Применение глюкокортикоидов

Характеристика отдельных препаратов

Дексаметазон

•фторированный ГК;

•один из наиболее мощных ГК - в 7 раз сильнее

преднизолона по глюкокортикоидной

активности;

•не имеет минералокортикоидной активности;

•вызывает сильное угнетение ГГНС;

•вызывает выраженные нарушения углеводного, жирового, кальциевого обмена, психостимулирующее действие;

•не рекомендуется назначать на длительный срок.

31

Характеристика отдельных препаратов

Дексаметазон Особые показания к применению:

•бактериальный менингит;

•отек мозга;

•в офтальмологии (кератат, увеит и др.):

•профилактика и лечение тошноты и рвоты при химиотерапии;

•лечение тяжелого абстинентного синдрома при

алкоголизме;

•профилактика синдрома дыхательных расстройств у недоношенных (стимулирует синтез сурфактанта в альвеолах легких);

•лейкоз.

32

Характеристика отдельных препаратов

Бетаметазон

•фторированный препарат;

•по силе и длительности действия близок дексаметазону;

•глюкокортикоидная активность в 8-10 раз

выше, чем у преднизолона;

•не имеет минералокортикоидной активности;

•несколько слабее, чем дексаметазон

влияет на углеводный обмен.

33

Локальная терапия

Локальная терапия - имеет

вспомогательное значение.

Цель – подавление активного синовита в начале болезни или его обострений в одном или нескольких суставах, улучшение функции суставов.

34

Локальная терапия

ГК для внутрисуставных введений

Короткого действия:

•гидрокортизон (25 мг/мл); Пролонгированного действия:

•бетаметазона натрия фосфат (6 мг/мл);

•бетаметазона ацетат (4 мг/мл);

•метилпреднизолона ацетат (20, 40, 80

мг/мл);

•триамцинолон ацетонид (10 и 40 мг/мл);

•триамцинолона гексацетонид (20 мг/мл).

35

Характеристика отдельных препаратов

Бетаметазона фосфат/дипропионат - для

внутримышечного, внутрисуставного,

периартикулярного введения. Состоит из двух эфиров:

фосфат быстро всасывается и дает быстрый (в течение 30 минут) эффект;

дипропионат - всасывается медленно, но

обеспечивает пролонгированное действие

(до 4 недель и более).

Монокристалическая суспензия - нельзя

вводить внутривенно.

36

Принципы длительной терапии

1. Назначать ГК только тогда, когда не

достигнут терапевтический эффект при

лечении другими, менее активными

средствами.

2. Начинать с наименьшей эффективной

дозы ГК, которую при необходимости

можно увеличить до получения желаемого

эффекта.

3. Подбирать дозу индивидуально, в

зависимости от характера заболевания,

реакции больного на лечение, с учетом

возраста и массы тела пациента.

37

Принципы длительной терапии

4. После получения желаемого эффекта

дозу следует постепенно снижать до

минимальной, при которой сохраняется

клинический эффект.

5.Использовать ГК средней продолжительности действия.

6.Принимать ГК с учетом циркадного

ритма, можно один раз в сутки.

7. При стабилизации состояния больного

переходить на альтернирующую терапию.

38

Альтернирующая терапия

Альтернирующая терапии – введение ГК

средней продолжительности действия

без выраженной минералокортикоидной активности однократно, утром (около 8 часов) каждые 48 часов.

Цель терапии – сохранение безопасности лечения ГК при сохранении его эффективности.

39

Преимущества альтернирующей терапии

•уменьшение выраженности синдрома Кушинга;

•меньшее подавление ГГНС, снижение риска

развития надпочечниковой недостаточности;

•снижение риска развития инфекционных

осложнений;

•уменьшение задержки роста у детей.

Переход с ежедневного приема на

альтернирующую терапию должен быть

постепенным и только после стабилизации

состояния больного.

40