Растяжения и разрывы связок

Растяжения и разрывы связок возникают при насильственном движении в суставе. Растягивается связка со стороны, противоположной направлению движения. Чаще повреждаются связки голеностопного и коленного суставов.

Признаки: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции, все симптомы локализуются в области сустава. Как правило, возникают микроразрывы отдельных волокон поврежденной связки. При полном разрыве возникает интенсивная боль, напоминающая удар ножом; движение в сторону, противоположную разорванной связке, не ограничивается (патологическая подвижность).

Оказание первой медицинской помощи: наложение давящей повязки на область поврежденного сустава, холод, приподнятое положение конечности, при сильных болях иммобилизация (обездвиживание) с помощью транспортной лестничной шины или подручных средств, введение наркотических анальгетиков (анальгин, баралгин и пр.).

Необходимое оснащение: то же, что и для оказания помощи при ушибах, транспортные лестничные шины, наркотические анальгетики в шприц-тюбике (анальгин и пр.).

При наличии открытого перелома костей черепа или раны на голове, следует немедленно наложить асептическую повязку. Пациентов с травмами черепа транспортировать следует на носилках в положении лежа на спине. Голова фиксируется различными средствами (мешочками с песком, надувным кругом, ватно-марлевым кругом или одеялом, сеном, сложенным в виде валика вокруг головы или с помощью пращевидной повязки, наложенной на подбородок и привязанной к носилкам (переломы нижней челюсти).

При локализации раны или перелома костей в затылочной области, по­страдавшего перевозят в положении лежа на боку и тщательно наблюдают во время перевозки, т. к. возможна рвота. Особенно это опасно у людей, нахо­дящихся в бессознательном состоянии, их лучше перевозить лежа на спине, под голову и грудь подложить одеяла. Голову повернуть на бок.

При переломе верхней челюсти вводят линейку или полоску фанеры между челюстями и фиксируют ее к голове.

Перелом ребра возможен от действия тех же причин (падение с высоты, удар, сдавливание или в результате костного заболевания). При этом возникают сильные боли, усиливающиеся при кашле и чихании, при наклоне, повороте туловища. Возможен множественный перелом ребер при травме грудной клетки, который часто осложняется признаками дыхательной недостаточности. Возможно повреждение ткани легких отломками ребер. Необходимо дать обезболивающее средство (анальгин), наложить тугую повязку на грудную клетку и транспортировать сидя или полусидя, если пострадавший в тяжелом состоянии. При повреждении легкого необходимо немедленно закрыть рану асептической повязкой с пленкой или лейкопластырем в виде черепицы и немедленно доставить в стационар.

При переломе ключицы проводятся те же мероприятия: дача обезболивающего препарата, иммобилизация перелома ватно-марлевыми кольцами, повязкой или с помощью косыночкой повязки.

Перелом позвоночника и таза относятся к наиболее тяжелым травмам, сопровождающимся многими осложнениями. Возникают они при падении с высоты, при нырянии в неизвестный водоем, при ударе.

Возникает сильнейшая боль в спине, абсолютная невозможность движений из-за боли. Одновременно развивается травма спинного мозга в виде ушиба, сотрясения, сдавливания, что проявляется в нарушении или потере чувствительности. Возможен надрыв и разрыв спинного мозга.

Пострадавшего следует уложить на ровную твердую поверхность (деревянный щит), подложив одеяло. При отсутствии сознания оптимальная транспортировка пострадавшего проводится в положении лежа на животе (под плечи и голову подкладывают подушки). Позвоночник пациента должен все время быть в горизонтальном положении, малейшее сгибание может усилить повреждение, усложнить прогноз.

При переломе шейного отдела позвоночника больного транспортируют после иммобилизации головы (как при травмах черепа).

Перелом костей таза может сопровождаться травмой внутренних органов (ушиб, разрыв), что ведет к тяжелейшим осложнениям (шок, внутреннее кровотечение и пр.). Причины те же: падение с высоты, удары, сдавливания. Развивается резкая боль при движении ногами и туловищем. Пострадавшего следует уложить на деревянный щит в положении «лягушки» (ноги несколько согнуты и разведены в коленных и тазобедренных суставах, под колени подкладывается валик высотой 25-30 см. После этого обязательно проводятся противошоковые мероприятия

При переломе тазовых костей и позвоночника пострадавшего следует положить на спину на твердые носилки, предварительно положив на них доску или фанеру. Чтобы расслабить тело, ноги сгибают в коленях и подкладывают валик из одежды или какой-то другой мягкий материал. При открытом переломе костей черепа на рану налагают асептическую повязку, после чего голову пострадавшего кладут на валик округлой формы, сделанный из одежды. При переломе костей пальцев и кисте последней предоставляют физиологичного положения, для чего под ладонь кладут мягкую грудку, потом кисть с предплечьем прикрепляют к шине и подвешивают на косынке. При переломе ключицы в подмышечную ямку кладут валик из мягкого эластичного материала и прибинтовывают руку к туловищу или подвешивают на косынке.

Всех потерпевших после фиксации поврежденных органов нужно немедленно направить в медицинское учреждение. Детей, особенно с переломами черепа, позвоночника, таза необходимо переносить очень осторожно, чтобы неосторожным движением не повредить костными обломками большие нервные стволы, сосуды и жизненно важные органы.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Принципы транспортной иммобилизации

При любом значительном повреждении опорно-двигательного аппарата средний медицинский работник должен уметь правильно иммобилизовать поврежденную часть тела. Фиксация, или иммобилизация, пострадавшей части тела при травмах преследует цель сделать ее максимально неподвижной. Это необходимо для создания покоя области повреждения, уменьшения болевого синдрома и дополнительного повреждения тканей обломками костей, которые сместились. При тяжелых (особенно огнестрельных) ранениях, переломах или обширных ожогах иммобилизация конечности является одним из основных противошоковых мероприятий, снижает возможность распространения инфекции, оберегает от возобновления кровотечения, которое самостоятельно остановилось, или кровотечения из-за повреждения кровеносного сосуда осколками или обломками костей. При переломах костей черепа, таза и позвоночника фиксацией стремятся предупредить дополнительные повреждения головного и спинного мозга или органов таза (мочевого пузыря, прямой кишки).

При выполнении полноценной транспортной иммобилизации необходимо строгое выполнение двух основных принципов. Первый принцип заключается в создании внешней фиксации (недвижимости) участка конечности или другой части тела с обязательным исключением движений в двух-трех суставах, смежных с областью повреждения. С этой целью применяют разные виды стандартных жестких и полужестких шин в сочетании с бинтовыми повязками, а также изготовленных из отвердевающих материалов. Второй принцип заключается в вытяжении поврежденного сегмента конечности и обеспечении таким образом стойкости костных обломков в натянутом положении. Для того, чтобы транспортная иммобилизация была максимально эффективной, следует придерживаться определенных правил.

1. Максимально сократить срок от момента ранения к наложению транспортных шин, осуществлять иммобилизацию по возможности непосредственно на месте травмы.

2. Наложению транспортных шин должно предшествовать введение обезболивающих средств.

3. Транспортные шины следует налагать поверх обуви и одежды.

4. Раны необходимо защитить асептической повязкой к фиксации транспортной шиной.

5. При артериальном кровотечении из раны кровоостанавливающий жгут следует наложить непосредственно выше раны, после чего транспортные шины фиксируют так, чтобы, во-первых, жгут был хорошо видно, во-вторых, чтобы при необходимости его можно было снять, не в нарушение иммобилизаций конечности.

6. Шина перед наложением должна быть подогнанная по размеру и форме поврежденной конечности и отмоделирована так, чтобы конечность была фиксирована в средне-физиологическом положении, которое обеспечивает максимальное расслабление мышц.

7. Проволочная лестничная или фанерная шина перед применением должна устилать заранее приготовленной ватно-марлевой прокладкой, а при предоставлении помощи на поле боя или месте события следует использовать подручный материал (например, траву или сено). Это предотвратит болевым ощущением от сдавливания мягких тканей и образования пролежней, а в холодное время года - возникновение контактных отморожений. Между шиной и костными выступлениями (косточки, выростки, гребни подвздошных костей) помещают ватно-марлевые подушечки или другие мягкие прокладки.

8. При осуществлении транспортной иммобилизации следует обездвижить по крайней мере две смежных с поврежденными сегментами конечности сустава, а при переломах бедренных и плечевых костей − три.

9. Транспортные шины фиксируют к поврежденной конечности равномерными турами марлевого или бязевого бинта. При этом бинтование не должно быть тугим, чтобы не нарушить кровообращения в конечности. В местах, где бинт может легче сползти, следует перекрестить туров бинта крепить швами или булавками. Для фиксации шины Дитерихса используют косынки, и поясных ремни, брюк.

10. В холодное время года иммобилизованная конечность должна быть утепленная.

Транспортная иммобилизация является могучим средством профилактики травматического шока, ранних инфекционных осложнений и вторичных кровотечений. Следует помнить, что обезболивание и иммобилизация предоставляют и выражен психотерапевтический эффект.

СРЕДСТВА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Средства транспортной иммобилизации (шины, аппараты и др.) по принципу действия подразделяют на две группы: фиксационные (удерживающие поврежденную часть тела в определенном положении) и екстензионные (что растягивают, дистракционные). Они стандартны (готовые, такие, которые выпускаются промышленностью), нестандартены (используемые в отдельных лечебных учреждениях или ведомствах, которые не выпускаются промышленностью и что не входят в набор стандартных шин), и импровизированы (примитивные, такие, которые изготовляются на месте события из подручных материалов при отсутствии других средств иммобилизации, чаще при предоставлении само- и взаимопомощь).

Стандартные (готовые, табельные) шины, которыми обеспечиваются медицинские учреждения и пункты первой помощи, универсальные (для шинирования любой части тела) и специальные, − для фиксации какой-то одной конечности или участка тела.

Импровизированные средства (шины и др.) транспортной иммобилизации обычно используются в качестве фиксационные, но могут изготовляться, хотя и редко, и как дистракционниє. Медицинские работники должны владеть методами наложения импровизированных (подручных) средств транспортной иммобилизации. Для этого могут быть использованы деревянные предметы, дощечки, рельсы, оселки, картон, щепотки хвороста, лыжи, палки, тростини, зонтика, предметы обихода, труда (лопать), мешочки с песком и др. Так, иммобилизацию плеча и предплечья можно проводить в вынужденных случаях с помощью дощечек, косынки и галстука; предплечье − делением гимнастерки, рубашки, дощечки, ремня, майки; переломов бедра − с помощью рельсов; стопы − дощечек и так далее При переломах костей таза у потерпевших проводят прибинтовывание нижних конечностей друг к другу в области коленных суставов с подкладыванием на носилки под колени валика из одежды и других материалов.

При отсутствии подручных средств можно прибегнуть к самой примитивной иммобилизации, использовав части тела, например, прибинтовывает поврежденную верхнюю конечность к туловищу, нижнюю, - к здоровой ноге. В необходимых случаях можно сделать импровизированный костыль, например из палки и ботинка, и даже носилки из палок и одежды.

Наиболее широкое приложение имеют стандартные шины: деревянные (фанерные, из картона), металлические (проволочные), пластмассовые, пневматические (надувные), а также носилки иммобилизующие (вакуумные).

К фанерным шинам относят нестандартную транспортную шину Еланского (для фиксации головного и, шейного отдела позвоночника), Дитерихса − оригинальную дистракционную шину (для иммобилизации при переломах бедра и смежных суставов), шину Белера (при переломах ключицы), отводную шину Созон-Ярошевича (для иммобилизации переломов плеча).

Наиболее широкое приложение для транспортной иммобилизации получила предложенная еще в 1887 г. универсальная проволочная шина Крамера. Современные металлические лестничные шины, в отличие от первичного варианта шины Крамера, являются рамкой в виде замкнутого прямоугольника из толстого (діаметром 4,0 мм) провода с натянутой в поперечном направлении (в виде лесенки) более тонкой (диаметр 1,5 мм) волокитой с шириной просвета между ними по 3 см. Они весят около 0,5 кг, имеют ширину 8 и 11 см, длину 60-80 и 110-120 см. В необходимых случаях их можно связать, нарастив одну шину другой, подогнув ненужную часть конца, использовать в качестве экстензионную, например, отводную шину, или абдукционную для плеча. После моделирования в соответствии с контурами тела налагается ватно-марлевая прокладка, к ней фиксируют поврежденную часть тела и прибинтовывают. Такие шины можно использовать также для увеличения прочности гипсовых повязок. Главные их достоинства: гибкость, что позволяет придавать любую форму тела, большая прочность, мягкость, простота наложения и удобство дезинфицирования.

Для транспортной и лечебной иммобилизации широко применяют шины из винипласта и других полимерных материалов. В связи с большими успехами химии перед средствами транспортной иммобилизации из пластмасс и полимерных материалов − большое будущее. За последние годы для транспортной иммобилизации стали широко применяться шины медицинские пневматические (ШМП). Пневматические шины являются объемными надувными устройствами из прозрачной двухслойной пластмассовой полимерной оболочки. Они состоят из камеры (двухслойной пластмассовой герметической оболочки), застежки-молнии и клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха в камеру. ШМП выпускают в полиэтиленовых пакетах трех типоразмеров: для кисти и предплечья, стопы и голени, коленного сустава и бедра.

Техника их наложения. Открывают застежку-молнию, развернутую шину подводят под поврежденную конечность, и застежку молнию закрывают. Потом поворотом трубки против хода часовой стрелки открывают клапан воздухопроводного устройства, в шину надувают воздух ртом к упругому состоянию, которое приблизительно составляет 5,3 - 6,6 кПа (40-50 мм рт. ст.), и клапан закрывают. Для снятия шины выпускают воздух и открывают застежку-молнию.

У больных с тяжелыми, особенно множественными, повреждениями костей скелета с самой позитивной стороны зарекомендовали себя носилки иммобилизируюшие вакуумные, обеспечивающие надежную фиксацию всех участков тела как в положении, лежа, так и в положении полусидя.

Лекция № 5

ТЕМА: ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ, НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ. НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ. РЕАНИМАЦИЯ.

План

1. Понятие реанимации.

2. Несчастные случаи и неотложные состояния.

3. Неотложная помощь при несчастных случаях.

Клиническая реаниматология (от лат. re − вновь, anima − жизнь) тесно связана с физиологией, патологической анатомией, хирургией, терапией и другими медицинскими специальностями. Ее задача − изучение механизмов тех процессов, которые происходят в организме при умирании, при развитии терминального состояния.

Установлено, что организм человека продолжает жить некоторое время и после остановки дыхания и сердечной деятельности, однако при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие поступления к ним крови и кислорода, и гибель их происходит не в одно и то же время. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма обобщенно именуется терминальным состоянием, а момент полной остановки кровообращения и дыхания – клинической смертью. Смерть – неизбежная стадия жизни. Смерть человека наступает не мгновенно ей предшествует переходное состояние – умирание или терминальное состояние (постепенное угасание жизненных функций), в котором выделяют три стадии.

Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д. В терминальном состоянии выделяют три фазы, или стадии: 1) предагональное состояние; 2) агония; 3) клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутано, больной становится заторможенным. Ослабевает сердечнососудистая деятельность, Артериальное давление падает до 60-70 мм.рт. ст, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные, пульс определяется на сонной бедренной артерии.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакция зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха. Исчезает пульс на крупных артериях, определяются глухие сердечные тоны, на ЭКГ признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма.

Клиническая смерть констатируется в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС продолжительность 3-5 мин.

Клиническая смерть − кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью продолжительностью 3-5 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную. Клиническая смерть отличается от биологической отсутствием трупных пятен и окоченения.

При терминальном состоянии − независимо от его причины − в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять сущность и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен веществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других − позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добиться эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тканях) кора головного мозга, поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела центральной нервной системы − коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 мин, то восстановление деятельности этого отдела центральной нервной системы становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности сердечнососудистой системы. В предагональном периоде резко падает насосная функция сердца и уменьшается количество выбрасываемой им крови − так называемый сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов и особенно мозга ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственной системы автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения малоэффективны: наполнение пульса падает, он становится нитевидным; артериальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца, и сердечная деятельность прекращается.

В начальной фазе терминального состояния − предагонии − дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыхание становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается − наступает терминальная пауза.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются, прежде всего, в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и углекислоты. В результате нарушается кислотно-щелочное равновесие организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральная. Затухание окислительных процессов в период терминального состояния сдвигает реакцию в кислую сторону − возникает ацидоз.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.

Основные задачи реанимации больного в состоянии клинической смерти − борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма. По степени срочности реанимационные мероприятия можно подразделить на две группы: поддержание искусственного дыхания и искусственного кровообращения и проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функций центральной нервной системы, печени, почек, обмена веществ.

Биологическую смерть в обобщенном виде представляют как необратимое прекращение жизнедеятельности, т. е. конечную стадию существования живой системы организма. Ее объективными признаками являются гипостатические пятна, понижение температуры и трупное окоченение мышц, отсутствие реакции зрачков на свет, симптом кошечьего глаза при сдавлении глазного яблока зрачок суживается в виде вертикальной щели, помутнение роговицы и ее высыхание.

Наиболее частыми причинами скоропостижной смерти являются травмы, ожоги, поражение электрическим током, утопление, механическая асфиксия, инфаркт миокарда, острые нарушения сердечного ритма, анафилаксия (укус насекомого, введение медикаментов). На ранних этапах умирания все виды смерти определяет следующая триада клинических признаков отсутствие дыхания (апноэ), остановка кровообращения (асистолия), выключение сознания (кома).

Своевременное восстановление кровообращения дыхания с помощью комплекса мероприятий, которые называются реанимацией, может вывести больного из терминального состояния. Таким образом, реанимация – комплекс мероприятий, направленных на оживление умирающего. Первичная реанимация при травмах должна объединять в себе комплекс мероприятий, направленных на устранение причин развития жизненно опасных осложнений, умирания и смерти.

Реанимационные мероприятия необходимо проводить в следующем порядке

– отметить время наступления клинической смерти;

– уложить больного на твердую поверхность на спину с запрокинутой головой;

– произвести 2-3 пробных вдувания по методу рот в рот, рот в нос; частота вдуваний 14 в 1 мин, детям 20 в 1 мин

– начать непрямой массаж сердца;

– продолжать реанимацию (на одно вдувание воздуха – четыре компрессии);

– обложить голову и участки крупных сосудов льдом, грелками с холодной водой;

– ввести необходимые лекарственные препараты (струйно вводят адреналин, хлористый кальций, затем бикарбонат натрия ).

Реанимация при остановке дыхания.

Необходимость в искусственном дыхании, или, правильнее, искусственной вентиляции легких возникает при асфиксии в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, при утоплении, поражении электрическим током, отравлении различными токсическими веществами или лекарственными препаратами, кровоизлиянии в мозг, травматическом шоке. Искусственное дыхание является единственным методом лечения всех состояний, когда самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточного насыщения крови кислородом.

Острая недостаточность дыхания может возникнуть и вторично − вследствие нарушения кровообращения, например, при остановке сердца.

Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень − остановка дыхания − независимо от причины приводят к снижению содержания кислорода в организме (гипоксия) и чрезмерному накоплению в крови и тканях углекислого газа (гиперкапния). В результате гипоксии и гиперкапнии в организме развиваются тяжелые нарушения функций всех органов, которые можно устранить лишь при своевременно начатой реанимации − искусственной вентиляции легких.

Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. Искусственное дыхание путем вдувания воздуха может быть осуществлено несколькими способами. Самый простой из них − искусственная вентиляция легких по способу «рот-ко-рту» или «рот-к-носу». Разработаны ручные препараты для искусственного дыхания в виде упругого резинового мешка с маской.

Техника искусственной вентиляции легких

«рот-ко-рту» или «рот-к-носу».

Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса.

Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад. Нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Для предотвращения западения языка во время проведения искусственного дыхания следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.

При проведении дыхания «рот-ко-рту» голову пострадавшего удерживают в определенном положении.

Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выход осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей − менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

Необходимо следить, чтобы выдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желудка и попадания их в бронхи. Разумеется, дыхание «рот-ко-рту» создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. При данном методе вентиляции легких можно использовать воздуховоды.

При использовании метода дыхания «рот-к-носу» вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западения языка

Искусственная вентиляция легких при помощи ручных респираторов.

Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, как было описано ранее, и ввести воздуховод. На нос и рот больного плотно накладывают маску. Сжимая мешок, производят вдох. Выдох осуществляется через клапан мешка, при этом его продолжительность в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха. При всех способах искусственной вентиляции легких необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел или пищевых масс!

Длительная вентиляция легких при помощи перечисленных методов невозможна, она служит лишь для оказания первой помощи и помощи во время транспортировки. Поэтому, не прекращая реанимации − массажа сердца и искусственного дыхания − следует вызвать «скорую помощь» или перевезти больного в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Реанимация при остановке кровообращения.

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (при утоплении, удушении, отравлении газами, поражении электрическим током и молнией, кровоизлиянии в мозг, инфаркте миокарда и других заболеваниях сердца, тепловом ударе, кровопотере, прямом ударе в область сердца, ожогах, замерзании и др.) и в любой обстановке − в больнице, зубоврачебном кабинете, дома, на улице, на производстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется лишь 3-4 мин для постановки диагноза и восстановления кровоснабжения мозга.

Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию (истинная остановка сердца) и фибрилляцию (трепетание) желудочков, когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает «качать» кровь, и кровоток в сосудах прекращается.

Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:

• потеря сознания;

• отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;

• отсутствие сердечных тонов;

• остановка дыхания;

• бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

• расширенные зрачки;

• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.

Эти симптомы убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения и о том, что нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование (измерение артериального давления, определение частоты пульса) или поиски врача, а необходимо немедленно приступить к реанимации − массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.

В настоящее время используют два вида массажа сердца − открытый, или прямой, который применяют лишь во время операций на органах грудной полости, и закрытый, наружный, проводимый через невскрытую грудную клетку.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) − комплекс основных и специализированных (медикаментозных и т. д.) мероприятий по оживлению организма. Выживаемость зависит от трех главных факторов:

1. Раннее распознавание остановки кровообращения.

2. Немедленное начало основных мероприятий.

3. Вызов реанимационной бригады для проведения специализированных реанимационных мероприятий.

Последовательность выполнения основных мероприятий СЛР:

1. Оценить место происшествия с точки зрения безопасности для оказывающего помощь.

2. Констатировать отсутствие реакций на внешние раздражители (отсутствие сознания).

3. Убедиться в отсутствии внешнего дыхания и пульса на сонной артерии.

4. Правильно уложить реанимируемого на твердую ровную поверхность ниже уровня поясницы того, кто будет выполнять реанимацию.

5. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

6. Нанести прекардиальный удар (при внезапной остановке сердца: электротравма, утопление и др).

7. Проверить наличие самостоятельного дыхания и пульса.

8. Вызвать помощников и реанимационную бригаду.

9. Если самостоятельное дыхание отсутствует, начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) − выполнить два полных выдоха «рот-ко-рту».

10. Проверить наличие пульса на сонной артерии (два пальца положить на сонную артерию).

11. Начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжать их до прибытия реанимационной бригады.

Когда прекращать реанимационные мероприятия? По прибытию реанимационной бригады или до появления достоверных признаков биологической смерти.

Исключения, когда имеет смысл продолжать СЛР:

• реанимация ребенка;

• гипотермия (когда констатировать смерть нельзя до проведения активного согревания);

• утопление (особенно в холодной воде);

• повторная остановка сердца после восстановления сердечной деятельности.

Техника наружного массажа сердца. Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка − в легкие, где насыщается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на твердое основание (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности проводить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 3-5 см. Частота нажатий − 60-70 в одну минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т.е. на два пальца выше мечевидного отростка.

У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста − кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года − у нижнего конца грудины. При проведения массажа взрослым необходимо не только применять силу рук, но и надавливать всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в одну секунду он должен, прекратив массаж, произвести два сильных вдоха по методам «рот-ко-рту», «рот-к-носу» или специальным ручным респиратором. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых пяти сдавливаний грудины.

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам: 1) появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; 2) повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.; 3) сужение зрачков и появление реакции их на свет; 4) исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности; 5) последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям − переломам ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.

Если через 30-40 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания и медикаментозной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, реакция на свет отсутствует, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла, и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного, и для этого должны быть приняты все возможные меры.

Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть проведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специализированной машине «скорой помощи», в которой можно продолжить реанимационные мероприятия.

Следует помнить, что проводить оживление нужно немедленно после прекращения дыхания и сердечной деятельности. Реанимацией в более поздние сроки (позже, чем через 5 мин) можно восстановить дыхание и сердечную деятельность, но нормальная деятельность головного мозга не возобновится.

Основные реанимационные мероприятия у детей.

У новорожденных и грудных детей самые частые причины остановки кровообращения − синдром внезапной смерти новорожденных, легочные заболевания (пневмония, острый бронхоспазм), обструкция дыхательных путей, утопление, сепсис, неврологические заболевания.

У детей первых лет жизни (старше 1 года) основная причина остановки кровообращения − травмы, чаще всего в результате автомобильных аварий (особенно если не используются ремни безопасности), пешеходные травмы (когда ребенок выбегает на проезжую часть), велосипедные травмы (особенно травмы головы), утопление, ожоги и огнестрельные ранения.

У детей основные реанимационные мероприятия проводят примерно по той же схеме, что и у взрослых, однако есть некоторые особенности:

• Если реаниматор действует в одиночку, он проводит основные реанимационные мероприятия вплоть до приезда реанимационной бригады.

• При проведении ИВЛ у детей до 6 мес реаниматор обхватывает ртом одновременно рот и нос ребенка. У детей старше 6 мес дыхание производят «рот-ко-рту», а нос ребенка зажимают большим и указательным пальцами.

• Проходимость дыхательных путей обеспечивают, поднимая подбородок или выдвигая вперед нижнюю челюсть ребенка. Воздух вдувают медленно (в течение 1-1,5 с), в паузах реаниматор глубоко дышит, чтобы максимально повысить содержание кислорода и уменьшить концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

• При отсутствии самостоятельного дыхания у ребенка первых лет жизни самое важное реанимационное мероприятие − это ИВЛ. Необходима осторожность в отношении давления и объема каждой порции воздуха (эти показатели значительно варьируют в зависимости от возраста ребенка и сопротивления дыхательных путей). Объем каждого вдувания считают адекватным, если он вызывает спокойный подъем грудной клетки. Темп ИВЛ для детей первых лет жизни − 20 дыхательных движений в 1 мин.

Выявление обструкции дыхательных путей. Если при ИВЛ грудная клетка не поднимается, это указывает на необходимость большего дыхательного объема (или большего давления) либо на обструкцию дыхательных путей. Поскольку самая частая причина обструкции − неполное открытие дыхательных путей, следует осторожно изменить положение головы реанимируемого (если нет оснований подозревать травму шейного отдела позвоночника), а затем вновь попытаться провести ИВЛ.

Оценка кровообращения. Проверять пульс у детей младше одного года рекомендуется на плечевой артерии, а у детей старше одного года − на сонной артерии.

Непрямой массаж сердца. Грудным детям надавливают средним и безымянным пальцами на нижнюю треть грудины (приблизительно на толщину одного пальца ниже уровня сосков); другую руку реаниматор использует для поддержания головы ребенка в положении, обеспечивающем проходимость дыхательных путей. Глубина вдавливания грудины − от 1,5 до 2,5 см, частота надавливаний − 100 раз в минуту.

Детям в возрасте 1-8 лет надавливают на нижнюю треть грудины (приблизительно на толщину пальца выше мечевидного отростка) проксимальной частью ладони. Глубина вдавливания грудины − от 2,5 до 4 см, частота надавливаний − не менее 100 раз в минуту.

Отношение частоты надавливаний к темпу ИВЛ для детей первых лет жизни поддерживают на уровне 5:1 − независимо от того, сколько человек участвует в реанимации. Состояние ребенка повторно оценивают через 1 мин после начала реанимации, а затем − каждые 2-3 мин.

Вслед за медикаментозной стимуляцией переходят к электостимуляции. Начинают с 3500 В, а затем каждый раз повышают на 500 В, доводя до 6000 В. Благоприятный исход оживления (появление зрачковых рефлексов, исчезновение мертвенной бледности кожи и слизистых, возобновление кровообращения, спонтанного дыхания, восстановление сознания). И напротив длительное отсутствие сознания, арефлексия, расширенные зрачки сигнализируют о неблагоприятном исходе. Реанимацию прекращают когда последовательное (3-5 кратное) проведение всех этапов оживления не восстановило сердечнососудистую деятельность и спонтанное дыхание.

Асфиксия

Острое опасное состояние для жизни, обусловленное полным прекращением поступления кислорода в легкие, называется – асфиксией. В результате нарушения газообмена развивается кислородное голодание, и человек теряет сознание. После этого, в результате гибели головного мозга и кислородного голодания, происходит остановка сердца, и наступает смерть.

Асфиксия может быть результатом сдавления дыхательных путей (удушение), заполнение дыхательных путей водой (утопление), рвотными массами, слизью, закупорка посторонними предметами, запавшим языком, паралич дыхательного центра (яды, токсины), травмы головного мозга (электрический шок, молния, ранения). Нередко асфиксия развивается у детей при отеке гортани (дифтерия, грипп, ангина).

Утопление − это асфиксия в результате наполнения дыхательных путей водой или другой жидкостью. Утопления возможны при наводнениях, катастрофических затоплениях, катастрофах на воде и в других чрезвычайных ситуациях. К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, травмы при нырянии, купание в состоянии алкогольного опьянения, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце.

При утоплении вначале кратковременно задерживается дыхание, затем возникает инспираторная одышка, при которой вода не попадает в дыхательные пути, но человек теряет сознание. В последующем дыхательные пути заполняются водой или другой жидкостью, в результате чего наступает резкое нарушение дыхания, а при отсутствии немедленной помощи − его остановка. К клеткам головного мозга перестает поступать кислород, и в результате их гибели происходит остановка сердца и прекращение функционирования других жизненно важных органов и систем. Немедленное оказание первой помощи пострадавшему определяется ранним параличом дыхательного центра, который наступает через4 − 5 минут. Именно это время отводится на извлечение человека из воды и проведение неотложных мероприятий медицинской помощи. Сердечная деятельность при утоплении может иногда сохраняться до10 − 15 минут.

Механизм наступления смерти при утоплении бывает различным, что важно знать при оказании помощи.

Классификация утоплений

Сухое утопление − остановка дыхания может произойти в результате рефлекторного спазма гортани при попадании воды на голосовые связки. Наступает удушье, несмотря на то, что вода не проникает в легкие. Пострадавший теряет сознание и опускается на дно. Вслед за остановкой дыхания наступает и остановка сердца. У таких пострадавших после извлечения из воды кожа бледная с синеватым оттенком.

Истинное утопление − вода попадает в дыхательные пути, закупоривая легкие, что приводит к удушью. В этом случае кожные покровы синюшного цвета, изо рта выделяется пенистая жидкость.

Синкопальное утопление − утопление происходит в результате внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности. Кожа у таких пострадавших бледная.

Первая медицинская помощь при утоплении:

1. Если пострадавший находится в сознании и у него сохранено дыхание и сердечная деятельность, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. По возможности дать горячее питье(чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя, например, 1 − 2 столовые ложки водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть.

2. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него сохранено дыхание и пульс, то следует запрокинуть ему голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена. Затем своим пальцем, лучше обернутым носовым платком, освободить его ротовую полость от ила, тины или рвотных масс, насухо обтереть и согреть.

3. Если у пострадавшего нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, также очищают дыхательные пути и как можно быстрее приступают к проведению искусственного дыхания.

4. Если пострадавший после этого не дышит, срочно приступают к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Поражение электрическим током

Электрический ток – это упорядоченное движение электрических зарядов. Сила тока в участке цепи прямо пропорциональна разности потенциалов (т.е. напряжению на концах участка) и обратно пропорциональна сопротивлению участка цепи.

Характер и глубина воздействия электрического тока на организм человека зависят от силы и рода тока, времени его действия, пути прохождения через тело человека, физического и психического состояния последнего.

Электротравма – поражение человека электрическим током, вызывающее глубокие функциональные изменения ЦНС, дыхательной и сердечнососудистой систем, сочетающееся нередко с местным повреждением тканей. Она составляет 1-1,5% от всех видов травм, но по числу летальных исходов занимает одно из первых мест (число погибших от электротравмы в мире ежегодно достигает 25 тысяч человек).

Тяжесть и исход поражения электрическим током зависят от его физических параметров, условий, при которых произошла электротравма, и общего состояния организма пострадавшего. Физические параметры электрического тока определяются силой тока, его частотой и родом (переменный, постоянный). Пороговым (ощутимым) является ток около 1 мА. При большем токе человек начинает ощущать неприятные болезненные сокращения мышц, а при токе 10–15 мА уже не в состоянии управлять своей мышечной системой и не может самостоятельно оторваться от источника тока. Такой ток называется не отпускающим. Действие тока свыше 25 мА на мышечные ткани ведет к параличу дыхательных мышц и остановке дыхания. При дальнейшем увеличении тока может наступить фибрилляция (судорожное сокращение) сердца. Ток 100 мА считают смертельным.

Следует помнить, что ток, который протекает в бытовой электросети (5-10А), во много раз превышает пороговое смертельное действие. Сила тока определятся соотношением напряжения и сопротивления тела, через которое он проходит. Сухая кожа человека имеет большее сопротивление, чем влажная. Поэтому ток одинакового напряжения может в одних условиях быть безопасным, а в других вызвать смертельное поражение. Так, например, если к прибору с плохой изоляцией, работающему от сети с напряжением 127В, человек прикоснется сухой рукой, то почувствует легкое покалывание в пальцах (сила тока – 1,27 мА), а если к такому прикоснуться влажной рукой, стоя на сыром полу, то результатом этого будет поражение с фибрилляцией желудочков сердца. При напряжении более 500В величина сопротивления кожи уже не имеет значения, т.к. в месте контакта происходит «пробой» кожи и возникают так называемые метки тока. Это округлые пятна от 1 до 6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. Условия, при которых происходит контракт человека с электрическим током, оказывают влияние на характер и тяжесть электротравмы. Чем длительнее контакт с электротоком и больше площадь соприкосновения с токонесущим предметом, тем тяжелее поражение. Большое значение имеют пути прохождения тока – петли тока. Из них наиболее опасны петли, при которых ток проходит через сердце и головной мозг: «обе руки – обе ноги», «левая рука-ноги», «рука-рука», «голова-ноги».

Переменный ток более опасен, чем постоянный. Имеет значение то, какими участками тела человек касается токоведущей части.

Характерным случаем попадания под напряжение является соприкосновение с одним полюсом или фазой источника тока. Напряжение, действующее при этом на человека, называется напряжением прикосновения. Особенно опасны участки, расположенные на висках, спине, тыльных сторонах рук, голенях, затылке и шее.

Действие электрического тока на организм характеризуется основными поражающими факторами:

1) электрическим ударом, возбуждающим мышцы тела, приводящим к судорогам, остановке дыхания и сердца;

2) электрическими ожогами, возникающими в результате выделения тепла при прохождении тока через тело человека. В зависимости от параметров электрической цепи и состояния человека может возникнуть покраснение кожи, ожог с образованием;

3) пузырей или обугливанием тканей; при расплавлении металла происходит металлизация кожи с проникновением в нее кусочков металла.

Действие тока на организм сводится к:

1) нагреванию;

2) электролизу;

3) механическому воздействию.

Механическое действие приводит к разрыву тканей, расслоению, ударному действию испарения жидкости из тканей организма.

При термическом действии происходят перегрев и функциональное расстройство органов на пути прохождения тока.

Электролитическое действие тока выражается в электролизе жидкости в тканях организма, изменении состава крови.

При наличии изменений тканей в месте воздействия электрического тока накладывают сухую асептическую повязку на пораженную часть туловища.

Чтобы избежать поражения электрическим током, необходимо все работы с электрическими оборудованием и приборами проводить после отключения их от электрической цепи.

Для возникновения электротравмы не обязателен непосредственный контакт с токонесущим предметом. При высоком напряжении электрический ток может поразить человека на расстоянии через другой разряд. Опасность возрастает в сырую погоду из-за повышенной электропроводности воздуха. А при падении на землю высоковольтного провода путь тока не прерывается. Земля, являясь проводником электрического тока, становится как бы продолжением провода. Электрический ток «растекается» по земле. Вокруг оборванного и лежащего на земле провода образуется опасная зона радиусом 5-8 м. При входе в эту зону человеку грозит смертельная опасность, даже если он не контактирует с проводом. Поражение электрическим током происходит, когда ноги человека касаются двух точек земли, имеющих различные электрические потенциалы. Шаговым напряжением называют разность потенциалов, находящихся на расстоянии шага. Чем шире шаг, тем больше разность потенциалов, тем вероятнее поражение.

Общее состояние организма пострадавшего также определяет тяжесть поражения. Наиболее уязвимы дети, старики, лица, страдающие заболеваниями сердечнососудистой и нервной системы, лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения. Особое место поражений электрическим током занимает поражение молнией.

Молния – это гигантский электрический разряд в атмосфере. Напряжение тока достигает до 10 млн. В, сила тока – сотни тысяч ампер, длительность разряда – доли секунды. Поражающие факторы молнии – электрический ток, световое излучение, ударная волна. Действие молнии в принципе ничем не отличается от действия электротока высокого напряжения. Световой эффект возникает от сильного нагревания воздуха. Ударная волна образуется в результате разогревания воздуха и повышения давления в зоне разряда атмосферного электричества и сопровождается звуковым эффектом. Поражение человека атмосферным электричеством происходит в первую очередь током очень высокого напряжения, но, кроме того, наряду с электротравмой, пострадавший может быть выброшен ударной волной, и получить травматические повреждения, в частности, черепа. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги, вплоть до обугливания (температура в области так называемого канала молнии может достигать 25 тысяч градусов по Цельсию). Молния часто поражает людей, находящихся на открытой местности, либо под одиноко стоящими или возвышающимися деревьями. Через такое дерево часто проходит разряд молнии. Разряд молнии может произойти в помещении, тогда возможны групповые поражения людей.

Неотложная помощь: оказание помощи начинается с прекращения воздействия электрического тока на пострадавшего, отключение его от токонесущего предмета, т.к. сам он обычно освободиться не может. При этих мероприятиях важно тщательно соблюдать технику безопасности, чтобы исключить возможность попадания спасателя в положение пострадавшего.

Электричество выключают с помощью выключателя, штепсельного разъема, а также путем вывинчивания пробки или отключения пакетных или автоматических выключателей. Если это быстро сделать нельзя, то перерубают провода острым предметом с деревянной ручкой.

При невозможности быстрого разрыва цепи электрического тока необходимо отбросить сухой палкой провод или оттянуть пострадавшего от токонесущего предмета. Необходимо помнить, что пострадавший, находящийся в цепи тока, сам является проводником электрического тока. Поэтому при освобождении пострадавшего надо принять меры безопасности. Изолировать себя от земли, встав на сухую доску, резиновый коврик или, в крайнем случае, свернутую сухую одежду. На руки надеть резиновые перчатки или обернуть свои руки сухой материей. Оттягивать пострадавшего от провода рекомендуется за край одежды, не касаясь обнаженных частей тела. Если источником поражения электрическим током оказался упавший провод высоковольтной сети, то подходить к пострадавшему надо мелким шагом или передвигаться, прыгая на двух ногах, чтобы не попасть под шаговое напряжение. После освобождения пострадавшего от электрического тока следует немедленно оценить его состояние и в первую очередь сохранение дыхательной функции и кровообращения. Даже при поражении легкой степени, несмотря на удовлетворительное состояние, пострадавшего следует госпитализировать, т.к. нет гарантий, что в дальнейшем не наступит серьезное ухудшение его состояния.

Состояние человека в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего. Кожа у него бледная, зрачки расширены, не реагируют на свет, дыхание и пульс отсутствуют − это«мнимая смерть». Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни. В легких случаях общие проявления могут быть в виде обмороков, головокружения, общей слабости, тяжелого нервного потрясения. Местные повреждения молнией аналогичны воздействию электротока. На коже появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвление дерева(«знаки молнии»). Это связано с расширением кровеносных сосудов. Общее состояние в таких случаях, как правило, тяжелое. Может развиться паралич, немота, глухота, а также произойти остановка дыхания и сердца.

Первая медицинская помощь при электротравме:

1. Немедленно прекратить действие электрического тока на человека. Для этого отключают ток выключателем, поворотом рубильника, вывинчиванием пробок, обрывом провода. Если последнее сделать невозможно, то отбрасывают провод предметом, не проводящим электричество.

2. Местные повреждения закрывают стерильной повязкой.

3. При легких поражениях, сопровождающихся обмороком, головокружением, головной болью, болью в области сердца, кратковременной потерей сознания, создают покой.

4. Дать болеутоляющее(анальгин, седальгин и др.), успокаивающие(настойка валерианы) и сердечные(валокордин, капли Зеленина и др.) средства.

5. Особенно важно учитывать, что при электротравме состояние пострадавшего, даже с легкими общими проявлениями, может внезапно и резко ухудшиться в ближайшие часы после поражения. Поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации.

6. При тяжелых поражениях, сопровождающихся остановкой дыхания и сердца(состояние «мнимой смерти») немедленно приступают к проведению искусственного дыхания, в сочетании с непрямым массажем сердца, иногда в течение нескольких часов подряд.

7. После того, как пострадавший пришел в сознание, его следует напоить водой, чаем, кофе(но не алкогольными напитками!) и тепло укрыть.

8. Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа под наблюдением медперсонала или лица, оказывающего первую медицинскую помощь.

К сожалению, до сих пор имеет некоторое распространение предрассудок, что пораженного молнией или электротоком надо закопать на время в землю для выведения электротока из организма. Ни к чему, кроме потери драгоценного времени для проведения реанимации и загрязнения землей ожогов, это не приводит.