уход на дому

Пролежни. Профилактика.

Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней. Пролежень (от лат. decubare – лежать) – язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом). По наличию или отсутствию пролежней можно оценить качество ухода за больным. Иногда, человек годами прикован к постели и у него нет пролежней благодаря правильно организованному уходу.

Места локализации пролежней.

-В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.

-В положении «на боку» – в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке.

-В положении «сидя» – в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней.

•Уменьшение давления на кожу при сидячем или лежачем положении больного.

Для выполнения этого условия необходимо:

-каждые 2 часа менять положение тела лежачего больного;

-поворачивать больного на бок и фиксировать положение тела под углом 30° или 45° (для этого используются специальные подушки);

-использовать специальные матрацы, подстилки, подушки с зернами, искусственный мех.

10

Положение «на боку»	Ушная раковина

Плечевой сустав Локтевой сустав

Бедренный сустав

Коленный сустав

	Места
	соприкосновений
Положение «на спине»	Лодыжка
Затылок
Лопатки
Локти	Положение «сидя»
Крестец	Лопатки
	Крестец
Седалищные
бугры
	Седалищные
	бугры
Пятки	Пятки	Пальцы стопы

11

• Активизация кровообращения:

-ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела)

-стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений

-одежда должна быть просторной

• Защита кожи:

-ежедневное мытье или протирание кожи с использованием рН нейтральных средств для мытья кожи

-использование чистого без складок постельного и нательного белья

-использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании

-количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5–2 л (если нет противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

К основным мероприятиям, направленным на профилактику пролежней так же

относятся:

-правильное питание; при тучности количество потребляемой пищи необходимо снизить, при дефиците массы тела - увеличить. Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать. К ним относятся: кофе и содержащие кофеин напитки, газированные напитки, алкоголь и никотин, цитрусовые и соки из них, острая пища, искусственные заменители сахара.

-прием лекарственных препаратов и витаминов, прописанных врачом.

12

Положение больного в постели.

На рисунке показано положение

больного на парализованной стороне.

1. Положение на мягкой поверхности.

Снижение (снятие) давления при укладывании на мягкой поверхности осуществляется через увеличение площади соприкосновения.

Укладывание больного на мягкой поверхности достигается с помощью двух положенных друг на друга матрацев, подушек, положенных на матрац или при использовании противопролежневого матраца.

Укладывание на мягкой поверхности костных выступов достигается использованием различных подушек: зерновых или из искусственного меха.

Если укладывание на мягкой поверхности не приводит к достаточному снижению давления, то больного нужно укладывать на бок с переменой косого положения.

2. Перемена косого положения.

Косой уровень положения больного в постели достигается путем подъема матраца на 15-20 см с одной стороны и вызывает смещение веса в теле. Положение тела меняют каждые 2 часа, даже в ночное время!

Пример: 0 - 200 - положение на левом боку, 200 - 400 - положение на спине, 400 - 600 - положение на правом боку и т. д.

Если возникает покраснение в области крестца, то положение на спине исключается. По этому же принципу исключается положение больного на той стороне, где имеется покраснение или пролежень ( см. стр.)

13

Для создания косого положения используются специальные подушки, скатанные одеяла или махровые простыни, диаметром не менее 20 см, размещенные под матрацем с одной из сторон.

Четыре стадии образования пролежней.

1 стадия. Покраснение.

Для определения пролежня следует ежедневно внимательно осматривать кожу больного! Если Вы заметили красное пятно (или несколько пятен) в местах образования пролежней, которое не исчезает в течение 3-5 минут, то это пролежень 1 стадии!

•Очень важно распознать пролежень именно 1 стадии, т.к. кожа больного не повреждена.

•Для лечения нет необходимости обращаться к врачу.

Лечение пролежня 1 стадии.

1. Восстановить кровоснабжение поврежденного участка кожи.

Для этого нужно повернуть больного, освободив место покраснения от давления тела.

Пример: если больной лежал на спине, нужно поворачивать его каждые 2 часа и фиксировать положение тела сначала на правом, затем на левом боку, исключив положение больного на спине до исчезновения красноты.

2. Наносить на места покраснения Menalind® professional Тонизирующую жидкость

массирующими движениями до полного впитывания не менее 3-х раз

в сутки.

14

Пролежень 2-й стадии. Образование и вскрытие пузыря.

Образование и вскрытие болезненного,

подверженного инфицированию пузыря.

Внимание! На пятках образование пролежня может протекать незаметно из-за толстого слоя кожи. Сигналом к началу образования пролежня служит наличие белого пятна.

Пролежень 3-й стадии. Повреждение всех слоев кожи.

Разрушение кожных покровов

до мышечного слоя. Образование сине-черных некротических тканей. Некроз может быть сухим или выделять раневой секрет.

Пролежень. 4-й стадии. Потеря кожи на всю толщину с обширными некрозами тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей.

15

Лечение пролежней 2, 3, 4 стадий.

1. Восстановить кровоснабжение поврежденного участка кожи.

Для этого нужно поворачивать больного, освободив место образования пролежня от давления тела.

Без снятия давления заживление невозможно, и все дальнейшие мероприятия по лечению пролежня бессмысленны.

При этом снятие давления должно быть обеспечено на весь период лечения. Любое – даже длящееся всего минуты давление снова вызывает повреждение кожи.

Пример: если больной лежал на спине, нужно поворачивать его каждые 2 часа и фиксировать положение тела сначала на правом, затем на левом боку.

2. Местная терапия раны.

Необходимо применять средства лечения и ухода за ранами предписанные лечащим врачом!!!

Не занимайтесь самолечением!!!

3.Прием пищи.

Вкачестве третьего мероприятия по рекомендации лечащего врача показана вспомогательная терапия для улучшения общего состояния пациента и устранения болей. У престарелых пациентов часто наблюдается истощение с белковой

недостаточностью. В этих случаях надо обеспечить адекватный прием пищи с повышенным содержанием белка, достаточным количеством жидкости, витаминов и минеральных веществ.

16

Схема лечения пролежней

Первичная оценка общей ситуации:

•место образования пролежня, степень тяжести, общее состояние раны

•оценка статуса пациента.

Этиологическая терапия: полное устранение давления на пролежень до заживления.

Лечение

Местная терапия: адекватная обработка и лечение раны.

ДА: контроль и продолжение терапии согласно плану лечения.

Зажил ли пролежень?

НЕТ: тщательная проверка качества выполняемых мероприятий, особенно снятие нагрузки.

17

Menalind® professional

Очищение кожи

голубая серия

Очищающая пена

Влажные гигиенические салфетки

Моющий лосьон

Пена для ванны

Шампунь

Питание и увлажнение кожи

желтая серия

Тонизирующая жидкость

Крем для рук

Лосьон для тела

Масло для ухода за кожей

Масло для купания

Защита кожи

розовая серия

Протектор для кожи

Защитное масло-спрей

Защитный крем

18

Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению. Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение и перемещение больного в постели устраняют факторы риска образования/развития пролежней.

Лечебно-профилактическая косметическая серия по уходу за кожей Menalind® professional позволяет повысить качество ухода за кожей тяжелобольных пациентов и имеет следующие преимущества:

обеспечивает комплексный уход за кожей лежачих пациентов (нежное очищение, особое питание и увлажнение, ощутимая защита)

способствует профилактике опрелостей и пролежней

защищает раздраженную мочой и калом кожу от дальнейшего повреждения

компоненты, входящие в состав серии, например креатин, пантенол, токоферол, активные вещества ромашки, поддерживают регенерацию кожи,

ее естественные защитные механизмы и способствуют сохранению ее в здоровом состоянии

исключительно экономичны в применении

вся продукция прошла дерматологическое тестирование и клинические испытания

быстрый и легкий выбор необходимого продукта за счет оригинального дизайна упаковки и цветового кода: голубой – очищение, желтый – питание и увлажнение, розовый – защита

Пиктограмма на упаковке показывает для чего используется косметическое средство. Запатентованный нейтрализатор запаха - удаляет специфический неприятный запах.

19