Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Лечение истерических соматоформных расстройств

Обычно применяют методы, основанные на осознании, внушении, подкреплении или

конфронтации.

Наиболее распространенный подход осознания или инсайта - это психодинамический метод, который помогает людям осознать свои внутренние, возбуждающие тревогу конфликты, благодаря чему уничтожается необходимость конвертировать тревогу в физиологические симптомы.

Терапевты, использующие технику внушения, убедительно говорят больному, что его физиологические симптомы скоро исчезнут (Bird, 1979), или внушают это человеку под гипнозом (Ballinger, 1987).

Терапевты, выбирающие способ подкрепления, организуют ситуацию так, чтобы лишить клиента вознаграждений, получаемых им за поведение "больного", и увеличить вознаграждение за поведение, свойственное здоровому человеку (Donahue, Thevenin, & Runyon, 1997; Mullins et al., 1997).

Наконец, терапевты, предпочитающие конфронтационный подход, пытаются заставить пациента отказаться от роли больного, прямо сообщая ему, что его симптомы не имеют под собой медицинской основы (Brady & Lind, 1961).

Эффект различных способов лечения истерических расстройств еще недостаточно прояснен исследователями (Ballinger, 1987). Но изучение практических случаев показывает, что конверсионное и болевое расстройства легче поддаются лечению, чем соматизация, и что подходы, использующие осознание, внушение и подкрепление, чаще приносят стабильные улучшения, чем стратегия конфронтации.

Психотерапия соматоформных расстройств

1)когнитивно-бихевиоральная;

2)краткосрочная динамическая;

3)релаксационные методы;

4)биологическая обратная связь;

5)выявление возможных психологических причин и источников симптомов, удаление пациента из психотравмирующей ситуации или ее дезактуализация;

6)психообразовательная работа с пациентом и его семьей (демонстрация связи симптомов с психологическими проблемами);

7)аутотренинг;

8)методы личностного роста;

9)тренинг социальных и коммуникационных навыков;

10)выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей;

11)терапия занятостью.

Фармакотерапия соматоформных расстройств

1)транквилизаторы - кратковременный (до 1,5 недель) или прерывистый курс лечения;

2)бета-адреноблокаторы;

3)трициклические антидепрессанты - малые и средние дозы в комбинации с транквилизаторами и/или бета-адреноблокаторами;

4)селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (малые и средние дозы) в комбинации с транквилизаторами, предпочтителен циталопрам, можно также применять флувоксамин. Из прочих антидепрессантов - миансерин. Эти препараты показаны при соматоформных расстройствах с тревогой и нарушениями сна;

5)нейролептики - тиоридазин, хлорпротиксен, сульпирид, в том числе парентерально. Эти препараты назначаются при выраженной тревоге с ажитацией или при неэффективности транквилизаторов;

6)карбамазепин в малых дозах (50-200 мг/сут), особенно при нарушениях вегетативной регуляции, при рецидивирующем и хроническом течении.

Лечение соматоформных расстройств

Терапию соматоформных расстройств необходимо дополнить вазоактивными, ноотропными препаратами и вегетостабилизаторами в среднетерапевтических дозах.

При назначении психотропных средств целесообразно ограничиваться монотерапией с использованием удобных в употреблении лекарственных препаратов. Учитывая возможность повышенной чувствительности, а также возможность побочных эффектов, психотропные средства назначаются в малых дозах. К требованиям относятся также минимальное влияние на соматические функции, вес тела, минимальные поведенческая токсичность и тератогенный эффект, возможность применения в период лактации, низкая вероятность взаимодействия с соматотропными препаратами.

В дополнение к основным методам терапии используется физиотерапия и акупунктура.

Лечение должно длиться не менее 4-6 недель, так как симптомы соматоформных расстройств имеют тенденцию рецидивировать при быстрой отмене препаратов; рекомендована поддерживающая терапия длительностью до трех месяцев (в среднем - 1-1,5 месяца) с постепенным снижением доз каждые три дня.

F48. 0 Неврастения

А. Любое из двух:

•1) упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости после небольшой умственной нагрузки (например, после выполнения или попытки выполнения ежедневных задач, которые не требуют необычных психических усилий);

•2) Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости и физической слабости после легких физических нагрузок.

Б. Как минимум один из следующих симптомов:

•1) чувство мышечной тупой или острой боли;

•2) головокружение;

•3) головная боль напряжения:

•4) расстройства сна;

•5) неспособность расслабиться;

•6) раздражительность.

В. Невозможность избавиться от симптомов 1) или 2) из критерия А посредством отдыха, расслабления или развлечения.

Г. Продолжительность расстройства не менее 3 месяцев.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Расстройство не встречается при органическом эмоционально лабильном расстройстве (F06.6), постэнцефалитическом синдроме (F07.1), посткоммоционном синдроме (F07.2), расстройствах настроения (аффективных) (F30-F39), паническом расстройстве (F41.0) или генерализованном тревожном расстройстве (F41.1).