Решение ситуационной задачи

1.Алгоритм решения ситуационных задач

Ситуационные задачи по физиологическим основам фармакокинетики представляют собой описание физиологического факта или клинической ситуации с постановкой вопроса. В задачах на основе физиологических закономерностей требуется или объяснить описываемых факт, или спрогнозировать возможные последствия события.

Ответ на задачу обычно состоит из двух частей. В первой части необходимо показать сои знания по данному вопросу, а во второй требуется представить последовательное рассуждение о причинах или последствиях описанной ситуации. Самое главное в решении задач – это умение рассуждать, умение использовать свои знания для обоснования возможности (или невозможности) формирования физиологических ответов организма в данной ситуации.

2. Пример ситуационной задачи

У девушки возникли высыпания на руках как аллергическая реакция на цитрусовые. Что вы ей порекомендуете, если она спросит, можно ли пользоваться кремом для рук?

3. Этапы решения ситуационной задачи

Здоровая кожа выполняет различные функции. Одной из основных функций кожи является барьерная. Барьерная функция, способность организма человека и животных посредством особых физиологических механизмов - барьеров защищать свою внутреннюю среду (кровь, лимфу, тканевую жидкость) от внешних воздействий и сохранять относительное постоянство её состава, химических, физических и биологических свойств.

Различают внешние барьеры (кожа, слизистые оболочки, дыхательный, выделительный и пищеварительный аппараты) и внутренние — гистогематические барьеры, расположенные между кровью и тканевой жидкостью органов и тканей. Структурным элементом барьеров является стенка кровеносных капилляров. Морфологические и функциональные особенности клеток эндотелия капилляров определяют проницаемость барьера для воды и растворенных в ней веществ различных размеров и строения. Проницаемость гистогематических барьеров зависит от химического строения молекул переносимых веществ, от их физико-химических свойств. Так, для растворимых в липидах веществ гистогематические барьеры более проницаемы, поскольку такие молекулы легче проходят через липидные слои мембран клеток.

Проницаемость гистогематических барьеров изменяется под влиянием вегетативной нервной системы (симпатические влияния уменьшают проницаемость) и гуморальными факторами. В изменениях проницаемости гистогематических барьеров основную роль играют тканевые биологически активные вещества и ферменты, образуемые как самими эндотелиальными клетками, так и клеточными элементами интерстициального пространства. В частности гистамин, расширяя сосуды, повышает проницаемость капилляров.

В данной ситуации в связи с развитием аллергической реакции на руках снизилась защитная функция кожи как барьера, увеличилась проницаемость кожи как для водо-, так и жирорастворимых веществ. Т.к. обычный крем для рук не содержит противоаллергические вещества, то барьерная функция не восстановится и проницаемость не снизится. Кроме того, водо- и жирорастворимые вещества, содержащиеся в креме, гораздо легче могут попадать не только в кожу, но и в кровоток, поддерживая аллергическую реакцию организма на чужеродные вещества. Соответственно в данной ситуации использование крема для рук как минимум не даст положительных результатов, как максимум может усугубить ситуацию.