Паранеопластический синдром

Клинические маски паранеопластического синдрома

Профессор А.П. Ребров

1

Паранеопластические синдромы

представляют собой

совокупность клинических симптомов со стороны

различных органов и систем

при злокачественных опухолях, развивающихся и исчезающих

вместе с опухолью.

Д.М. Абдурасулов, 1983

2

Паранеопластические синдромы

Развиваются менее чем у 15% больных

со злокачественными опухолями

Клинические проявления паранеопластического синдрома могут опережать на месяцы и годы проявления самой опухоли

Раннее распознавание паранеопласти-

ческого синдрома облегчает раннюю

диагностику и лечение опухоли

E.W. Alley, L.M. Schuchter, 20023

Паранеопластические синдромы

Отражают отдаленные эффекты злокачественной опухоли в большей мере, чем прямые

эффекты, обусловленные ростом

опухоли и ее инвазией, осложнениями терапии, дефицитом питания и ишемическими осложнениями.

E.W. Alley, L.M. Schuchter, 20024

Паранеопластические синдромы

Проявления паранеопластического синдрома - результат продукции пептидных гормонов, стимуляции продукции антител и, возможно, повышенной чувствительности к

вирусным инфекциям.

Предполагается роль опухолевых факторов роста.

E.W. Alley, L.M. Schuchter, 20025

Образование аутоантител против

разнообразных аутоантигенов

¾онкопротеины (P185, 1-myc, c-myc, c-myb)

¾гены опухолевой супрессии (Р53)

¾пролиферация-ассоциированные антигены

(cyclin A, B1, D1, E; CENP-F; CDK, U3-RNP)

¾онконейрональные антигены (Hu, Yo, Ri, Tr)

¾рак/яичковые антигены (MAGE, BAGE, GAGE,

SSX, ESO, SCP, CT7)

¾антигены, ассоциированные с

ревматическими болезнями (RNP, Sm).

M. Abu-Shakra et al., 2001 6

У пациентов со злокачественными

опухолями могут выявляться

9антиядерные аутоантитела, ДНК, гистоны, Ro, La, Sm, RNP;

9ревматоидный фактор;

9антифосфолипидные антитела;

9антитела к кардиолипину.

M. Abu-Shakra et al., 2001 7

Миелодиспластические и

миелопролиферативные заболевания

9Вовлечение В-клеток - повышение концентрации иммуноглобулинов,

тканенеспецифических и

тканеспецифических аутоантител.

9Нарушение функциональной активности

гранулоцитов, моноцитов, Т-лимфоцитов, NK-клеток с нарушением продукции IFN-α.

P.V. Kuzmich et al., 19948

Ревматические маски паранеопластического синдрома

9 Паранеопластические синдромы –

широкое поле клинических синдромов,

включая классические аутоиммунные

ревматические заболевания, которые

развиваются у пациентов со

злокачественной опухолью.

9 Развитие ревматических симптомов

после комбинированной химиотерапии по поводу злокачественной опухоли.

M. Abu-Shakra et al., 20019

Ревматические маски

паранеопластического синдрома

Суставной синдром

• Более типичен ассиметричный

серонегативный артрит с

преимущественным поражением суставов

нижних конечностей.

•Чаще встречается у женщин.

•Ассоциируется с опухолью молочной

железы.

H.J. Mitnick, 200010