Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Диссоциативные симптомы

Тонические и клонические судороги

Клоунизм

Истерическая

дуга

Страстные
позы	Arc de cercle

Из книг Шарко

Соматизация (соматоформные расстройства)

Термин соматизация был введен в 1980 годах (в результате 3-го пересмотра американской диагностической системы) как альтернатива понятию “истерия” в результате дальнейшего развития учения о неврозах.

“Истерические” соматические симптомы были разделены на три разновидности:

1.конверсионный синдром

2.соматизированный синдром,

3.психогенный болевой синдром

Диагностические критерии для диссоциативных (конверсионных) расстройств по МКБ-10 (F44; \…\ -подробности опущены)

1. Отсутствие указаний на соматическую болезнь, которая могла бы объяснить симптомы, характерные для этого расстройства (...).

2. Убедительная временная связь между диссоциативными симптомами и стрессовыми событиями, проблемами или потребностями.

Вчастности, называются следующие синдромы:

F44.0 диссоциативная амнезия;

F44.1 диссоциативная фуга (совершение неожиданного путешествия в результате частичной или полной амнезии);

F44.2 диссоциативный ступор (двигательная или речевая редукция при нормальном мышечном тонусе, прямой позе и нормальном дыхании);

F44.3 транс и одержимость (прежде всего, необходимо проверить, исключена ли шизофрения или родственное расстройство с бредовыми мыслями);

F44.4 диссоциативное расстройство моторики;

F44.5 диссоциативные судороги;

F44.6 диссоциативная анестезия, или потеря чувствительности;

F44.7 смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства;

F44.8 другие диссоциативные (конверсионные) расстройства (например, синдром Ганзера, множественное расстройство личности и т. д.)

ДИССОЦИАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО И ДИССОЦИАТИВНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО

		Сопутствующие	Сопутствующие
		признаки	расстройства
	Диссоциативная	Депрессивные симптомы,	Конверсионные расстройства,
	амнезия	деперсонализация, состояния	расстройства настроения и/или
	F44.0	транса, анальгезия, спонтанная	расстройства личности
		возрастная регрессия
	Диссоциативная		Расстройства личности,
	фуга	Депрессия, дисфория, горе, стыд,	посттравматическое стрессовое
	F44.1	чувство вины, психологический	расстройство (ПТСР);
		стресс, конфликт, суицидальные	расстройство, связанное с
		и агрессивные импульсы	употреблением психоактивных
			веществ
	Диссоциативное	Наличие в анамнезе тяжелого
	расстройство	физического или сексуального	Расстройства: настроения,
	личности (ДРЛ)	насилия в детском возрасте;	связанные со злоупотреблением
		симптомы ПТСР: ночные	психоактивными веществами,
		кошмары, флэшбэки, усиленный	сексуальные;
		ответ испуга; самоповреждение;	расстройства пищевого
		суицидальное и агрессивное	поведения, сна, личности
		поведение. Могут быть
		повторяющиеся случаи
		физического или сексуального
		насилия со стороны значимых
		других и/или незнакомцев

F44.0 Диссоциативная амнезия*

Возможный сходный диагноз	Отличительные черты
Амнестическое расстройство вследствие	Наличие соматического заболевания,
основного соматического заболевания	способного объяснить данное состояние
Амнестическое расстройство вследствие	Обычно ретроградная амнезия, связанная с
повреждения мозга	травмой головы, а не антероградная как это
	характерно при диссоциативной амнезии
Судорожные расстройства	Двигательные нарушения и отклонения на ЭЭГ
	(электоэнцефалограмме)
Делирий и деменция	Широкий спектр мозговых нарушений
Стойкое амнестическое расстройство	Наличие значимого текущего расстройства,
вследствие расстройства, связанного с	связанного с употреблением психоактивных
употреблением психоактивных веществ	веществ, вызвавшего стойкую утрату памяти
Интоксикация психоактивным веществом	Наличие в ближайшем анамнезе тяжелого
	расстройства, связанного с употреблением
	психоактивных веществ, вызвавшего утрату
	памяти
Симуляция	Пациенты с диссоциативным расстройством
	памяти обычно имеют высокие баллы по
	шкале гипнотизации и диссоциативной
	способности

* Диагноз «диссоциативная амнезия» не ставится, если она имеет место исключительно при следующих состояниях: диссоциативная фуга, диссоциативное расстройство личности, деперсонализационное расстройство, посттравматическое

стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство или соматизированное расстройство.

F44.1 Диссоциативная фуга*

Возможный сходный диагноз	Отличительные черты
Прямые физиологические последствия	Объективные данные, указывающие на
конкретного соматического состояния	данное состояние
(например, травмы головы)
Сложные парциальные судорожные	Аура, двигательные нарушения,
припадки	стереотипное поведение, нарушения
	восприятия, постсудорожные состояния
	и аномалии на повторных ЭЭГ
Прямые физиологические последствия	Наличие длительно текущего
приема психоактивного вещества	расстройства, связанного с
	употреблением психоактивных веществ
Путешествие во время маниакального	Идеи величия и прочие маниакальные
эпизода	симптомы
Эпизод бродяжничества у пациента с	Признаки и симптомы шизофрении
шизофренией
Симуляция	Нелепое поведение с вторичной выгодой

* Диагноз «диссоциативная фуга» не ставится, если она отмечается исключительно в рамках диссоциативного расстройства личности, деперсонализационного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, острого стрессового расстройства или соматизированного расстройства.

Диссоциативное расстройство личности (ДРЛ)*

Возможный сходный диагноз	Отличительные черты
Прямые физиологические последствия	Объективные данные, указывающие на
конкретного соматического состояния	наличие данного соматического
(например, судорожного расстройства)	состояния
Сложные парциальные судорожные	Аура, двигательные нарушения,
припадки	стереотипное поведение, нарушения
	восприятия, постсудорожные состояния
	и аномалии на повторных ЭЭГ
Симуляция	Очевидная вторичная выгода
Искусственное расстройство	Поведение по типу поиска помощи или
	зависимое поведение
Прямое физиологическое воздействие	Наличие длительно текущего
психоактивного вещества	расстройства, связанного с
	употреблением психоактивных веществ

*Существуют разногласия в отношении дифференциального диагноза между диссоциативным расстройством

личности (ДРЛ) и многими другими психическими заболеваниями, такими как шизофрения и прочие психотические расстройства, биполярное расстройство, тревожные расстройства, соматизированные расстройства, и расстройства личности.

Симуляция (Z76.5)

•Мотивирована внешней выгодой (например, выигрыш судебного процесса)

•Симптомы вызываются или придумываются намеренно

•Плохое сотрудничество в отношении оценки и лечения

•Может сопровождаться антисоциальным расстройством личности

Искусственно демонстрируемое расстройство (F68.1)

•Мотивировано принятием на себя роли больного

•Отмечаются сфабрикованные симптомы и/или самонанесение повреждений

•Нечеткий или запутанный анамнез

•Часто хроническое

•Пациенты могут мигрировать из больницы в больницу в поисках лечения

•Примечание: (T74.8) Синдром Поле или «Мюнгаузен по доверенности» (грубое обращение с детьми)

Соматоформное расстройство (F45 и др.)

•Мотивировано внутренней, психической выгодой

•Ненамеренное, недобровольное

•Может быть результатом прошлого или текущего травматического стрессора

СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Распространенность соматоформных расстройств в амбулаторной практике

	около 30%, в стационарах 5,2%.
Диагноз	Определение
1.Соматизированное	Периодические жалобы на соматическое состояние, хотя неоднократные
расстройство (F45.0)	обследования не выявляют какого-либо органического заболевания
2.Недифференцированное	Одна или несколько жалоб на соматическое состояние, которые
соматоформное	недостаточно выражены или слишком неопределенные, чтобы ставить
Расстройство (F45.1)	диагноз соматизированного расстройства. Встречается чаще всего
3.Конверсионное	Изменение соматического состояния, которое предполагает органическое
Расстройство (F44)	расстройство, но на самом деле является выражением психологического
	конфликта
4.Соматоформное	Болевые ощущения, интенсивность которых не может быть объяснена
болевое расстройство	каким-либо соматическим заболеванием. Боль не соответствует
(F45.4)	иннервации. Возможна связь между стрессом, конфликтом и
	возникновением или обострением боли
5.Ипохондрия (F45.2)	Болезненная тревога по поводу имеющего соматического заболевания
	или убежденность в наличии заболевания, хотя объективно его нет
6.Соматоформная	Симптомы подобны тем, которые возникают при заболевании органов
вегетативная дисфункция	или систем, иннервируемых вегетативной нервной системой
нервной системы (F45.3)
7. Соматоформное	Транзиторные ипохондрические реакции продолжительностью менее 6
расстройство неуточненное	месяцев или наличие единственного соматоформного симптома, не
(F45.9)	связанного со стрессом. Встречается чаще всего

Согласно МКБ-10 к соматоформным расстройствам отнесены следующие подгруппы:

•соматизированное расстройство — F45.0;

•недифференцированное соматоформное расстройство — F45.1;

•ипохондрическое расстройство — F45.2;

•соматоформная вегетативная дисфункция —

F45.3;

•хроническое соматоформное болевое расстройство — F45.4;

•другие соматоформные расстройства — F45.8;

•соматоформное расстройство, неуточненное —

F45.9.