Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Диссоциативные (конверсионные)

расстройства

Истерия (HYSTERIA)

Название происходит от греческого слова "матка".

В древности считали, что истерией страдают только женщины.

Об этом заболевании писали еще Гиппократ (I век до н. э.) и Ибн-Сина (Х-ХI века).

Лечение истерии с помощью водного

массажа

Истерия

В более поздние времена проблемами истерии занимались такие крупные ученые, как

Жан Шарко (1825-1893), Пьер Жане (1859-1947),

и, наконец, Зигмунд Фрейд (1856-1959) – отец

"сексуального материализма"

Профессор Жан-Мартен Шарко демонстрирует студентам женщину в истеричном припадке

Больную придерживает Бабинский

Истерия

Под влиянием Шарко Фрейд совместно с Брейером начал исследовать психические механизмы истерии.

	В ходе исследований он открыл
	бессознательную фантазию, конфликт,
	вытеснение/ идентификацию и
	перенос, чем ознаменовалось
З. Фрейд	возникновение психоанализа.
	Истерические симптомы объяснялись
	Фрейдом как результат вытесненных
	сексуальных воспоминаний и
	фантазий, обратившихся телесными
	симптомами.

Классификация неврозов

( ранние представления Фрейда)

1)Психоневрозы (причины в прошлом - конфликт “Id” с “Ego”): а) конверсивная истерия, б) фобическая истерия,

в) невроз навязчивых состояний;

2)Неврозы актуальные (причины в настоящем – физиологические последствия «неправильной» сексуальной практики) :

а) неврастения (результат половых излишеств),

б) фобический невроз (результат отсутствия облегчения от полового возбуждения),

в) ипохондрия (неврастения + фобический невроз);

3)Неврозы травматические (например, в связи с ужасами войны).

4)Неврозы перенесения (в ходе психоаналитического лечения)

5)Неврозы нарциссические (неспособность к переносу):

а) шизофрения, б) паранойя, в) меланхолия

4) Неврозы характера (симптомы – черты характера)

Истерия – личностные особенности («невроз характера» по Фрейду) Новое обозначение - «Гистрион» - шут, паяц (древнегреческий)

•Выставление себя напоказ - главная личностная характеристика

–жаждут внимания к своей персоне и тяжко переживают его отсутствие

–в поведении позерство, самолюбование.

–речь образна, с частыми преувеличениями.

–мимика выразительна, театральна.

•Эгоизм сочетается со своеобразным инфантилизмом, детской наивностью и лживостью, актерством и плаксивостью.

•Эмоциональная неустойчивость сочетается с высокой внушаемостью

–Театрально бурные смены настроения («буря в стакане»)

–В периоды наибольших жизненных осложнений, в моменты принятия ответственных решений могут возникать реакции, выражающиеся в судорожных припадках, параличах, болевых ощущениях и т.п.

–Часто жалуются на ощущение "комка" в горле (Globus hystericus ), нарушение сна, всевозможные спазмы, самые разнообразные боли, чем нередко вводят в заблуждение даже опытных врачей.

–Жан Шарко из-за исключительной способности больных к воспроизведению почти любого заболевания называл истерию великой симулянткой

Психоневрозы(Фрейд): ИСТЕРИЯ

Фрейд различал два вида истерии: конверсионную истерию и истерию страха.

В обоих случаях главной чертой является защита от Эдипова конфликта посредством вытеснения.

•Конверсионная истерия: больной пытается справиться с психическим конфликтом, обращая его в телесные симптомы или посредством диссоциации;

•Истерия страха (фобическая истерия): «Ego» не преодолевает страх вопреки обсессивным и, прежде всего, фобическим механизмам.

Внастоящее время истерию страха принято обозначать как фобический невроз или смешанный психоневроз.

Конверсионная (диссоциативная) истерия характеризуется:

1)Конверсионная истерия проявляется телесными симптомами,

изменчивыми по природе и связанными с психическими функциями и значениями, а не с анатомическими и физиологическими нарушениями (они соответствуют ложным представлениям о болезни и могут включать моторные, сенсорные или висцеральные феномены: анестезию, боль, паралич, тремор, глухоту, слепоту, рвоту, икоту и т.п.);

2)Внешним эмоциональным безразличием (la belle indifference - «прекрасное равнодушие») к приписываемой серьезности симптомов;

3)Диссоциативная истерия проявляется истерическими припадками – особыми психическими состояниями, связанными с диссоциацией определенных психических функций, включая большие истерические припадки и состояния типа «раздвоения» личности, сомнамбулизма, амнезии и т. п. Нередко истерические припадки выражаются в высказываемых больным сложных фантастических историй, которые могут быть проанализированы так же, как и элементы сновидений.

Конверсионные симптомы

Истерическая

гемиплегия

«Перчаточная» анестезия

Истерическая гемиплегия

имеет довольно близкое сходство с органической гемиплегией; особенно в этом отношении интересна т. н. болезнь Дебов-Ашара:

1.Дебютирует инсультоподобно, начинаясь истерическим сном.

2.Никогда нет симптомов Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, МендельБехтерева.

3.Распределение параличей и контрактур не соответствует полностью избирательному типу Вернике-Манна.

4.Довольно характерно отличие в походке: органик «косит» ногой, обводя ее полукругом, а истерик ее волочит как ненужный придаток (признак Тодда)

Диссоциативные симптомы Схема Шарко «большого» истерического припадка

1.Ауральный период (предвестники) - очень разнообразен: неприятные ощущения в области сердца (классические «пальпитации», т.е. усиленное, неправильное биение сердца), шум в ушах, ощущение биения в висках, потемнение в глазах, но чаще всего т. н. «globus hystericus» — ощущение шара, подкатывающегося к горлу.

2.Сам припадок протекает в 4 фазах:

1)эпилептоидный период, включающий тоническую, клоническую фазы и фазу разрешения;

2)период «искривлений», больших движений, клоунизма;

3)период страстных поз;

4)конечный период с бредом и галлюцинозом