203

Тема: Механизм действия и основные принципы лечебного применения физических факторов в невропатологии.

Физиотерапия − область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных и преформированных (искусственно создаваемых) физических факторов и разрабатывающая способы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации больных. Развитию и совершенствованию методов физиотерапии способствуют достижения научно-технического прогресса. Современная физиотерапия располагает разнообразными методами. Она включает лечебное применение постоянного тока (гальванизация и лекарственный электрофорез); импульсных токов низкой частоты (электросон и центральная электроаналгезия, диадинамотерапия, терапия интерференционными и синусоидальными модулированными токами, флюктуоризация, чрескожная электростимуляция, элек­тродиагностика и электростимуляция, транскраниальная электростимуляция) ТЭС-терапия; токов высокой, ультра- и сверхвысокой частот (дарсонвализация, ультратонотерапия, индуктотермия, ультравысокочастотная и микроволновая терапия); постоянного и переменного магнитных полей; аэроионов (аэроионизация); аэрозоль- и электроаэрозольтерапию; ультразвук, ультрафонофорез; вибромассаж, гидромассаж и др.; светолечение (инфракрасное, ультрафиолетовое), лазерное излучение; оксигено- и баротерапию; лечение пресной (гидротерапия) и минеральной (бальнеотерапия) водой; теплолечение (па-рафино-, озокерито-, грязелечение, лечение нагретым песком, глиной, горячие шерстяные укутывания, сауна); климатолечение. Действие любого физического фактора базируется на поглощении энергии и превращении ее внутри клетки в энергию биологических процессов. В связи с этим в тканях происходят биофизические, биохимические и структурные преобразования, которые составляют первичную основу реактивного ответа сложных функциональных систем организма.

Теоретическая основа физиотерапии − принцип нервизма. Физические факторы − комплексные раздражители, на которые организм реагирует сложной адаптационно-приспособительной реакцией, направленной на поддержание гомеостаза. Реакции носят неспецифический защитно-восстановительный характер и являются следствием раздражения рецепторов кожи, слизистых, мышц, сухожилий, сосудов и внутренних органов. Согласно теории рефлекторной терапии, разработанной А.Е. Щербаком, А.Р. Киричинским, А.Н. Обросовым, ответные реакции формируются по типу условно безусловных рефлексов по механизмам, которые сложились в процессе эволюции при взаимодействии организма с внешней средой. Эти рефлексы замыкаются на различных уровнях: аксон-рефлекс в кожных метамерах, сегментарные или генерализованные реакции соответственно в клетках спинного мозга и подкорковых центрах вегетативной регуляции. С позиции теории функциональных систем по П.К. Анохину, реакция организма не заканчивается только деятельностью эффекторного аппарата, а продолжается далее. Возникает целый комплекс реакций, направленных на адекватное приспособление к тому или иному физическому фактору. Целостный ответ организма интегрируется и координируется центральной нервной системой и ее высшими отделами. При систематическом проведении физиотерапевтических процедур после внешнего приспособительного эффекта продолжается долговременная реакция за счет формирования специальных путей метаболизма, ведущая к изменениям структуры и функций органа или ткани, всего организма в целом и необходимая для адаптации. Этим объясняют эффект последействия физических факторов.

Нейрогуморальний механизм регуляции обусловлен образованием под действием физических факторов биологически активных веществ, ионов, свободных радикалов и свободных форм гормонов, которые, всасываясь в кровь, гуморальным путем вызывают генерализованные реакции и оказывают неспецифическое стимулирующее влияние на организм. Активное участие в формировании адаптационно-приспособительных реакций принимает нейроэндокринная система − гипофиз, надпочечники, щитовидная, вилочковая железа и др. В частности, действие на процессы иммуногенеза в значительной степени определяется влиянием физических факторов на эндокринную систему, поскольку гормоны являются активными иммуномодуляторами. Физические факторы воздействуют на состояние физиологических систем организма. Они улучшают центральную регуляцию жизненно важных функций, нормализуют возбудимость и проводимость нервно-мышечного аппарата, центральной нервной системы (ІДНС), вегетативных нервных образований, повышают энергетические ресурсы организма, ускоряют обменные процессы. Под их влиянием ускоряется рассасывание воспалительных очагов, происходит резорбция отеков, коррекция патологических аутоиммунных сдвигов, улучшаются кровоснабжение, микроциркуляция и трофика тканей, нормализуется регуляция сосудистого тонуса, снижаются мышечный спазм, артериальное давление (АД), спастичность и ригидность мышц, исчезают или уменьшаются боли. Повышение уровня адаптационных и компенсаторных механизмов способствует обратному развитию заболеваний, задерживает прогрессирование патологического процесса, препятствует развитию осложнений, инвалидизации больных, создает условия для восстановления утраченных функций. Рациональная, дифференцированная физиотерапия в невропатологии базируется на знании неспецифических сторон и особенностей (специфичности) действия физических факторов, оценке реактивности и компенсаторно-приспособительных возможностей организма, строгой индивидуализации и преемственности в лечении, применении адекватных для организма относительно небольших доз энергии, учете биофизических параметров используемых факторов, этиопатогенеза, клиники заболеваний, показаний и противопоказаний для их применения.

Физические методы − важная составная часть комплексной терапии и медицинской реабилитации неврологических больных. Они повышают эффективность, сокращают сроки лечения, предотвращают осложнения заболеваний.

Электролечение

Гальванизация

Под гальванизацией понимают применение с лечебной целью постоянного, не изменяющегося во времени электрического тока невысокого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), подводимого к телу пациента с помощью контактных электродов. Ток распространяется в тканях по пути наименьшего сопротивления − по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, межклеточным пространствам, протокам потовых и сальных желез. В основе первичного действия постоянного тока лежит перемещение электрически заряженных частиц в межэлектродном пространстве, приводящее к изменению поляризации тканей. Изменение ионной конъюнктуры в коже и более глубоких слоях тканей выражается в изменении количественного и качественного соотношения одно- и двухвалентных ионов. Более отчетливо эти процессы проявляются под электродами. Под катодом преобладают одновалентные ионы (катэлектротон), под анодом − двухвалентные (анэлектротон). Вместе с тем, существенно повышается активность ионов, что рассматривается как один из важных механизмов стимуляции обменных процессов, обусловливающих специфичность действия гальванизации. Перераспределение ионов сопровождается изменением биофизических свойств (дисперсности коллоидов протоплазмы, проницаемости клеточных мембран, электроосмоса, гидратации, кислотно-основного равновесия и др.), метаболизма и возбудимости тканей. Под действием постоянного тока в организме происходят сложные биофизические, биохимические и физиологические сдвиги. Раздражая экстерорецепторы кожи, постоянный ток оказывает на организм очаговое, сегментарное и общее рефлекторное воздействие в связи с включением в ответную реакцию нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Под влиянием гальванизации наступает гиперемия кожи, усиливаются обменные процессы, изменяется возбудимость периферических рецепторов, улучшаются проводимость нервных волокон, регионарное кровообращение, ускоряется рассасывание воспалительных очагов. Вследствие трансцеребральных и сегментарно-рефлекторных воздействий нормализуются условно-рефлекторная деятельность головного мозга, соотношение основных нервных процессов − возбуждения и торможения. Источником постоянного тока являются аппараты для гальванизации. Они представляют собой выпрямители переменного тока осветительной сети. Используются аппарат для гальванизации «Поток-1», аппарат для гальванизации конечностей ГК-2, аппарат для гальванизации полости рта ГР-2. В последние годы отечественная промышленность выпускает аппараты-комбайны серии «Радиус», «Рефтон», которые можно использовать для проведения гальванизации. Для подведения постоянного тока к телу пациента применяют различные по форме и площади электроды, состоящие из металлической пластинки или токопроводящих материалов (углеродистая ткань) и электродной гидрофильной прокладки. Последняя изготовлена из 8-12 слоев фланели или байки и предохраняет кожу от попадания продуктов электролиза. При воздействии методом четырехкамерных ванн используют специальные ванночки, наполненные водопроводной водой, и угольные электроды. При очаговых воздействиях электроды располагают продольно или поперечно к очагу поражения, при сегментарно-рефлекторных − соответственно определенным сегментам. При общей гальванизации силовые линии тока захватывают большую часть организма. Дозируют гальванизацию по плотности тока, измеряемой в миллиамперах на 1 см² гидрофильной прокладки (мА/см²). Плотность тока варьирует от 0,01 до 0,1 мА/см². Малую плотность тока (0,01-0,03 мА/см²) используют при воздействии на сегментарные зоны, выраженных болях, нарушении болевой и температурной чувствительности у детей; среднюю (0,04-0,07 мА/см²) и высокую (0,08-0,1 мА/см²) при очаговых воздействиях, затяжном и хроническом течении процесса. Продолжительность процедуры у взрослых − 20-30 мин, у детей − 10-15 мин. Курс лечения − 10-15 процедур, ежедневно.

Показания: астеноневротический синдром, нейроциркуляторная дистония, бессонница, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь I−II Б ст., последствия черепно-мозговой травмы, травмы периферических нервов, невриты, полирадикулоневриты.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость постоянного тока, мокнущая экзема, резкое нарушение болевой и температурной чувствительности (гипералгезия, иперпатия), выраженные вегетативно-трофические расстройства, ангиоматоз, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов в зоне воздействия, кахексия, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия), артериальная гипертензия АД свыше 180/100 мм.рт. ст.) в сочетании с частыми сосудистыми кризами, сердечно­сосудистая недостаточность II Б- III ст., лихорадочные состояния.