослабление и учащение пульса.

Оказание первой медицинской помощи. Больной подлежит немедленной госпитализации (в хирургическое отделение). До транспортировки больного необходим полный покой, придание лежачего положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками холодное желе. Транспортировку производят в лежачем положении на носилках с большой осторожностью, даже если кровавая рвота прекратилась; при состоянии коллапса принимают меры на месте происшествия, до выхода больного из тяжелого состояния.

Кишечное кровотечение.

При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими признаками потери крови, а позже − появлением черных дегтеобразных испражнений.

Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения неизмененной или смешанной с калом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно.

Оказание первой медицинской помощи. При кишечном кровотечении необходимы полный покой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больного, давать ему слабительные средства и клизмировать. При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется положить пузырь со льдом на крестцовую область.

Кровь в моче (гематурия).

Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), туберкулез почки и мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее через мочевые пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или даже чистой крови.

Оказание первой медицинской помощи. Необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпитализации для специального обследования. \

Маточное кровотечение.

Многие заболевания женских половых органов (выкидыши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопровождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.

Оказание первой медицинской помощи. Больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее − для впитывания крови − сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о помещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач. При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.

Внутреннее кровотечение при внематочной беременности.

Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в трубе, чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.

Признаки. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3-м месяце беременности. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схваткообразными болями внизу живота; возникают головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие беременности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.

Оказание первой медицинской помощи. Больная должна лежать со льдом на животе. Необходимо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.

Раны. Причины возникновения, клиническая картина и классификация. Лечение ран.

Рана – открытое повреждение тканей с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек.

Местными симптомами ран являются боль, кровотечение и зияние. Общие симптомы связаны с явлением шока, острой кровопотерей, травматическим токсикозом или развитием инфекции.

Все раны подразделяются на случайные и операционные. В ране разделяют края, стенки, и раневой канал. Раны могут быть слепыми и сквозными. При слепых ранах имеется дно раны, а при сквозных – два отверстия: входное и выходное.

В случайной ране содержится раневое содержимое – сгустки крови, участки разрушенных тканей, посторонние предметы (любые ранящие предметы) и различные микроорганизмы.

Около раны выделяют зоны ушиба, сотрясения и местного тканевого ступора.

По отношению к полостям тела раны подразделяют на проникающие и непроникающие;

По инфицированию: инфицированные и асептические. Случайные раны, как правило, инфицированные; операционные являются асептическими.

Классификация ран по характеру повреждения тканей: колотые, резаные, рубленные, ушибленные, рваные, размозжённые, укушенные, отравленные, огнестрельные и смешанные.

Колотые раны создаются при воздействии на тело человека острыми предметами (вилами, шилом, иглой и др. острые предметы). Особенностью колотых ран является незначительное повреждение кожных покровов и значительная глубина, в связи с чем, возможно, повреждение полостей, глубоко расположенных по ходу раневого канала сосуд, нервов, различных органов.

Из-за закрытой раны, раневой канал замкнутый, и микроорганизмы проникают глубоко в ткани, чем раны данного вида осложняются тяжёлыми нагноениями.

Резаные раны создаются бритвой, ножом, стеклом и другими режущими предметами. Резанные раны характеризуются широким зиянием и значительным кровотечением. Зияние раны объясняется эластичностью кожи, которая сокращается после ранения. Кровотечение из раны связано с нарушением целостности многих сосудов при минимальной травматизации их стенки, что сопровождается длительным зиянием повреждённых сосудов.

Резанные раны нередко бывают поверхностными. После хирургической обработки раны не имеют значительной травматизации тканей и заживают обычно без осложнений.

Рваные и ушибленные раны являются характерными для транспортного и промышленного травматизма, иногда случаются при работе в сельском хозяйстве. Раны данного вида сопровождаются значительными ушибами и разрывами тканей, особенно кожи.

Размозжённые раны создаются тяжёлыми предметами. Они возникают при железнодорожных, автомобильных других тяжёлых травмах. Характеризуются значительным размозжением тканей и органов, иногда сопровождаются отрывом конечностей (травматическая ампутация), тяжёлым шоком, большой кровопотерей и интоксикацией.

Рваные, забитые и размозжённые раны очень плохо заживают вследствие значительных повреждений тканей, часто осложняются инфекцией, в том числе анаэробной инфекции.

Рубленные раны создаются топором, саблей и другими тяжёлыми острыми предметами. Они характеризуются значительным ушибом тканей и глубокими, тяжёлыми нарушениями костей и внутренних органов.

Укушенные раны сопровождаются большими и глубокими повреждениями, значительным загрязнением, в связи с чем, очень часто возникают осложнения острой гнойной и гнилостной инфекцией.

Отравленные раны возникают при проникновении различных ядовитых веществ – боевых ядовитых и радиоактивных, яды при укусе ядовитых животных. Они характеризуются тяжёлым течением с развитием симптомов общего отравления организма. Поэтому при лечении таких ран, необходимо в первую очередь удалить ядовитые вещества из раны, чтобы предотвратить общее отравление организма.

Огнестрельные раны возникают при воздействии на организм различным огнестрельным оружием. В зависимости от вида снаряда, который приводит к возникновению раны, огнестрельные ранения подразделяются на пулевые и осколочные.

Огнестрельные ранения, в особенности осколочные, отличаются большой травматичностью и также оказывают большое разрушительное действие на ткани организма. В зависимости от характера раневого канала, различают ранения: сквозные, слепые и касательные. В зависимости характера полости – проникающие и непроникающие.

В зависимости от вида повреждения различают ранения мягких тканей, огнестрельные переломы, ранения с повреждением сосудов, нервов, внутренних органов.

Огнестрельные ранения нередко бывают множественные и комбинированные – с повреждение различных органов.

Для огнестрельных ранений характерным является сложный раневой канал со значительным размозжением тканей. На участке раневого канала отмечается тяжёлый ушиб и сотрясение многих тканей вследствие так называемого бокового удара, гидродинамического действия снаряда, который причинил рану. Выходное отверстие значительно больше входного. Размеры повреждений кожи не определяют величины повреждения глубжележащих тканей. Нередко, например, при незначительных кожных раневых отверстиях в участке бедра или голени, наблюдаются большие разрывы и размозжение мышц, значительное кровоизлияние и т. д.

Отдельную группу составляют раны, причинённые термоядерным и атомным оружием. Эти раны возникают под действием взрывной волны, термического и лучевого поражения. Подобные раны характеризуются замедленной регенерацией, развитием вторичных кровотечений, склонностью к тяжёлой местной и общей инфекциям.

Заживление ран – сложный биологический процесс, защитная физиологическая реакция организма, направленная на быстрое восстановление нормальных анатомо-физиологических отношений в участке раны.

В основе заживления ран лежит регенерация тканей, которые имеют наиболее выраженные регенеративные свойства. Высокодифференцированные клетки паренхиматозных органов и ЦНС при повреждениях гибнут и не происходит их регенерация. При повреждении этих тканей раны заживают путём регенерации соединительной ткани и эндотелия сосудов с последующим образованием рубца.

Непосредственно после повреждения в ране развиваются сложные биохимические изменения, связанные с разрушением тканей и реактивным воспалительным процессом.

По И. Г. Руфанову, различают две фазы раневого процесса – гидратация и дегидратация.

Фаза гидратации характеризуется переходом желеобразных тел в жидкие, ацидозом, увеличением ионов калия в связи с гибелью клеток и гипоксией. Вследствие развития раневого воспаления наступает расширение сосудов, выход плазмы, лейкоцитов и фагоцитов, нарастает припухлость тканей и постепенно отслаиваются некротические ткани, рана очищается.

Фаза дегидратации характеризуется обратным процессом развития воспалительной реакции, преобладают процессы регенерации. В этой фазе в ране постепенно нормализуются обменные процессы. Вследствие уменьшения количества сосудов и экссудации уменьшается и припухлость тканей в области раны.

Раны могут заживать первичным и вторичным натяжением:

Первичное натяжение происходит через первичное склеивание краёв раны фибрином с последующим новообразованием соединительной ткани и сосудов. В результате регенерации соединительной ткани, эндотелия сосудов и покровного эпителия образуется линейный рубец.

Сроки первичного заживления зависят от локализации раны, возраста и состояния пораненного. Скорость первичного заживления и регенерации обратно пропорциональна возрасту, например в молодом возрасте первичное заживление происходит в течении 5-10 дней (в зависимости от степени тяжести раны), а в пожилом возрасте заживление данного вида длится от 10 дней до 14 и больше.

Заживление вторичным натяжением происходит через образование грануляционной ткани. Грануляционная ткань появляется в ране через 48 часов и постепенно заполняет раневой дефект, превращаясь в плотную рубцовую ткань. Одновременно наступает эпителизация раны за счёт разрастания кожного эпителия.

Грануляционная ткань является барьером организму, который преграждает проникновение микроорганизмов и их токсинов. Здоровые грануляции – розовые, нездоровые – бледные. Заживление ран вторичным натяжением наблюдается при значительных повреждениях, больших некротических участках, посторонних предметах и развития нагноения. Вторичное натяжение менее благоприятное для организма, так как заживление ран происходит на протяжении длительного времени, с образованием широких рубцов, которые не редко деформируют ткани.

Лечение ран

Первая помощь при ранениях.

Заключается в остановке кровотечения и наложении асептической повязки для защиты раны от вторичного загрязнения. При переломах и значительных поражениях проводят иммобилизацию.

Первая помощь очень часто оказывается в виде само- и взаимопомощи.

Одежду в участке поражения аккуратно снимают или разрезают. Тяжелораненых при повреждении позвоночника, внутренних органов поднимать и переворачивать нельзя.

Если кровотечение отсутствует, кожу вокруг раны необходимо аккуратно очистить тампонами от загрязнения и смазать спиртовым раствором йода, затем на рану необходимо наложить стерильную повязку. На месте ранения широко применяют для первичной повязки индивидуальный пакет первой помощи, который содержит стерильные ватно-марлевые салфетки и бинт. Раскрывая пакет и накладывая повязку, следует строго придерживаться правил асептики, чтобы не инфицировать повязку и рану.

При оказании доврачебной помощи, пораненным рекомендуется тщательно очистить эфиром или бензином от загрязнения кожу около раны и обработать спиртовым раствором йода. Рану зондировать нельзя. Аккуратно удаляют стерильным пинцетом свободнолежащие посторонние предметы. На кровоточащие сосуды, расположенные поверхностно, накладывают лигатуру, при повреждении глубоких сосудов делают тампонаду раны, в случае необходимости накладывают жгут. При длительной транспортировке в рану можно ввести антибиотики, сульфаниламидные препараты. У всех пораненных проводится активно-пассивная иммунизация от столбняка.

Лечение операционных ран.

Послеоперационные асептические раны нуждаются в тщательном уходе. После операции накладывают стерильную повязку из нескольких слоёв марли. На 2-3 часа рекомендуется наложить мешочек с песком, чтобы предотвратить кровотечение из мелких сосудов. Через 2-3 дня повязку меняют. Швы снимают на 6-7 день после операции, у больных годовалого возраста и ослабленных – на 10-12 день. Швы снимают в перевязочной. После обработки кожи спиртовым раствором йода анатомическим пинцетом, аккуратно подтягивая за узел, вытягивают часть нитки из кожи и перерезают её ножницами. Обратным движением за узел нитку вытаскивают так, чтобы внешняя часть её не проходила через ткани. После снятия швов кожу снова обрабатывают спиртовым раствором йода и на 2-3 дня накладывают стерильную повязку.

Лечение инфицированных ран.

Все случайные раны инфицированные, содержат микроорганизмы, которые попадают в рану во время ранения вместе с посторонними предметами. Это первичное бактериальное загрязнение раны отличается от вторичного инфицирования, что возникает в результате нарушения асептики во время наложения повязки и при перевязках.

Хирургическая обработка ран.

Большинство ран подвергаются хирургическому лечению – первичной хирургической обработке. Она проводится в операционной или в перевязочной со строгим соблюдением правил асептики, в стерильных условиях. Повязку аккуратно разрезают и снимают, на рану накладывают стерильную салфетку. Волосы около раны бреют, кожу обрабатывают эфиром или бензином, а потом спиртовым раствором йода. После обложения стерильным бельем приступают к хирургической обработке. Операцию проводят под местной или общей анестезией.

В зависимости от локализации и размеров раны прибегают к её полному или частичному удалению, или иссечению. Полное удаление краёв, стенки и дна раны применяют при поверхностных ранениях мягких тканей.

Лечение гнойных ран.

Гнойные раны характеризуются воспалительной реакцией, отёчностью и гиперемией кожи, повышением температуры тела и болезненностью на участке раны. Выделения из раны увеличиваются, приобретают гнойный характер со своеобразным запахом. Отмечается общая реакция организма – повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличенное СОЭ.

В хирургической практике гнойные раны возникают в результате поздней госпитализации больных или их неправильного лечения, вследствие нагноения операционных ран, после разреза гноящихся процессов различной локализации (абсцессов, флегмон, панарициев и т.д.).

При лечении гнойных ран следует создать достаточный отток, чтобы предотвратить гнойную интоксикацию организма. Рану необходимо раскрыть, удалить посторонние предметы, некротические ткани, раскрыть «карманы» и гнойные скопления. Если необходимо создать свободный отток гноя, тогда делают дополнительные разрезы (контрапертуры), через которые вводят резиновые дренажи и тампоны. На рану накладывают отсасывающую повязку. В первой стадии гидратации применяют гипертонический (5-10%) раствор хлорида натрия, антисептические вещества (перекись водорода, фурацилин, новоиманин и др.).

При глубоких ранах, наличие «карманов» и скоплений гноя пользуются тампонами, резиновыми дренажами. Отсасывающее действие тампонов длиться 1-2 дня, поэтому их приходится часто менять, что травмирует стенки раны. Дренажи могут приводить к пролежням тканей, сосудов, полостных органов. В связи с негативными свойствами тампонов и дренажей их следует применять при суровых показаниях.

Столбняк − это острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением центральной нервной системы с тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами. Возбудитель − палочка Clostridium tetani из семейства Bacillacaea рода Clostridium. Анаэроб, при доступе кислорода и температуре не ниже 12-14 °С образует споры. Вырабатывает экзотоксин, который поражает нервную систему и вызывает разрушение красных клеток крови (эритроцитов). Размножающиеся формы микроба погибают при 80 °С через 30 мин, обычные антисептические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя в течение 3-6 ч. Споры в почве могут сохраняться более 10 лет. При кипячении они погибают через 1 ч, а в растворе йода, перекиси водорода выживают до 6 ч. Под действием сухого жара при 115 °С погибают в течение 30 мин.

Резервуар и источники возбудителя − травоядные животные, грызуны, а также человек: возбудитель живет в кишечнике и с фекалиями широко рассеивается во внешней среде, длительно сохраняясь в почве.

Механизм передачи возбудителя − контактный. Путь передачи − травматический, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, обморожения), куда попадают загрязненные возбудителем частички почвы, навоза или фекалии. Факторами передачи могут также служить загрязненный возбудителем медицинский инструментарий и другие режущие и колющие предметы.

Естественная восприимчивость людей высокая, вероятность заболевания увеличивается при большой зоне повреждения тканей, когда затрудняется доступ кислорода к поврежденным тканям (анаэробные условия). В рваных, ушибленных, огнестрельных ранах столбнячная палочка попадает в идеальные условия для своей жизнедеятельности.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 1 мес, чаще 6-14 дней. Чем короче инкубационный период, тем выше степень риска для жизни пораженного.

Основные клинические признаки. Начало подострое или острое. Последовательно возникают спазм жевательной мускулатуры и тоническое напряжение мимических мышц, мышц затылка, груди, диафрагмы, спины, плеч и бедер. Через 1-5 дней развиваются приступы генерализованных судорог, возникают мышечные боли, потливость, тахикардия, затруднения глотания, дыхания, мочеиспускания, дефекации. Температура повышена, сознание сохранено. Выздоровление наступает в течение от 2 нед до 2 мес. Смерть обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры; летальность от 15 до 35 %.

Профилактика столбняка осуществляется в плановом порядке, путем введения столбнячного анатоксина в лечебных учреждениях по месту жительства и в экстренном порядке (раненым и обожженным) в пунктах оказания экстренной врачебной помощи.

Широкая вакцинация позволила значительно уменьшить заболеваемость, но столбняк не исчез окончательно. В России ежегодно регистрируется несколько десятков случаев − главным образом, среди непривитых или не полностью привитых. Заболевание больше распространено среди женщин, поскольку мужское население прививают во время военной службы.

В развивающихся странах столбняк особенно широко распространен среди новорожденных, у которых отсутствуют материнские антитела вследствие того, что мать не была привита, или по причине искусственного вскармливания. По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно в мире регистрируется 400 тыс. летальных исходов среди новорожденных вследствие развития столбняка.

Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100 % (данные И. В. Плющ с соавторами за 2000-й год).

Необходимое оснащение при открытых повреждениях: анальгетики в шприц-тюбике, типовой жгут, индивидуальный перевязочный пакет, бинты, вата, косынки, транспортные шины, 5%-й спиртовой раствор йода, санитарные носилки.

Тема: Ожоги. Классификация ожогов, первая медицинская помощь, лечение. Действие холода на организм человека.

План

1. Ожог, виды ожогов.

2. Причины ожогов, классификация.

3. Первая помощь при ожогах.

4. Действие холода на организм. Отморожение, первая помощь при отморожениях.

Ожог − повреждение кожи или слизистых оболочек, часто с подлежащими тканям, в результате действия на них высокой температуры (термический ожог), химических или активных веществ (химический ожог), таких физико-химических факторов, как электрический ток и радиация (электрические и лучевые ожоги).

Самыми частыми причинами ожогов бывают горячие жидкости, пар и пламя. Термическое повреждение (коагуляция белка и гибель клеток) начинается уже под действием температуры 44 °С и темп его удваивается с увеличением температуры на каждый градус от 44 до 51 °С.

Большинство ожогов возникают в бытовых условиях (близко трети потерпевших − дети) и связанны с нарушением правил безопасности во время эксплуатации газовых и электрических плит, других нагревательных приборов. Чаще всего ожоги выключают в результате действия горячих жидкостей и огня (пламя). Ожоги горячими жидкостями особенно часто бывают у детей и женщин. Ожоги пламенем наблюдаются преимущественно у мужчин. Чаще всего поражаются ноги, руки, реже − туловище, лицо и шея. В случае пожаров в зданиях или при взрыве котла возможны ожоги как кожи, так и слизистых оболочек дыхательных путей горячим воздухом или паром.

Тяжесть состояния пострадавшего от ожога зависит от сочетания действия разных факторов:

1) действующего агента (горячего пара или жидкости, пламени, предмета, нагретого до высокой температуры);

2. длительности действия агента;

3. глубины повреждения тканей;

4. возраста и состояния пострадавшего и других причин.

В зависимости от тяжести поражения тканей ожоги разделяют на четыре степени:

I степень − эритема кожи (эритематозная форма);

II степень − появление на коже пузырей (булёзная форма);

III степень: А − некроз поверхностных слоев кожи;

Б − некроз всей толщины кожи;

IV степень − значительный некроз кожи и глублежащих тканей, иногда обугливание различных участков тела.

І степень ожога характеризуется поражением лишь поверхностных слоев эпидермиса. Проявляется жгучей болью, образованием эритемы (покраснение), отеком кожи, которая является результатом умеренно выраженной реакции асептического воспаления на действие термического агента.

При ожогах II степени образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Пузыри возникают в результате повышения проницаемости сосудов, накопления жидкой части крови в эпидермисе и отслаивании поверхностных его слоев.

Ожоги І и II степеней обычно возникают в результате кратковременного действия невысокой температуры (60-70° С). Изменения в тканях имеют обратимый характер.

При ожогах III степени некротизируется кожа.

При ожогах III А степени возникает сухой некроз поверхностных слоев кожи с отдельными участками гермитативного слоя, при IІІ В степени возникает некроз всех слоев кожи; сухой − при действии огня; влажный − при воздействии пара, воды, иногда − при тлении одежды на теле. При IV степени наступает омертвление кожи и глубже расположенных тканей. Следовательно, при III и IV степенях ожогов возникают тяжелые некротические изменения; в результате коагуляции белков образуется струп, в тяжелых случаях − обугливание тканей.

Основные клинические проявления. Клинический ход ожогов зависит от их размеров (площади и глубины), локализации, индивидуальных особенностей организма (возраста пострадавшего, состояния здоровья), а также от характера термического фактора. Определяющей, конечно, есть площадь ожога.

Ограниченные ожоги имеют такой же ход, как местный раневой процесс, сопровождаясь незначительными общими нарушениями (головной болью, небольшой тахикардией, незначительным повышением температуры тела, лейкоцитозом). Распространенные ожоги протекают по типу ожоговой болезни.

Ожоговый шок наступает в момент ожога и длится около 3 суток. Ожоговый шок возникает в результате потока болевых раздражений, которые поступают в центральную нервную систему. Сначала происходит возбуждение (эректильная фаза), а затем истощение и запредельное торможение нервной системы (торпидна фаза).

Эректильная фаза ожогового шока кратковременна, длится от нескольких минут до 1-2 час. Вторая, торпидна, фаза шока наступает в результате истощения нервной системы и длится около 6-8 час.

Ожоговый шок характеризуется тяжелыми гемодинамичними расстройствами, связанными с потерей большого количества плазмы крови и токсичным действием продуктов распада тканей.

К тяжёлым ожогам следует относить:

1. поверхностные ожоги площадью более 30% поверхности тела

2. поверхностные ожоги меньше 30% поверхности тела, сочетанные с ожогами дыхательных путей, травмами, или тяжёлыми заболеваниями

3. глубокие ожоги площадью 10% поверхности тела, а также менее 10% поверхности тела если они локализованы на голове

4. многофакторные поражения.

В основном поверхностные и глубокие ожоги различают по наличию струпа на ожоговой поверхности. Характерным признаком глубокого ожога является появление на ожоговой поверхности сосудистого рисунка. Это просвечиваются через струп погибшие в момент ожога сосуды клетчатки

Измерение площади ожога. Определение площади обожженной поверхности имеет большое значение для лечения и прогноза. Ожоги, которые занимают до 10 % поверхности кожи, обычно рассматриваются как местное повреждение. Более значительные ожоги II − IV степени, которые занимают 25 − 30 % поверхности тела и больше, вызывают значительные изменения в организме, которые получили название ожоговой болезни.

Наиболее простыми методами является правило девятки и правило ладони. Для определения площади ожога пользуются правилом девяток, согласно которому отдельные части человеческого тела имеют следующую площадь. Голова и шея-9%, верхняя конечность-9%, передняя поверхность туловища-18%, задняя поверхность туловища-18%, нижняя конечность-18% (бедро-9%, голень и стопа-9%), промежность-1%.

Правило ладони основано на том, что ее площадь составляет около 1,1 % площади тела. Поэтому число ладоней которое заключается на площади ожога, составляет процент ожоговой поверхности.

Первая помощь. Лечение термических ожогов состоит из оказания первой помощи потерпевшим на догоспитальном этапе и лечение в хирургических специализированных отделениях. Она заключается в остановке действия термического агента, обеспечении пострадавшего свежим воздухом и предотвращении загрязнения раны микрофлорой.

Для обеспечения свежего воздуха пострадавшего перемешивают с места пожара (заполненной дымом и ядовитыми газами комнаты) на открытое пространство или в помещение с чистым воздухом. После этого больного согревают. При асфиксии больному делают искусственную вентиляцию легких (рот в рту или рот в носу).

Последний акт первой помощи − предотвращение заражения ожоговой поверхности − осуществляют путем завертывания пострадавшего в чистую простыню, марлю или полиэтиленовую пленку (большие ожоги) или наложение бинтовой асептической повязки при ограниченных ожогах. Охлаждение пораженного участка холодной водой 10 − 15 мин является также лечебным средством, которое обезболивает и предотвращает распространение ожоговой деструкции эта простая процедура вызывает сужение сосудов, препятствует образованию пузырей. Такое же действие оказывает повязка, смоченная антисептиком.

Ожоги І степени обрабатывают 33 % раствором спирта, ІІ − ІІІ − ІV степени − 33 % спиртом и накладывают стерильные повязки. Перед транспортировкой с целью уменьшения боли вводят обезболивающее средство и противостолбнячную сыворотку.

Химические ожоги возникают в результате влияния на ткани разных химических веществ, которые обладают прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, фосфор, соли тяжелых металлов). Химические ожоги наблюдаются значительно реже, чем термические. Химические ожоги слизистых оболочек ротовой полости, глотки, пищевода и желудка относятся к бытовому травматизму. Они возникают при случайном или преднамеренном принятии внутрь крепких кислот и щелочей. Особенно часто химические ожоги слизистых оболочек наблюдаются у детей.

Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают свертывание и обезвоживание тканей, в результате чего наступает коагуляционный некроз с образованием плотного струпа. Щелочи растворяют белки и обмыливают жиры, в результате чего возникает глубокое поражение тканей с образованием белого мягкого струпа.

Первая медицинская помощь. Ожоговую поверхность обильно промывают проточной водой в течение 15-20 мин, при этом смывные воды не должны попадать на здоровые участи кожи. При ожоге фосфором кусочки фосфора удаляют из тканей сначала механическим путем, затем обильным промыванием водой − до тех пор, пока не прекратится свечение в темноте пораженного участка. После обильного промывания на место ожога накладывают повязку с 5%-ным раствором медного купороса или с пастой, содержащей медный купорос. В случае попадания на кожу негашеной извести ее тщательно удаляют механическим путем и только потом промывают водой. Применять промывание водой до удаления извести нельзя, так как при контакте извести с водой образуется гашеная известь, которая вызовет ожог. Гашеную известь можно смыть водой с кожи и слизистых. Затем следует наложить стерильную повязку. После промывания участков кожи, обожженных кислотой, на эти области накладываются повязки в виде примочек со слабым раствором щелочи (2%-ный раствор столовой соды), а на участки, обожженные щелочью, − со слабым раствором кислоты (1%-ный уксусной, 3%-ный борной). В случаях отравления кислотами, щелочами развивается ожог слизистых оболочек: сразу возникаютрезкиеболиворту,горле,пищеводе,появляетсяотекслизистыхоболочек губ, полости рта, гортани.

Оказание первой медицинской помощи при химических ожогах имеет определенную специфику. Чем менее длительно действие попавших на кожу агрессивных веществ, тем меньше глубина поражения тканей. Необходимо немедленное − в первые 10-15секунд после травмы обмывание пораженной поверхности большим количеством проточной холодной воды. Обработка должна продолжаться не менее10-15мин.

Электроожог возникает не только в месте непосредственного воздействия током, но его повреждающее действие распространяется по пути хода электротока, вплоть до места выхода его из тела. Электрический ток при прохождении через организм может вызвать три вида ожога.

1. знаки тока.

2. контактные ожоги.

3. термические ожоги.

Электроожоги проникают во все слои мягких тканей и кости. Площадь и глубина поражения зависит в основном от величины напряжения. При контакте с током ниже 380 В на местах входа и выхода тока образуются знаки тока – электроожоги. При действии тока выше 380 В возникают глубокие изменения не только на месте контакта, но и на сгибательных поверхностях суставов и в естественных складках, так как мышцы сокращаются и суставы находятся в состоянии резкого сгибания. При электротравме возникают ожоги ІІІ − ІV степени. Ожоги, вызванные электротоком – безболезненные. У ребенка, пораженного током, развиваются общие и местные явления: обморок, остановка дыхания, судороги, параличи и даже шоковое состояние, а также термический ожог в виде знаков тока или знаков молнии – древовидных разветвлений красных полос на коже. При тяжелом поражении может наступить мгновенная смерь.

Такие поражения возникают в результате действия технического или атмосферного электрического тока. Неумелое использование электрических приборов как в технике, таки в быту, а также неисправность этих приборов приводят к электротравмам. Поражение током − сложный физико-технический процесс, складывающийся из термического, электролитического и механического воздействия на организм. Ток силой 3-5мА уже ощущается человеком, а ток в 20-25мА вызывает непроизвольные мышечные сокращения. Значительное количество случаев смерти и инвалидности ставит поражение электрическим током на одно из первых мест среди всех причин травм. Установить причины, и даже факт поражения электрическим током бывает порой очень трудно; кроме того, электротравму легко спутать с другими видами повреждений (контактные термические ожоги небольшой поверхности тела, переломы при падении с высоты после поражения электрическим током и др.). Электротравмы случаются чаще в весенне-летнее и осеннее время, когда активнее работают потовые железы человека, а также возникает возможность поражения молнией вовремя грозы при значительном скоплении электрических зарядов в атмосфере. Опасное поражение электрическим током со смертельными исходом может наступить при его напряжении 127-220 В. При поражении током напряжением свыше 10000В смерть наступает, прежде всего, от обширных ожогов. Низковольтные токи также нельзя считать безопасными. Отмечено, что при одинаковом напряжении переменный ток опаснее постоянного. При поражении током более высокого напряжения у пострадавших отмечается большее количество электрических ожогов. Путь тока от точки входа до точки выхода из тела называется«петлей тока». Различают нижнюю, верхнюю и полную петли. Нижняя петля − от ноги к ноге, верхняя − от руки к руке (более опасная). Полная петля, при которой ток проходит не только через конечности, но и через сердце, − наиболее опасная петля, которая может вызвать нарушение сердечной деятельности. В местах входа и выхода тока образуются электрические ожоги, наиболее характерные из которых − «знаки тока», участки сухого омертвения кожи округлой, эллипсоидальной или линейной формы, пепельно- или грязно-серого, бледно-желтого или молочного цвета. В центре имеется темноватое втяжение с приподнятыми и более светлыми краями. Волосы вокруг «знаков тока» не опалены, а штопорообразно скручены. Обычно«знаки тока» значительнее выражены в местах входа тока; на выходе они образуются при контакте с металлом. «Знаки тока» могут образовываться и походу электрического тока на местах кожных складок, сгибов. Различают четыре степени электротравмы:

•I степень − судорожное сокращение мышц без потери сознания;

•II − судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

•III − потеря сознания с нарушением сердечной деятельности и расстройством дыхания;

•IV− состояние клинической смерти.

Клиническая картина поражения электрическим током складывается из общих и местных признаков. Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении через его тело электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц, дрожь и др.

Симптомы: бледность и синюшность кожных покровов, повышенное отделение слюны, иногда рвота, а также непостоянные, разной силы боли в области сердца и мышц. После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тяжесть во всем теле; на лицо угнетенное состояние или, наоборот, возбуждение. Потеря сознания наблюдается у 80% пострадавших. Больные в бессознательном состоянии резко возбуждены, беспокойны. У них учащен пульс, возможно не произвольное мочеиспускание. Электротравма, вызвав судорожное сокращение мышц или падение с высоты, может стать причиной различных переломов костей и вывихов суставов. При электротравме с обширными ожогами поражение внутренних органов, как правило, выражено значительно меньше. Это объясняется тем, что обуглившиеся и обожженные ткани создают препятствие для проникновения тока за пределы ожога. Электрические ожоги не большой площади сразу после воздействия тока имеют четкие границы, вокруг омертвевших тканей черного цвета имеется более светлый ободок. Очень быстро развивается отек окружающих тканей. Боль в области электроожога, как правило, отсутствует.

Первая медицинская помощь при электротравме. Прежде всего необходимо освободить пострадавшего от действия электрического тока. Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц. Из за этого пальцы, если пострадавший держит провод в руках, так сильно сжимаются, что выпустить провод из рук невозможно. Поэтому освобождать пострадавшего надо весьма осторожно, с соблюдением правил безопасности, чтобы не «подключиться» в электрическую цепь и не подвергнуться действию тока. Лучше, если это возможно, отключить рубильник или выключатель. При их неисправности следует перерубить или перекусить кусачками электрические провода, но обязательно каждый в отдельности, чтобы избежать короткого замыкания. В случае необходимости нужно перерубить или перерезать провода топором с сухой деревянной рукояткой или соответствующим изолирующим инструментом. При этом нужно помнить, что без применения надлежащих мер предосторожности прикасаться к человеку, находящемуся под напряжением, опасно для жизни. Если отключение электроустановки не может быть произведено достаточно быстро, необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, которых он касается. Для отделения пострадавшего от провода следует воспользоваться каким-нибудь сухим изолятором (одеждой, канатом, палкой, доской). Можно также взяться за отстающие от тела части его одежды, если она сухая (например, за полы пальто). Нельзя пользоваться в таких случаях металлическими и мокрыми предметами. При этом надо избегать своего прикосновения к окружающим металлическим предметами к частям тела пострадавшего, непокрытым одеждой. Не следует также оттаскивать пострадавшего за ноги без предварительной изоляции своих рук, так как его обувь может быть мокрой, а находящиеся в ней гвозди или крючки для шнуровки являются проводниками тока.

Для изоляции рук, особенно если не обходимо будет касаться пострадавшего в местах, непокрытых одеждой, надо обмотать руки шарфом, надеть на них суконную шапочку, берет и опустить рукава или накинуть на пострадавшего резину, прорезиненную материю (плащ) либо просто сухую материю, непроводящую ток подстилку, одежду ит.п. Рекомендуется действовать по возможности лишь одной рукой. Нередко пострадавший сжимает провод; в таком случае следует отделить пострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску, оттянуть ноги от земли веревкой или одеждой), а не стараться разжать его руку.

Электрические ожоги возникают под действием технического, бытового или атмосферного (молния) тока. Местный ожог хотя и бывает иногда глубоким, даже с отслаиванием части органа или ткани, но угрозу для жизни пострадавшего составляет общее действие тока на организм, нервную и сердечнососудистую системы (паралич сердца, шок).

Первая помощь: отключить пострадавшего от источника тока, если отсутствуют и признаки жизни, делают искусственное дыхание, дают нашатырный спирт, растирают одеколоном, согревают тело, госпитализируют.

К лучевым ожогам принадлежат солнечные ожоги, ожоги рентгеновскими и радиоактивными лучами. В нормальных условиях жизни лучевые ожоги наблюдаются очень редко, но при катастрофах (взрыв атомной бомбы или атомных реакторов) они могут стать массовыми. Ожоги рентгеновскими лучами наблюдаются иногда при лечении больных с поверхностными формами рака, преимущественно в послеоперационный период.

Отморожение

Отморожением называются повреждения тканей, которые возникают в результате действия низкой температуры.

Отморожение обычно случается зимой под воздействием длительного действия холодного воздуха. Однако при неблагоприятных внешних условиях (повышенная влажность сильный ветер) у ослабленных больных, при авитаминозе, истощении, анемии и заболеваниях сосудов отморожения могут отмечаться при температуре воздуха + 5, + 8 °С. Отмораживают обычно стопы, кисти и лицо.

Выделяют четыре степени отморожения.

І степень. Изменения в тканях выражены незначительной мерой. Боль больные могут не чувствовать. Отмороженное место теряет чувствительность. Кожа становится бледной, а позже приобретает гиперемированный оттенок с цианозом. Отмечается незначительный отек мягких тканей. Если отморожение ограничивается І степенью, то все эти явления через 4 − 6 суток проходят;

II степень. Поверхность отморожения приобретает цианотичный оттенок, на коже после нескольких суток образуются пузыри, наполненные серозно-кровянистой жидкостью, которая указывает на глубокое поражение сосудов. Кожная чувствительность снижена. При отсутствии инфекции через 2 − 3 недели явления постепенно исчезают, жидкость рассасывается или выделяется через разорванную стенку волдыря, эпидермис восстанавливается;

III степень характеризуется омертвлением кожи и глублежащих мягких тканей. Заживление происходит медленно, через отслаивание некротических тканей, образование грануляций и рубцов. После заживления на месте отморожения образуется рубец.

ІV степень. Некротический процесс охватывает все ткани, с костью включительно. Эту степень имеет четыре стадии. Первая и вторая стадии такие же, как и при отморожениях III степени. Спустя некоторое время в участке перехода здоровых тканей в омертвевшие образуется демаркационная линия, омертвевшая часть отпадает или удаляется оперативным путем, а процесс завершается образованием культи. Для III стадии характерно развитие грануляции, для IV − рубцевание и эпителизации.

При отморожении вначале развивается спазм сосудов, потом их расширение с последующим отеком тканей.

В связи с нарушением кровообращения возникает тромбоз сосудов, который способствует прогрессированию некротических изменений тканей. В случаи присоединения инфекции в пораженных участках развивается гнойно-воспалительный процесс, который может захватывать не только поверхностные слои, но и глубокие тканевые пространства. При сниженной реактивности заболевание усложняется сепсисом.

Профилактика отморожений заключается в смазывании лица во время сильных морозов вазелином или жиром и в пользовании просторной сухой обувью.

Первая помощь. Потерпевших переносят в теплое помещение, дают горячий чай, кофе, алкоголь, вводят сердечные средства. В случае необходимости делают ИВЛ. Обе конечности (отмороженную и здоровую) постепенно согревают в течение 40 − 60 мин в ванне с медленным повышением температуры воды от 20 до 40 °С. Одновременно делают массаж отмороженных участков от периферии к центру. После потепления и покраснения конечностей пораженные участки кожи смазывают этиловым спиртом или йодонатом и накладывают асептическую повязку.

Если невозможно сделать теплые ванны, следует растирать отмороженные участки спиртом или водкой со следующим массажем с водкой до возобновления кровообращения. Растирание и массаж следует делать чистыми руками, лучше в стерильных резиновых перчатках. Нельзя пораженные участки растирать жиром, вазелином и, особенно, снегом. Снег обычно содержит грязь и мелкие льдинки, потому при растирании им травмируется и инфицируется кожа. После растирания на пораженный участок накладывают асептическую повязку и покрывают ее слоем ваты.

Замерзание

При длительном действии на организм человека низкой температуры и отсутствия у нее возможности повысить теплотворность может наступить общее замерзание − патологическая гипотермия организма, в том числе и смертельная.

Нижний предел температуры тела, при которой еще возможное возобновление функций организма (за Янсеном) − от 23 до 24 °С. На снижение температуры прежде всего реагирует ЦНС, причем не все ее отделы одинаково. Первой снижается функция больших полушарий, терморегуляторная способность. Это ведет к мышечному возбуждению, которое является причиной дрожи. Спустя некоторое время появляются мышечная слабость, невозможность выполнять движения, человек падает в обморок, теряются слуховые, зрительные, волевые реакции, поражаются жизненно важные центры. Картина замерзания напоминает картину ненастоящей смерти.

Во время замерзания у человека появляется эйфория − приподнятое настроение.

Смерть от замерзания наступает обычно в результате паралича сердца и анемии мозга.

Первая помощь. Лечение замерзших должно осуществляться в отделениях интенсивной терапии. Оно заключается в быстром их согревании. Замерзшего окунают в ванну с водой температуры 36 °С. В течение 25 − 30 мин температуру повышают до 38 − 40 °С. Согревания продолжают до тех пор, пока температура тела не повышается до 35 °С. Пострадавшему дают горячий чай, кофе, вводят 20 − 40 % раствор глюкозы, кофеин, камфору, кордиамин. Одновременно вливают реополиглюкин, проводят коррекцию водно-электролитного баланса.

Тепловой и солнечный удары − остро развивающееся болезненное состояние, обусловленное перегреванием организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды.

Причиной такого перегрева организма является затрудненная теплоотдача с поверхности тела, связанная с высокой температурой и влажностью окружающей среды при отсутствии движения воздуха (например, длительное пребывание в горячем, влажном цеху, в плотной, затрудняющей испарение одежде), и повышенная продукция тепла, возникающая при интенсивной физической работе.

Чрезмерное непосредственное воздействие в жаркие дни прямых солнечных лучей (ультрафиолетовой части спектра) на голову, но без признаков перегревания, может вызвать нарушение деятельности головного мозга — так называемый солнечный удар. Его последствия наступают не сразу, а спустя 4-8 ч после облучения.

Проявление теплового и солнечного удара сходны между собой. Вначале пострадавший ощущает усталость, головную боль, слабость, вялость, сонливость, головокружение. Появляются боли в ногах, в области спины, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, иногда кратковременная потеря сознания, рвота. Позднее возникает одышка, учащается пульс, усиливается сердцебиение. Если в этот период принять соответствующие меры, заболевание дальше не развивается.

При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении пострадавшего в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное поражением центральной нервной системы. Лицо бледнеет, появляется синюшный оттенок, возникает тяжелая одышка, пульс становится частым, прощупывается с трудом. Больной теряет сознание, наблюдаются судороги мышц, бред, галлюцинации. Температура тела повышается до 41 °С и выше. Состояние больного резко ухудшается, дыхание становится неровным, перестает определяться пульс, и больной может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича дыхания и остановки сердца.

Особо необходимо отметить, что у детей развитие теплового и солнечного удара часто происходит внезапно. Это связано с незрелостью центральной нервной системы ребенка, где в первую очередь развиваются патологические изменения. Кроме того, физиологическое влияние солнечных лучей на организм ребенка более интенсивно, так как площадь поверхности кожных покровов у маленьких детей относительно меньше, чем у взрослого.

Последовательность выполнения мероприятий ПМП при тепловом или солнечном ударе:

• Перенести пострадавшего в прохладное место, в тень.

• Снять одежду, наладить охлаждение пострадавшего (облить холодной водой, приложить лед или холодные предметы к затылочной области головы и к задней поверхности шеи, а также на область шейных, подмышечных, паховых сосудов; поместить пострадавшего в прохладную ванну, облить прохладным душем, обернуть в мокрые простыни).

• Уложить пострадавшего, несколько приподняв ноги с помощью валика из одежды, подложенного под колени.

• Наладить движение воздуха и ускоренное испарение влаги (вентилятор, обмахивание пострадавшего).

• Если человек в сознании, ему можно дать крепкий холодный чай или слегка подсоленную холодную воду.

• В том случае, когда пострадавший потерял сознание, поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом.

• При рвоте повернуть голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

• Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, не прощупывается пульс, а зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо, вызвав «скорую помощь», начать сердечно-легочную реанимацию.

Меры предупреждения теплового и солнечного удара:

• Избегайте длительного пребывания на солнце.

• Голову защищайте легким светлым головным убором.

• Носите легкую свободную одежду, желательно светлого цвета и не препятствующую испарению пота.

• В жаркое время не ешьте слишком плотно и не пейте много жидкости. Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам.

Лекция № 3

ТЕМА: ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ.

Острые отравления − внезапное нарушение здоровья, вследствие попадания в организм ядовитых веществ.

Подавляющее большинство отравлений носят случайный характер и зависят от ошибочного приема ядовитого вещества или больших доз сильнодействующих лекарственных веществ. Наиболее часто встречаются и наиболее трудно протекают отравления снотворными и седативными средствами, крепкими кислотами, ФОС и ароматические углеводороды. Кроме того, распространенные отравления спиртами, реже встречаются отравление окисью углерода, препаратами синильной кислоты. Тяжесть отравления и его последствия зависят не только от дозы препарата, но и от индивидуальной чувствительности к нему.

Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, включающие несчастные случаи − при ошибочном приеме внутрь бытовых химикалий, инсектицидов, медикаментов и т. д.; при их неправильном использовании и хранении в посуде из-под алкогольных и других напитков; алкогольные интоксикации и суицидальные отравления, предпринятые умышленно психически неуравновешенными лицами.

К случайным бытовым отравлениям относятся биологические интоксикации, развивающиеся при укусах ядовитых насекомых и змей, а также пищевые отравления, которые бывают двух видов: химической этиологии, например, при попадании в пищу растительных или животных ядов, и инфекционные − при использовании продуктов, зараженных болезнетворными бактериями.

Особенно опасны детские отравления − когда маленькие дети, привлеченные внешним видом лекарств или их упаковкой, глотают яркоокрашенные, нередко покрытые сахаром, таблетки.

Возможны редкие случаи медицинских отравлений в лечебных учреждениях − при ошибке в дозировке лекарства или неверном пути его введения в организм.

Особое место занимают производственные отравления, которые, в отличие от бытовых, имеют преимущественно хронический характер и возникают при несоблюдении правил техники безопасности на химических предприятиях, в лабораториях.

Поступление токсического вещества в организм возможно не только через рот, но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащищенные кожные покровы и слизистые оболочки, путем инъекций или введения в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход.

Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний. Она складывается из трех видов мероприятий:

1) клиническая диагностика, основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания;

2) лабораторная токсикологическая диагностика, направленная на качественное или количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (кровь, мозг и др.);

3) патоморфологическая диагностика, необходимая для обнаружения специфических посмертных признаков отравления какими-либо токсическими веществами; она проводится судебно-медицинскими экспертами.

Основные синдромы у больных с острым отравлением.

Болевой синдром. Возникают под действием раздражающих и прижигающих ядов (крепкие кислоты, щелочи). Опасность болевого синдрома заключается в том, что на его фоне возрастает интенсивность обменных процессов, возникают нарушения кровообращения и может развиться критическое состояние, которое протекает по типу циркуляторного шока.

Синдром нарушений кровообращения. Встречается при отравлениях снотворными и седативными средствами, ФОС, кислотами, щелочами, может наблюдаться и при отравлениях рядом других токсичных веществ. Проявляется развитием сердечной недостаточности, нарушений периферического кровообращения (бледность, холодный пот, олигурия, помутнение сознания), метаболическим ацидозом, гипоксическими изменениями в тканях и органах.

Синдром нарушений дыхания. Также может развиться на фоне многих тяжелых отравлений, а также требовать проведения мероприятий дыхательной реанимации и интенсивной терапии.

Судорожный синдром. Развивается на фоне отравлений ФОС, стрихнином, сантонином, столбняковым токсином. Может быть следствием гипоксии головного мозга, гипогликемии, гипокальциемии, алкалоза. Сопровождается повышением интенсивности обменных процессов, увеличением потребности в кислороде, усилением затраты энергетических веществ. При вовлечении в процесс дыхательной мускулатуры развиваются явления ОДН. Симптоматическое лечение судорог на догоспитальном этапе может быть осуществлено внутривенным введением седуксен (2 − 4 мл 0,5% раствора), натрия оксибутирата (20 − 40 мл 20% раствора), внутримышечным или прямокишечным введением барбитуратов (гексенал, до 20 мл 5 % раствору ).

Гипертермический синдром. Возникают на фоне токсичных поражений головного мозга. Может быть следствием нарушений дыхания и кровообращения. Развитие синдрома связано с токсическим или гипоксическим возбуждением гипоталамической области головного мозга. Проявляется повышением температуры тела, которая может достигать 42° С, в сочетании со значительным ростом метаболизма со всеми вытекающими последствиями. Купирование гипертермии может быть достигнуто применением средств и методов, которые снижают теплопродукции или увеличивают теплоотдачу организма.

Синдром острой почечной недостаточности (острой почечной недостаточности). Острой почечной недостаточности может возникать под действием гемолитических ядов (уксусная кислота), нефротоксических ядов (ртути дихлорид, ароматические углеводороды, высокоатомные спирты), а также на фоне тяжелых нарушений кровообращения, вызванных другими ядами или патологическими процессами (шок, сепсис, токсикозы беременных, аллергические состояния, гемотрансфузийный конфликт).

Синдром острой печеночной недостаточности. Острая печеночная недостаточность может возникать под действием тех же токсичных факторов, которые вызывают и острой почечной недостаточности. Она может усложнять отравление грибами, солями тяжелых металлов и другими ядовитыми веществами. Проявляется увеличением и болезненностью печени, желтушностью кожи и слизистых оболочек, явлениями интоксикации центральной нервной системы (эйфория, двигательное возбуждение, галлюцинации; в тяжелых случаях − потеря сознания).

Существенными мероприятиями, которые улучшают состояние больного, является поддержка нормального КОС и водно-электролитного баланса, детоксикация организма с помощью гемосорбции.

Наряду с мероприятиями, направленными на нераспространение синдромов, большое значение в предоставлении помощи больным с острыми отравлениями имеют мероприятия, направленные на выведение яда из организма. С этой целью осуществляется выведение яда через желудочно-кишечный тракт (стимуляция рвоты, промывания желудка и кишечника), форсированый диурез, обменное переливание крови, экстракорпоральный гемодиализ и гемосорбция.

Оказание первой медицинской помощи должно быть направлено на следующее:

1) прекращение поступление токсического вещества;

2) удаление яда из организма;

3) уменьшение действия токсического вещества;

4) поддержание основных жизненно важных функций организма.

Стимуляция рвоты. Проводится в том случае, когда произошло отравление едой или большими таблетками, которые не могут пройти через желудочный зонд. Может осуществляться только у больных, которые находятся в полном сознании. Достигается приемом максимально возможного количества воды с последующим раздражением пальцем или ложкой задней стенки глотки. Стимуляции рвоты способствует прием теплого раствора поваренной соли (1 столовая ложка на стакан воды) или введения апоморфина (0,5 − 1 мл 1% раствора подкожно или внутримышечно). Процедура проводится до полного исчезновения примесей и появления чистой воды.

Промывание желудка является главной мерой выведения яда и на догоспитальном этапе должно проводиться как можно раньше. Противопоказаний к промыванию желудка при острых отравлениях не существует.

Для промывания больным через рот в желудок вводится толстый зонд, смазанный вазелиновым маслом. Следует быть очень осторожным при введении зонда больным, которые приняли яды, которые вызывают деструкцию тканей (кислоты, щелочи), так как у них возможная перфорация стенки пищевода или желудка. Наименьшее насилие при введении зонда в этом случае недопустимо. Внедрению зонда больным, которые находятся в состоянии возбуждения, должно предшествовать применение седативних средств (седуксен).

У больных, которые находятся в бессознательном состоянии, введение зонда должно проводиться в положении на боку с опущенным головным концом. Для профилактики аспирации у таких больных целесообразна предыдущая интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой. При тяжелых формах отравлений промывание желудка проводят повторно, 3-4 раза, в первые − вторые сутки после отравления. Это делается в связи с резким снижением всасывания (резорбции) в желудочно-кишечном тракте, где может депонироваться значительное количество не всосавшегося токсического вещества. После первого промывания желудка через зонд следует ввести слабительное средство (100-150 мл 30%-го раствора сульфата натрия или 1-2 столовые ложки вазелинового масла).

При возможности к началу промывания следует вывести (отсосать) желудочное содержимое, а затем ввести через воронку, соединенную с зондом, 300 − 400 мл теплой воды, не допуская попадания воздуха в желудок. Детям на одномоментное введение следует использовать 4-5 мл воды на 1 кг массы тела.

Первую порцию промывных вод следует собрать в стеклянный сосуд для определения в дальнейшем характера яда. Промывание проводится до тех пор, пока не будет выводиться чистая вода. Обычно для этого применяется 15-20 л воды. В воду при отравлениях ядами, которые не обладают деструктивным действием, добавляется поваренная соль (2 столовых ложки на 10 л). Это содействует развитию пилороспазма и препятствует продвижению яда по пищеварительному тракту.

При отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 250 мл) холодной воды. Нейтрализация в желудке кислотным раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью питьевой соды противопоказано вследствие опасности расширения желудка образующимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах желудка не вводят; внутрь дают альмагель (50 мл) или эмульсию растительного масла (100 мл).

Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют активированный уголь с водой в виде кашицы − по 1 столовой ложке внутрь, общее количество воды, необходимое для восстановления потерянной жидкости после промывания желудка, − 800-1000 мл.

При попадании химических веществ на кожу необходимо срочное обмывание кожных покровов проточной водой.

При ингаляционных отравлениях следует немедленно вывести пострадавшего из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей дыхание одежды, провести ингаляцию кислорода. Медицинский персонал должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз).

При парентеральном введении токсической дозы лекарства местно применяют холод на 6-8 ч. Показано введение в место инъекции 0,5-1 мл 0,1%-го раствора адреналина. Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны.

При введении токсических веществ в прямую кишку, влагалище и т. д. производят их обильное промывание водой с помощью клизмирования, спринцевания, катетеризации и т. д.

Для удаления токсического вещества из кровеносного русла применяют различные методы искусственной детоксикации: неинвазивные и хирургические.

При отравлениях алкалоидами (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин), сердечные гликозиды перед промыванием нужно ввести в желудок 2-3 столовых ложки активированного угля, танина или жженой магнезии в виде водной кашки.

После промывания следует ввести через зонд (за исключением отравлений деструктивными ядами) 30 г магния сульфата в 100 мл воды, а также обволакивающие средства (яичный белок, молоко, кисель, растительное масло). Необходимо помнить, что вводить животные или растительные жиры при отравлениях ароматическими углеводородами нельзя, потому что при этом улучшаются их растворимость и всасываемость.

По окончании промывания зонд стоит вытянуть, предварительно пережав зажимом. Это предупредит возможность истекания содержимого зонда в ротовую полость и его аспирацию.

Форсированный диурез является мощным и доступным методом, который усиливает выведение яда из организма. На догоспитальном этапе форсированный диурез достигается назначением обильного питья. При этом тормозится выработка антидиуретического гормона и усиливается диурез. Это усиление начинается через 20-30 мин после приема жидкости, достигает максимума через 60-80 мин, а через 3-4 ч весь избыток жидкости оказывается выведенным из организма.

Проведение форсированного диуреза допускается при удовлетворительном общем состоянии организма (отсутствие сердечной и почечной недостаточности, угрозы отека легких) и требует тщательного контроля за соответствием количества вводимого и выводимого количества жидкости, а также основными показателями состояния организма − гемодинамикой, КОС, содержанием калия, натрия, белков крови и мочи.

Обменное переливание крови, перитонеальный диализ, гемодиализ и гемосорбция − это мощные методы детоксикации организма. С их помощью может быть форсировано выведение из организма уксусной кислоты, углеводородов, снотворных средств, ФОС, гемо- и миоглобина, салицилатов и многих других ядов. Эти способы применяются только в стационаре.

Отравления у детей могут наступать не только в результате проглатывания ядовитых веществ, но и при проникновении их через кожу и дыхательные пути. Отравления могут наблюдаться у детей первых месяцев жизни при грудном вскармливании, если мать принимала лекарственные препараты.

Оказание первой медицинской помощи при отравлении у детей должно проводиться как можно раньше. Лечебные мероприятия зависят от того, каким путем попало отравляющее вещество в организм. Наиболее частый путь − через рот, поэтому наряду с созданием общей благоприятной обстановки (покой, доступ свежего воздуха, присутствие близких) ребенку необходимо промыть желудок или искусственно вызвать рвоту (при отравлении сильными кислотами или щелочами запрещается применение рвотных средств и вызывание рвоты из-за опасности аспирации).

Чаще всего в качестве легких рвотных средств можно использовать теплый раствор поваренной соли (2 полные столовые ложки на 1 стакан воды), легкий мыльный раствор (1/4 стакана), раствор горчицы (1 чайная ложка сухой горчицы на 1 стакан теплой воды). Кроме того, рвоту можно вызвать надавливанием пальцем на мягкое небо.

В качестве средств, применяемых для промывания желудка у детей, используются: кипяченая слегка подсоленная вода (не более 1 %) или 1%-й раствор гидрокарбоната натрия, подогретые до 35-36 °С, раствор перманганата калия (1 : 1000). Промывание должно проводиться не позже чем через 12ч после попадания отравляющего вещества в желудок. Количество промывной жидкости, применяемое у детей разных возрастов, следующее:

• до 3 мес - 500 мл;

• до 1 года - 1л;

• до 5 лет -3-5 л;

• до 10 лет - 6-8 л;

• старше - 8-10 л.

До и после промывания необходимо ввести в желудок взвесь активированного угля (1-2 ст. л. на 1 стакан воды) и оставить его там на 5-10 мин, а затем вывести. Целесообразно повторить промывание желудка через 2-3 ч, с последующим введением солевого слабительного (сульфат магния, сульфат натрия из расчета 15-20 г на 100 мл) или вазелиновое масло (2-3 мл/кг). Затем переходят на очистительные клизмы.

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом (окисью углерода) может случиться на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических соединений, в гаражах с плохой вентиляцией, при раннем закрытии печных заслонов.

Основные клинические проявления. Симптомами отравления является головная боль, ощущение пульсации в висках, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, сердцебиение. Несколько позже появляется мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов, сонливость, помутнение сознания, одышка, бледность кожных покровов, иногда ярко-красные пятна на коже. При последующем пребывании в отравленной атмосфере дыхания становится поверхностным, возникают судороги и наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Первая помощь при отравлении угарным газом заключается в том, чтобы немедленно вынести пострадавшего из отравленной атмосферы, лучше всего на улицу. При поверхностном дыхании или отсутствии дыхания необходимо начать искусственную вентиляцию легких и проводить ее до появления самостоятельного дыхания. Для ликвидации последствий отравления применяют энергичный массаж тела, прикладывают грелки к ногам, дают кратковременно вдыхать пары нашатырного спирта. Больных с тяжелым отравлением необходимо госпитализировать, поскольку возможное развитие тяжелых осложнений со стороны легких и центральной нервной системы в поздний период.

Отравление кислотами и щелочью

Сильные кислоты и щелочи при попадании через рот, вызывают некроз слизистой оболочки полости рта, пищевода и желудка. Особенно опасными являются щелочи (едкий натрий или едкой калий).

При отравлении (приеме этих веществ внутрь) очень быстро развивается тяжелое состояние, которое объясняется, в первую очередь, возникшими обширными ожогами слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка, нередко и гортани, а позднее − воздействием всосавшихся веществ на функцию жизненно важных органов (печень, почки, легкие, сердце).

Концентрированные кислоты и щелочи обладают резко выраженными свойствами разрушать ткани организма. На слизистой оболочке рта, на губах возникают ожоги и струпья. При ожогах серной кислотой струпья черного цвета, азотной-серо-желтого, соляной-желтовато-зеленого, при ожоге уксусной кислотой струпья имеют серо-белую окраску.

Щелочи легче проникают сквозь ткани, поэтому поражают их на большую глубину. Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета.

Тотчас после попадания внутрь кислоты или щелочи у больных возникают сильные боли во рту, за грудиной, в эпигастральной области: они мечутся от болей. Возникает мучительная рвота, часто с примесью крови. Быстро происходит болевой шок, возможен отек гортани с последующим развитием асфиксии. При приеме больших количеств кислоты или щелочи очень быстро нарастает сердечная слабость, коллапс.

Оказывающий первую помощь должен сразу выяснить, какое вещество вызвало отравление, так как от этого зависят способы оказания помощи.

При отравлении кислотами, если нет симптомов прободения пищевода и желудка, необходимо прежде всего промыть желудок через толстый зонд, использовав для этой процедуры 6-10 л теплой воды с добавлением жженой магнезии (20 г на 1 л жидкости). При отсутствии магнезии можно использовать известковую воду. Сода для промывания желудка противопоказана!

Беззондовое промывание (4-5 стаканов воды) не облегчает состояние пострадавшего, а иногда способствует всасыванию яда.

Если невозможно осуществить промывание через зонд, можно давать пить молоко, растительное масло, яичные белки, слизистые отвары и другие обволакивающие средства. При отравлении карболовой кислотой и ее производными (фенол, лизол) молоко, масло, жиры противопоказаны. В этом случае дают пить жженую магнезию с водой и известковую воду. Эти вещества показаны и при отравлениях всеми другими кислотами. Для уменьшения болей в области эпигастрия можно местно положить холод.

При отравлении щелочами также необходимо немедленно промыть желудок теплой водой в количестве 6-10 л или 1%-м раствором лимонной либо уксусной кислоты. Промывание показано в первые 4 часа после отравления. В случае отсутствия зонда и невозможности промывания (тяжелое состояние, отек гортани и др.) дают пить обволакивающие средства, 2-3%-й раствор лимонной или уксусной кислоты по 1 столовой ложке каждые 5 мин. Можно дать лимонный сок. Полоскания и прием растворов натрия гидрокарбоната противопоказаны.

Основная задача первой помощи − немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана неотложная врачебная помощь.

Следует помнить, что при подозрении на перфорацию (прободение) пищевода или желудка (резкие боли в животе, невыносимые боли за грудиной) поить больного, а тем более − промывать желудок не следует.

Главным методом предоставления экстренной помощи больным с тяжелой формой отравления является внутривенное капельное или струйное введение 600 − 1000 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия. Лишь благодаря этому удается освободить плазму от циркулирующего в ней гемоглобина и предотвратить развитие острой почечной недостаточности. С целью быстрого освобождения плазмы от растворенного гемоглобина целесообразно провести форсированный диурез. При сгущении крови внутривенно вводят плазму, плазмозаменители, полиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия и 5 % раствор глюкозы. Для обезболивания применяют 1-2 мл 2 % раствору промедола, 1 мл 2 % раствора супрастина, 1-2 мл 2,5 % раствору пипольфена.

Отравление фосфорорганическими веществами

Отравление фосфорорганическими веществами при их применении в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями (тиофос, хлорофос, метафос), наступает при вдыхании этих веществ или попадании их на слизистые оболочки и в желудок.

Основные клинические проявления. Острое отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС) характеризуется постоянным наличием скрытого периода. При попадании в организм тиофоса этот период длится 15-60 мин, реже до 2 час. В исключительных случаях он может длиться 12-20 час. Первыми признаками отравления является резкое усиление перистальтики желудка и кишечника, а также выделение секрета пищеварительных желез, который приводит к рвоте и диарее. Усиливается выделение слюны и слизи из дыхательных путей. Это предопределяет тяжелые дыхательные расстройства, которые углубляются бронхоспазмом. Заполнение бронхиального дерева жидкой слизью приводит к цианозу, ускоренному дыханию с большим количеством влажных хрипов в легких. Второй причиной нарушения дыхания при отравлении ФОС является паралич дыхательных мышц. Дыхательные движения становятся поверхностными, осуществляются они преимущественно за счет диафрагмы, поскольку паралич межреберных мышц предшествует параличу диафрагмы, а затем наступает остановка дыхания.

Смерть при острых отравлениях ФОС всегда вызывается асфиксией и последующей остановкой сердца. При отравлении ФОС определяется постоянная и выраженная тахикардия (ЧСС 120-130 в 1 мин), резкая и стойкая гипертензия, значительное потовыделение, резкое сужение зрачков с отсутствием реакции на свет и нарушением остроты зрения. Характерными являются и двигательные нарушения. Сначала они проявляются в виде судорог двигательных и мимических мышц, иногда с резким повышением мышечного тонуса, явлениями опистотонуса (разгибательная контрактура туловища), сардонической улыбкой. Резкое двигательное возбуждение быстро изменяется параличом всех двигательных и дыхательных мышц с полной потерей мышечного тонуса и исчезновением периферических рефлексов. Поднятая конечность падает, нижняя челюсть отвисает, дыхание становится редким, „икающим”, а затем прекращается. Возникновению полного мышечного паралича преимущественно предшествуют подергивание отдельных мышечных групп (мышечная фибрилляция).

Первая помощь. Чтобы предотвратить отравлением, необходимо строго придерживаться техники безопасности при работе с ядохимикатами. При ингаляционном поражении пострадавшего следует быстро вынести из отравленной атмосферы, при попадании ФОС на кожу, кожные покровы и слизистую оболочку глаз промывают большим количеством воды или 4 % раствором бикарбоната натрия. При поступлении яда через пищеварительный канал с помощью толстого зонда промывают желудок 4 % раствором бикарбоната натрия или большим количеством воды с карболеном, после чего вводят солевое слабительное и делают сифоновую клизму. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи.

Если у больного определяется слабое самостоятельное дыхание или наступила остановка дыхания, к приезду бригады „скорой помощи” проводят искусственное дыхание.

Отравление алкоголем

Отравление алкоголем − самый частый вид интоксикации организма. Смертельная доза для взрослого человека 0,75-1 л водки. Смертельная доза этилового спирта − 8 г на 1 кг массы тела. Для хронических алкоголиков она может быть выше. Особенно чувствительные к алкоголю дети и подростки.

Основные клинические проявления. Действие алкоголя сначала проявляется ускорением пульса, расширением сосудов, углубленным дыханием, психомоторным возбуждением. В тяжелых случаях возникает рвота и на смену возбуждению приходит алкогольный наркоз в разных его стадиях (сонливость, расстройства координации движений, потеря сознания и кома).

При алкогольном отравлении отмечаются значительные расстройства температурной регуляции. Поэтому люди в состоянии алкогольного опьянения нередко переохлаждаются, отмораживают конечности, иногда замерзают. Причинами смерти больных с острым алкогольным отравлением является острая сердечнососудистая недостаточность, резкое падение артериального давления (коллапс).

Оказание первой медицинской помощи. Прежде всего, необходимо обеспечить приток свежего воздуха. До приезда врача немедленно начать промывание желудка, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя в кровь: заставить, по возможности, пострадавшего выпить до 5 л теплой воды (38-40 °С). Лучше приготовить раствор: в 1 л воды растворить 1 чайную ложку питьевой соды. Если рвота не наступает, то прибегают к раздражению корня языка и дна глотки. После рвоты дают повторное питье теплой воды: так повторяют 4-6 раз.

Затем ставят очистительную клизму с очень холодной водой, с добавлением столового уксуса (на 3 части воды − 1 часть 6%-го столового уксуса) или же поваренной соли (1 столовая ложка соли на 500 мл воды).

Выполняя эту процедуру, нужно наблюдать за состоянием больного. Поднести к его носу ватку, смоченную нашатырным спиртом (на расстояние 8-10 см от носа).

После промывания желудка рекомендуется дать больному стакан воды комнатной температуры с 3-5 каплями нашатырного спирта; стакан горячего сладкого крепкого чая или кофе, таблетку кофеина. Для поддержания сердечной деятельности рекомендуется дать 20 капель кордиамина или валокордина и положить под язык таблетку валидола или нитроглицерина.

Больного нужно тепло укрыть, обложить грелками или бутылками с горячей водой. На голову положить пузырь со льдом, на грудь поставить горчичники. При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности немедленно приступают к реанимационным мероприятиям.

При падении тонуса сосудов и снижении артериального давления внутривенно вводят 1000-2000 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствору глюкозы. Нарушение дыхания при алкогольной коме чаще всего предопределено западанием корня языка, который закрывает вход в гортань. В этих случаях нужно ввести в рот резиновую трубку или наложить на кончик языка языкодержатель.

Продукты распада алкоголя предопределяют значительный ацидоз. Для его компенсации внутривенно вводят 200-300 мл 5 % раствору гидрокарбоната натрия. Целесообразно провести форсированный диурез. Внутривенно вводят 2 мл 10 % раствора кофеина, 2 мл кордиамина. Показана симптоматическая терапия.

Среди суррогатов алкоголя, которые могут привести к алкогольной интоксикации, самым распространенным является метиловый спирт (метанол, древесный спирт), денатурат, одеколон и тому подобное. Особенно опасный метиловый спирт. Его токсичное действие предопределено блокадой ферментов и нарушением окислительных процессов в клетках. После употребления метанола наступает алкогольное оглушение без типичного опьянения. После латентного периода (12-24 часа) возникает головокружение, резкая слабость, тошнота и рвота. Нарушается зрение, вплоть до полной слепоты, при тяжелой интоксикации зрачки расширенны, коллапс, удушье, цианоз, судороги. Смерть наступает от остановки дыхания и отека мозга.

Первая помощь. При отравлении суррогатами алкоголя проводят промывание желудка с активированным углем и 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Назначают этанол вовнутрь или внутривенно, поддерживая его концентрацию в крови на уровне 0,5 − 1 %. Проводят форсированный диурез, внутривенно вводят 200-300 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия. Экстракорпоральная детоксикация, симптоматическая терапия.

Отравление лекарственными препаратами

Отравление медикаментозными средствами чаще всего наблюдается у детей в семьях, где неправильно хранят лекарства (в местах, доступных для детей). Отравления взрослых происходят при случайной передозировке, суицидальных попытках и у лиц, страдающих наркоманией. Проявление отравлений разнообразно и зависит от вида лекарственного вещества.

При передозировке болеутоляющих и жаропонижающих средств (бутадион, анальгин, промедол, аспирин и др.) происходят нарушения процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе; расширение капилляров и усиленная отдача тепла телом. Это сопровождается усиленным потоотделением, развитием слабости, сонливости, которая может перейти в глубокий сон и даже в бессознательное состояние, иногда с нарушением дыхания.

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение. При нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо проводить реанимационные мероприятия.

Довольно часто отравления развиваются при передозировке снотворных средств (барбамил и др.). При отравлении наблюдается глубокое торможение центральной нервной системы, сон переходит в бессознательное состояние с последующим параличом дыхательного центра. Больные бледны, дыхание поверхностное и редкое, неритмичное, хрипящее, клокочущее.

При сохраненном сознании необходимо промыть желудок, вызвать активную рвоту. В случае нарушения дыхания показано искусственное дыхание.

Отравление наркотическими анальгетиками

Отравление наркотическими анальгетиками группы опия (опий, морфий, пантопон, кодеин) проявляется сразу или через 20-60 мин в зависимости от способа введения препарата в организм (перорально, внутривенно, подкожно). Отравление наркотическими анальгетиками приводит к глубокой коме с тяжелыми нарушениями дыхания и выраженным сужением зрачков.

Основные клинические проявления. При легких отравлениях этими препаратами больные жалуются на общую слабость, головную боль, ухудшение слуха, шум в ушах, двоение в глазах, тошноту, рвоту. Температура тела преимущественно снижается, наблюдаются одышка и ускорение пульса. В случаях тяжелых отравлений больные сонливы, бредят, потеют, быстро теряют сознание с переходом в кому. Дыхание ускоряется, пульс ослабевает, артериальное давление низкое, наступает цианоз сначала губ, потом лица и кистей. Зрачки расширены, возникают судороги икроножных мышц.

Первая помощь. Следует помнить, что морфий выделяется слизистой оболочкой желудка, а затем опять всасывается. Поэтому при отравлении рекомендуется проводить повторные промывания желудка, даже если отравление наступило после парентерального введения препарата. При промывании к воде добавляют активированный уголь или раствор перманганата калия (1:5000), который окисляет морфин, дают солевое слабительное, ставят очистительную клизму. Больного нужно согреть грелками. Антагонистом морфина является налорфин (анторфин), который вводят внутривенно, внутримышечный или подкожно по 1-3 мл 0,5 % раствору. Кроме того, вводят 1 мл 0,1 % раствору атропина и 2 мл 10 % раствору кофеина. Если нет достаточного эффекта, налорфин вводят повторно в той же дозе внутривенно и через 2 ч − внутримышечный.

При нарушении дыхание очищают дыхательные пути и проводят искусственное дыхание, постоянно проводят ингаляции увлажненного кислорода. В условиях стационара проводят форсированный диурез, назначают аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Для профилактика осложнений назначают антибиотики.

Пищевые отравления.

При употреблении в пищу недоброкачественных инфицированных продуктов животного происхождения (мясо, рыба, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, молоко и изделия из него − крем, мороженое и т. д.) возникает пищевое отравление − пищевая интоксикация. Заболевание вызывают находящиеся в данном продукте микробы и продукты их жизнедеятельности − токсины. Мясо, рыба могут инфицироваться еще при жизни животных, но наиболее часто это происходит в процессе приготовления пищи, в результате неправильного хранения пищевых продуктов. Особенно легко инфицируется измельченное мясо (паштет, холодец, фарш).

Первые симптомы появляются через 2-4 ч после приема зараженного продукта. В некоторых случаях заболевание развивается через 20-26 ч − обычно оно начинается внезапно: возникают общее недомогание, тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови. Быстро усиливается интоксикация: снижается артериальное давление, учащается и ослабляется пульс, бледнеют кожные покровы, появляется жажда, нарастает температура тела до 30-40 °С. Если больного оставить без помощи, катастрофически быстро развивается сердечнососудистая недостаточность, возникают судорожные сокращения мышц, наступает коллапс и смерть.

Оказание первой медицинской помощи заключается в немедленном промывании желудка водой при помощи желудочного зонда или путем вызывания искусственной рвоты − обильного питья теплой воды (1,5-2 л) с последующим раздражением корня языка. Промывать следует до «чистой воды». Давать обильное питье нужно и при самостоятельной рвоте.

Для скорейшего удаления из кишечника инфицированных продуктов больному необходимо дать карболен («желудочный» уголь) и слабительное (25 г солевого слабительного в 1/2 стакана воды или 30 мл касторового масла). Запрещается прием какой-либо пищи в течение 1-2 сут, но назначается обильное питье. В остром периоде (после промывания желудка) показаны горячий чай, кофе. Больного необходимо согреть, обложив грелками (к ногам, рукам). Испражнения больного и рвотные массы необходимо дезинфицировать непосредственно в судне (перемешивать с сухой хлорной известью). Для пострадавшего следует вызвать «скорую помощь» или доставить его в медицинское учреждение.

Отравление грибами

Отравление грибами может произойти при приеме ядовитых грибов (красный или серый мухомор, ложный опенок, бледная поганка, ложный шампиньон), а также съедобных грибов, если они испорчены (заплесневелые, покрытые слизью, длительно хранимые). Наиболее ядовита бледная поганка − смертельное отравление может произойти при приеме одного гриба. Следует помнить, что кипячение не разрушает яд в грибах.

Клиническая картина отравления грибами зависит от вида ядовитого гриба, который употреблялся в еду. Самое частое отравление вызывает мухомор и бледная поганка. Мухомор содержит мускарин и иботэновую кислоту, которые имеют психотропное действие, а также мускаридин, или грибной атропин. Симптоматика зависит от соотношения мускарина и мускаридина.

Основные клинические проявления. При отравлении мухомором скрытый период продолжается от 15 мин до 2-3 час. Яд резко повышает возбудимость блуждающих нервов. Различают две формы отравления мухомором: желудочно-кишечную (холинергический синдром) и нервную (атропиновый синдром). При желудочно-кишечной форме отравления больные жалуются на коликоподобные боли в животе, слюнотечение, профузную, часто кровавую рвоту, диарею. Они чувствуют ухудшение остроты зрения в результате нарушения аккомодации и сетку перед глазами. Возбуждения больного в начале заболевания изменяется заторможенностью. При объективном осмотре привлекает внимание бледность, иногда цианоз кожных покровов, сужения зрачков, иногда анизокория, значительное потение, тахикардия, которая быстро изменяется брадикардией, усиленные выделения из носа, тона сердца приглушены.

При нервной форме отравления сначала появляется боль в животе и избыточное потение, а затем − симптомы, характерные для атропинового синдрома. У больного появляется ощущение ползания муравьев в конечностях, возбудимость, гнев, галлюцинации, неуправляемые движения, судороги. У некоторых больных наблюдается синдром опьянения с головокружением, сухость слизистых оболочек, зрительные галлюцинации, возможна кома и смерть.

Первая помощь. Антидотом мускарина является сульфат атропина, который блокирует холинергические рецепторы. Больным с холинергическим синдромом назначают подкожно или внутримышечный 0,5 мл 0,1 % раствора сульфата атропина через каждых 4 год до полного исчезновения холинергического синдрома. Обязательным является промывание желудка водой с активированным углем (2 столовых ложки угля на 1 л воды) даже при наличии рвоты. Потерю большого количества воды и соли за счет рвоты, потения и поноса пополняют внутривенной капельной инфузией 1000-1500 мл изотонического раствора хлорида натрия и 5 % раствора глюкозы.

Бледная поганка чрезвычайно ядовита. Она содержит алкалоиды аманилин и фаллоидин. Смертельной дозой может быть даже небольшой кусочек гриба. Скрытый период отравления может продолжаться 6 − 40 час. Заболевание начинается с тошноты и частой рвоты, к которым скоро присоединяется диарея, который со временем становится водянистым, слизистым, иногда кровянистым, с неприятным запахом. В большинстве больных возникает боль в животе, которая бывает в виде схваток или острой изжоги в надбрюшном участке, которая сопровождается рвотой и коликоподобной болью. Желудочно-кишечные расстройства продолжаются 2-5 дней и уже после первых 12-24 ч предопределяют общее обезвоживание (астению, адинамию, жажду, мышечные судороги, преимущественно мышц голени, гипотензия, тахикардия, а впоследствии − шок и анурия).

Первая помощь. Потерпевших нужно как можно раньше госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Если больной обратился за помощью вскоре после отравления грибами, Ему проводят промывание желудка. Если же скрытый период был длительным, промывания желудка не проводят, поскольку за время, которое прошло, желудок освободился от токсичных веществ. Таким больным необходима срочная коррекция водно-электролитного обмена путем внутривенного введения изотонического раствора хлорида натрия, белковых препаратов (декстрин, желатина, альбумин). Для предотвращения некроза печеночных клеток внутривенно вводят по 100 мг гидрокортизона через каждые 6 − 8 год, назначают комплекс сердечных препаратов. На ранних стадиях отравления эффективным является гемодиализ и плазмаферез.

Ботулизм − острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение центральной нервной системы токсинами, выделяемыми анаэробной спороносной бациллой. Ботулизм относится к пищевым токсикоинфекциям, так как отравление наступает при приеме продуктов, зараженных данной бациллой.

Наиболее часто ботулизмом заражаются продукты, приготовление которых идет без достаточной горячей обработки: вяленое и копченое мясо и рыба, колбасы, а также старые мясные, рыбные, овощные консервы. Период от приема зараженной пищи до появления первых признаков заболевания чаще небольшой − 12-24 ч. В некоторых случаях возможно удлинение этого периода до нескольких суток.

Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, головокружения. Стул отсутствует, живот вздут. Температура тела остается нормальной. Состояние ухудшается, через сутки от начала заболевания появляются признаки тяжелого поражения центральной нервной системы: возникает двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, паралич мягкого неба − голос становится невнятным, нарушается акт глотания. Вздутие живота нарастает, наблюдается задержка мочи. Заболевание быстро прогрессирует, и больной в течение первых 5 суток умирает от паралича дыхательного центра и сердечной недостаточности.

Первая медицинская помощь такая же, как и при других пищевых отравлениях: промывание желудка слабым раствором натрия гидрокарбоната, перманганата калия с добавлением адсорбентов − активированного угля, карболена; слабительные, очистительные клизмы, обильное горячее питье (чай, молоко).

Основным методом лечения является скорейшее введение больному специфической антиботулиновой сыворотки, поэтому больного надо немедленно доставить в больницу.

Отравление алкалоидами группы атропина

Алкалоиды группы атропина содержатся в красавке (белена, волчьи ягоды). Алкалоиды красавки являются составляющими ряда медицинских препаратов. Кроме того, из ее листков получают суммарные препараты. Они блокируют окончание парасимпатических нервов и возбуждают центральную нервную систему.

Основные клинические проявления. При отравлении алкалоидами красавки (атропином) через 10-20 мин после попадания препарата в организм появляется сухость во роту, глотке, носу. Кожа становится розовой, сухой, голос хриплым, лицо гиперемированным, зрачки максимально расширяются, острота зрения падает. Больные жалуются на „туман” или „сетку” перед глазами. Пульс частый, температура тела повышена. Пострадавший возбужден, беспокоен, пытается куда-то бежать, что-то ловит в воздухе, кричит, размахивает руками, сознание сумеречное. Он может бросаться на окружающих („белены переел”), делает много нескоординированных движений. Возбуждение преимущественно переходит в сон, но и во сне периодически возникает психомоторное возбуждение и галлюцинации, чаще всего зрительные. Со временем может развиться запятая. После выздоровления наступает ретроградная амнезия.

Первая помощь. Больной подлежит срочной госпитализации. Сразу после приема токсичной дозы препарата больному дают выпить теплой соленой воды (1 столовая ложка кухонной соли на стакан воды) или крепкого чая. После промывания в желудок через зонд вводят раствор сульфата натрия и активированный уголь.

При передозировке глазных капель промывают глаза. Антидотом атропина является пилокарпином, который вводят подкожно по 0,5-1 мл 1 % раствору (в глаза закапывают 2 % раствор). Если через 30 мин сухость слизистых оболочек не уменьшится, инъекцию повторяют.

Вводят также 1 мл 0,05 % раствор прозерина, 1 мл 2 % раствор промедола подкожно, 2 мл 50 % раствор анальгина внутримышечно. Для ликвидации психомоторного возбуждения и судорог внутривенно вводят оксибутират натрия (10 мл 20 % раствора), аминазин (2 мл 2,5 % раствору), седуксен (1-2 мл 0,5 % раствора). Параллельно проводят капельно внутривенную инфузию изотонического раствора хлорида натрия, 5-10 % раствор глюкозы, 10 мл 2,4 % раствор эуфилина, 0,5 мл 0,05 % раствор строфантина. При гипертермии − холодные обертывания, на подмышечные участки − мешочки со льдом. Поскольку больной находится в возбужденном состоянии и возможные галлюцинации, необходимо постоянно находиться около него, во избежание непредвиденных действий.