Применение глюкокортикоидов

Альтернирующая терапия

Альтернирующая терапия

недостаточно эффективна при

лечении гематологических заболеваний, язвенного колита,

злокачественных опухолей, при

тяжелых состояниях, иногда у больных бронхиальной астмой, ревматоидным артритом.

41

Время и условия возникновения нежелательных

реакций при использовании глюкокортикоидов

Вначале лечения:

•нарушения сна,

•эмоциональная лабильность,

•повышение аппетита,

•повышение массы тела.

42

Время и условия возникновения нежелательных

реакций при использовании глюкокортикоидов

Убольных, относящихся к группам риска:

•гипертензия,

•гипергликемия,

•ульцерогенный эффект,

•угревая сыпь.

43

Время и условия возникновения нежелательных

реакций при использовании глюкокортикоидов

При поддерживающей или интенсивной терапии:

•кушингоидный синдром,

•угнетение ГГНС,

•инфекционные осложнения,

•остеонекроз,

•миопатия,

•нарушение заживления ран.

44

Время и условия возникновения нежелательных

реакций при использовании глюкокортикоидов

Поздние реакции:

•остеопороз,

•атрофия кожи,

•катаракта,

•атеросклероз,

•жировой гепатоз.

45

Время и условия возникновения нежелательных

реакций при использовании глюкокортикоидов

Редкие и непредсказуемые реакции:

•психоз,

•синдром псевдоопухоли мозга,

•глаукома,

•эпидуральный липоматоз,

•панкреатит.

46

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Следствие угнетения гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы при длительном применении ГКС.

Доза. При приеме ГКС в физиологических

дозах (2,5-5 мг/сутки преднизолона) угнетения ГГНС не происходит.

Если дозы больше - уже через 1-2 недели может быть угнетение коры надпочечников. Полное восстановление функции коры надпочечников при курсе 2- 3 недели происходит через 6-12 месяцев.

47

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Длительность курса. При курсе ГКС до 10

дней в дозе не более 40 мг преднизолона

нет опасности значительного угнетения

ГГНС.

Время приема. Необходимо учитывать циркадный ритм выработки ГКС - опаснее 5 мг преднизолона вечером, чем 20 мг утром.

Вид препарата. В наибольшей степени

угнетение ГГНС отмечается при приеме

фторированных ГКС - триацинолона,

дексаметазона, бетаметазона.

48

Синдром «отмены» ГКС

Легкие случаи - слабость, недомогание,

быстрая утомляемость, потеря аппетита,

мышечные боли, обострение основного

заболевания, повышение температуры.

Тяжелые случаи - аддисонический криз с рвотой, коллапсом, судорогами, острая

сердечно-сосудистая недостаточность.

49

Режим отмены ГКС

Режим отмены - зависит от длительности приема ГКС.

При курсе от нескольких недель до

нескольких месяцев - допустимо снижение

дозы на 2,5-5 мг преднизолона каждые 3-5

дней.

При более продолжительном приеме необходимо снижать дозу более медленно - на 2,5 мг каждые 1-3 недели.

Особая осторожность - при снижении

суточной дозы менее 10 мг преднизолона.

50